第六对脑神经麻痹

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什么是第六对脑神经麻痹？

第六对脑神经麻痹是指特定神经受损导致眼球运动和对齐出现问题的情况。它通常是单侧的（只影响一只眼睛），但有时也会影响双眼（双侧）。它也被称为外展神经麻痹。

您的12对脑神经直接连接到大脑，并且成对出现，每一对都有左侧和右侧。您的一对第六对脑神经，也称为外展神经，连接到每只眼睛的外直肌。

您的外直肌向外拉扯。它们帮助您的左眼向左看，右眼向右看。第六对脑神经麻痹会干扰通过该神经传递的信号，导致外直肌出现无力或瘫痪。

第六对脑神经麻痹有多常见？

第六对脑神经麻痹较为罕见。全球每年约有37万至90万的新病例。在美国，每年约有1.5万至3.7万的新病例。

任何人都可能患上第六对脑神经麻痹，但在50岁之后，患病几率显著增加，随着年龄的增长，风险继续上升。现有的研究表明，患此病的风险在60岁至75岁之间最高。

第六对脑神经麻痹的症状是什么？

第六对脑神经麻痹的症状是因为你不能正确地移动或对齐你的眼睛。一些症状可能是单独由第六对脑神经麻痹引起的，而另一些则可能与其他可能导致或促成第六对脑神经麻痹的状况有关。

第六对脑神经麻痹的主要症状包括：

• 眼位不正（斜视）。如果受影响的眼睛不能向外正确转动，可能会导致其他人可见的眼位不正。这种不正可能导致受影响的眼睛向内偏斜（内斜视）。
• 复视（双重视觉）。这在看远处物体或试图看向受影响的一侧时会变得更糟。当你看向未受影响的一侧时，复视会有所改善（如果你只有一只眼睛受到影响）。
• 改变姿势以看得更清楚。第六对脑神经麻痹的人可能会移动他们的头或身体，当他们不能将一只或两只眼睛转向某个方向时。这样做可以帮助他们避免由于眼位不正引起的复视。
• 恶心和呕吐。这些可能因为复视和视觉扭曲引起。它们也可能因为可以导致或引起第六对脑神经麻痹的其他状况引起。
• 疼痛。长时间用眼过度或长期视觉干扰可引起眼部疼痛和头痛。

第六对脑神经麻痹的原因是什么？

第六对脑神经麻痹可以在任何可能导致其损伤的条件或事件下发生。并且它的部分路径穿过大脑，因此影响大脑本身的状况也会影响外展神经。

许多第六对脑神经麻痹的病例是原因不明的，即它们的发生没有明确的原因。但大多数病例确实有专家可以找到并诊断的原因。这些原因包括：

• 创伤。
• 感染。
• 循环问题。
• 系统性、炎症性和代谢性疾病。
• 血液病、癌症和肿瘤。
• 其他神经系统疾病。
• 医疗程序。

创伤

像它周围的脑组织一样，外展神经容易受到头部受伤造成的损害。例如：

• 脑震荡和创伤性脑损伤（TBI）。
• 颅骨骨折。
• 穿透性头部损伤（如来自尖锐物体或投射物）。

感染

病毒、细菌和其他微生物入侵者可以攻击你的神经系统，包括外展神经。例如：

• 水痘带状疱疹病毒（引起带状疱疹的病毒）。
• EB病毒（引起单核细胞增多症的病毒）。
• 脑膜炎。
• 巨细胞病毒（CMV）。
• 莱姆病。
• 梅毒。
• 真菌或寄生虫感染。
• 耳部感染（中耳炎），当它们扩散或严重时。
• 眼眶蜂窝织炎（眼周组织的感染和炎症）。

循环问题

大脑内部血流和循环的中断可以影响外展神经。如果没有足够的血液流动，就会出现一种称为缺血（发音为“iss-KEY-me-uh”）的问题。这是指细胞在得不到足够血液供应时功能失调。如果缺血严重且持续时间过长，受影响的细胞将会死亡。

可以引起第六对脑神经麻痹的循环状况和事件包括：

• 通过供给外展神经的小血管的血流不足（微血管缺血）。
• 中风和短暂性脑缺血发作（TIA）。
• 脑动脉瘤。
• 脑出血（颅内出血）。

系统性、炎症性和代谢性疾病

影响多个身体系统的疾病也可能引起或促成第六对脑神经麻痹。例如：

• 2型糖尿病。
• 心血管疾病。
• 高血压。
• 韦尼克-科尔萨科夫综合征。
• 多发性硬化症（MS）。
• 狼疮（系统性红斑狼疮）。
• 淀粉样变性。
• 结节病。
• 甲状腺疾病。

