肩难产

什么是肩难产？

肩难产是指在分娩过程中，胎儿的一个或两个肩膀卡在母亲的骨盆里。"Dystocia"一词来源于希腊语“dys”，意为困难，“tokos”，意为分娩。

肩难产是一种医疗紧急情况。患有这种状况的婴儿通常能够安全出生。但它可能会给您和您的宝宝带来严重的并发症。

肩难产有多常见？

肩难产是一种罕见的情况。统计数据因该情况有时被过度诊断或诊断不足而变化很大。平均发生率也因婴儿出生时的体重而异。在出生时体重在5磅8盎司至8磅13盎司之间的婴儿中，肩难产的发生率为0.6%至1.4%。对于出生时体重超过8磅13盎司的婴儿，其发生率上升到5%至9%。

肩难产的迹象是什么？

虽然有一些风险因素可能导致肩难产，但这种情况可能发生在任何人身上。没有症状，也没有办法预测肩难产是否会发生。您的妇产科医生可能只有在您生出宝宝的头后才会注意到这种状况。当您的宝宝的头部娩出后又缩回到阴道和直肠之间的区域（会阴）时，情况变得明显。这被称为“乌龟征”。

肩难产的原因是什么？

肩难产发生在宝宝的肩膀在分娩过程中卡在母亲的耻骨后面时。以下因素可能导致肩难产：

• 胎儿巨大：宝宝体重超过8磅13盎司。
• 宝宝位置不正。
• 您的骨盆开口太小。
• 您的姿势限制了骨盆的空间。

肩难产是如何诊断的？

如果你的妇产科医生发现以下三个因素同时存在，就会诊断为肩难产：

• 你已经娩出了宝宝的头部，但无法娩出宝宝的肩膀。
• 宝宝的头部已经娩出至少一分钟，但身体还没有娩出。
• 宝宝需要医疗干预才能成功娩出。

肩难产如何治疗？

如果你患有糖尿病或者宝宝很大，你的妇产科医生可能会建议你进行剖宫产。

如果你有肩难产的风险并且选择阴道分娩，你的医生会准备好一份安全检查清单。这份安全检查清单包括了在发生肩难产时应采取的步骤。

如果你的妇产科医生诊断出肩难产，产房内的情况会迅速发生变化。你的妇产科医生和护理团队可能会尝试多种干预措施或操作。他们可能会让你调整到一个更好的体位以扩大骨盆开口。或者他们可能会让你的宝宝调整到一个更好的胎位来移动肩膀。

HELPERR 缩略词是你的医疗团队可能用来治疗肩难产的一个工具。HELPERR 代表：

• H — 帮助：你的妇产科医生会寻求帮助。他们会使用安全检查清单，并从其他医生那里呼叫额外的帮助。这些医生可能包括麻醉师、新生儿科医生和额外的产科人员。必要的设备会被带到你的房间。
• E — 评估会阴切开术：你的妇产科医生会决定是否需要会阴切开术来辅助宝宝的分娩。会阴切开术是在你的会阴部位做一个切口，以使阴道开口更大。你的医生只会在这个需要进行旋转操作的情况下执行这个程序。
• L — 大腿：你的妇产科医生可能会使用McRoberts手法。在McRoberts手法中，你的妇产科医生会让你将大腿紧贴腹部。这种方法有助于使骨盆变平并旋转。
• P — 压力：你的妇产科医生可能会使用耻骨上压力。在耻骨上压力下，你的妇产科医生会在你的耻骨上方按压下腹部。这会对宝宝的肩膀施加压力，试图旋转并娩出宝宝。
• E — 进入操作：你的妇产科医生可能会执行进入操作或内部旋转。你的妇产科医生会把手伸进你的阴道尝试转动宝宝。
• R — 移除后臂：你的妇产科医生可能会使用Jacquemier手法。在Jacquemier手法中，你的妇产科医生会移除宝宝的一只手臂从产道中出来。这可能会使他们的肩膀更容易通过。
• R — 翻转患者：你的妇产科医生可能会使用Gaskin手法。在Gaskin手法中，你的妇产科医生会让你手膝着地以进入新的体位。

在其他技术不起作用的严重情况下，你的妇产科医生可能会使用以下方法之一：

• 锁骨骨折：你的妇产科医生会折断宝宝的锁骨以释放他们的肩膀。
• Zavanelli手法：你的妇产科医生会将宝宝的头推回子宫并进行剖宫产。
• 耻骨联合切开术：你的妇产科医生会在你的耻骨之间的软骨处做一个切口以扩大骨盆开口。

肩难产的并发症有哪些？

肩难产在分娩过程中可能导致你和你的宝宝出现并发症。

可能影响你的并发症

• 产后（分娩后）大量出血。
• 会阴部位（阴道和肛门之间区域）严重撕裂。
• 直肠阴道瘘：直肠阴道瘘是阴道与直肠之间的异常连接。
• 子宫破裂：子宫破裂意味着子宫在分娩期间撕裂。
• 耻骨分离。

可能影响宝宝的并发症

宝宝肩难产最常见的并发症是臂丛神经麻痹。臂丛神经从宝宝颈部脊髓延伸到手臂。这些神经负责提供宝宝肩膀、手臂和手的感觉和运动能力。这些神经受损会导致受影响一侧的肌肉无力和瘫痪。宝宝的其他并发症可能包括：

• 宝宝锁骨（锁骨）和/或上臂骨（肱骨）骨折。
• Horner综合征：一种罕见的眼部和面部疾病。
• 脐带受压：脐带可能会卡在宝宝的胳膊和你的骨盆之间。当脐带被压扁时，它可能会切断对宝宝的氧气和血液供应。这种情况非常罕见，但可能会导致脑损伤或死亡。

肩难产的预后（治疗结果）如何？

研究表明，到三个月大时，所有患有肩难产的婴儿中有一半完全恢复正常功能。到18个月大时，82%的婴儿完全恢复正常功能。

如果你的孩子遭受了臂丛神经损伤，结果通常是积极的。但是，一些干预措施可能会影响你孩子长期的结果。他们可能会在精细运动技能和其他使用受影响肢体的活动中遇到困难。超过90%的这些损伤会在六到十二个月内改善。不到10%会导致永久性损伤。

如果你有一个患有肩难产的婴儿，再次发生这种情况的可能性会增加15%。如果你计划要更多的孩子，请务必与你的医生讨论这个问题。如果你因为肩难产而进行了剖宫产手术，那么阴道分娩后的剖宫产（VBAC）是不推荐的。

肩难产是在分娩过程中可能发生的一种损伤。想到分娩过程中可能出现的问题可能会让人感到压力巨大。但重要的是要记住，这些情况很少见，并且你的医疗团队受过处理这些问题的训练。如果在罕见的情况下出现任何并发症，请尽量保持冷静，并信任你的医生。他们会尽一切努力安全地分娩你的宝宝，并避免任何长期的并发症。

肩难产的风险因素有哪些？

肩难产可能发生在任何人身上。大多数情况下，该病出现在出生体重正常的婴儿中。但某些风险因素会增加出现这种情况的可能性。这些风险因素包括：

• 糖尿病：孕前糖尿病和妊娠期糖尿病都可能导致婴儿过大。糖尿病患者生出体重超过8磅13盎司的婴儿的概率为20%。
• 巨大儿：巨大儿指婴儿出生时体重超过8磅13盎司。如果你怀的是一个大婴儿，你的医生可能会建议你进行剖宫产。
• 前次怀孕时曾发生过肩难产。
• 怀有双胞胎或其他多胞胎。
• 怀孕期间超重和/或体重增加过多。
• 身材矮小。
• 骨盆结构异常。
• 年龄超过35岁。
• 在预产期后分娩。

分娩过程中的一些特定情况也可能成为肩难产的风险因素。最常见的风险因素是需要借助阴道助产。这意味着你的妇产科医生必须使用吸引器或产钳来帮助婴儿通过产道。其他可能的风险因素还包括：

• 使用催产素引产。
• 接受硬膜外麻醉。
• 第一产程（宫缩阶段）非常长。
• 第二产程（用力阶段）非常短或非常长。
• 使用不适当的施压或操作手法来分娩婴儿。

我如何预防肩难产？

肩难产可能发生在任何人身上。大多数情况发生在出生体重正常的婴儿中，无法预防。但为了降低风险，你可以：

• 管理好你的糖尿病。
• 在整个孕期保持健康的体重。
• 询问你的妇产科医生是否可以引产。
• 如果你已经过了预产期，请联系你的医生。
• 与你的妇产科医生讨论剖宫产的可能性。
• 考虑放弃使用硬膜外麻醉等分娩药物。