血液病、癌症和肿瘤

影响血液的状况可以导致颅内压力增加，这可能会导致周围脑组织压迫并损伤外展神经。脑内的其他生长物也可能压迫外展神经。例如：

• 白血病。
• 淋巴瘤。
• 脑肿瘤（包括良性肿瘤和恶性肿瘤）。
• 转移至脑部的癌症。

其他神经系统疾病

许多其他神经系统相关的疾病可以引起或促成第六对脑神经麻痹。例如：

• 偏头痛和丛集性头痛。
• 特发性颅内高压（颅内压力增高，原因不明）。
• 脑积水。
• 小脑扁桃体下疝畸形。
• 动静脉畸形（AVM）。
• 脑脊液（CSF）漏。

医疗程序

某些医疗程序或治疗可能影响或损伤外展神经。一些例子包括：

• 腰椎穿刺（脊髓穿刺）。这有时会导致颅内压力下降，从而引起第六对脑神经麻痹。通常情况下，你的大脑在周围的脑脊液（CSF）中“漂浮”。当脑脊液水平下降时，你的大脑可能会向下垂，对脑底部的组织施加压力，包括外展神经。
• 硬膜外麻醉。这与腰椎穿刺类似，可能引起第六对脑神经麻痹。
• 疫苗接种。在极少数情况下，某些疫苗可以引起所预防疾病的轻微症状。幸运的是，当这是原因时，第六对脑神经麻痹是暂时且轻微的。
• 脑手术或放射治疗等程序。这些可能会损伤附近的脑组织，从而损伤神经。

第六对脑神经麻痹的风险因素有哪些？

有些人可能更容易患上第六对脑神经麻痹。在许多情况下，上述列出的原因可能不是主要原因，但它可能使其他因素更容易引起第六对脑神经麻痹。例如：

• 代谢性疾病，如2型糖尿病。
• 循环性疾病，如高血压。
• 炎症或自身免疫性疾病，如多发性硬化症。

第六对脑神经麻痹的并发症有哪些？

第六对脑神经麻痹的并发症强烈依赖于基础病因和治疗此病症的方法。因为这些情况差异很大，你的医生是关于你可能或可能发生的并发症的最佳信息来源，并告诉你如何避免或减轻这些并发症。

医生会努力避免的一个关键并发症是在儿童中发生的弱视（懒眼）。这种情况发生在儿童的大脑开始更多地依赖一只眼睛，而忽视另一只眼睛的输入时。未使用的那只眼睛的位置会“漂移”，变得越来越差。

我该如何照顾自己？

如果你患有第六对脑神经麻痹（第六神经麻痹），你的医生会指导你如何管理它以及导致它的疾病（如果有的话）。重要的是要遵循他们的指导，尤其是在管理症状方面。佩戴眼罩、滤光镜或其他矫正物品非常重要，因为这可以帮助你更快恢复并减少不适症状。

我应该在什么时候看医生或寻求治疗？

你也应按推荐的时间进行随访，以便你的医生可以跟踪任何变化，并在必要时调整你的治疗方案。第六神经麻痹不是紧急情况，但你应该尽快诊断和治疗。

我应该问医生什么问题？

你可能想要问你的医生的一些问题包括：

• 是什么导致了我的第六神经麻痹，这些可识别的原因或促成因素是否可以治疗？
• 它是否影响了其他颅神经或附近的组织？
• 我应该预期哪些症状？
• 我该怎么做才能尽量减少我的症状？
• 是否有治疗方法可能会减轻我当前症状的严重程度或加快我的康复速度？
• 我该怎么做才能预防复发（防止其再次发生）？

第六神经麻痹是一种可能扰乱生活的状况，但它通常是可治疗且暂时性的。然而，尽早诊断和治疗是非常重要的。如果你的眼睛向外移动（或在任何方向上移动）有困难，请与医生交谈。这样做可以提高获得积极结果的机会。这样，你可以期待更重要的事情，而不是让这种状况限制你的视线。

第六对脑神经麻痹如何诊断？

眼科医生、神经科医生或神经眼科学专家等医生可以通过多种方法来诊断第六对脑神经麻痹。这些方法包括：

• 视觉测试。 医生或眼科专家将测试你的眼球在某些方向上的运动能力，以确保只有第六对脑神经受到影响。这是因为第六对脑神经麻痹可能与其他邻近神经的麻痹同时发生，特别是那些也控制眼球运动的神经。
• 实验室检查。 这些是确定是否患有代谢性疾病、血液病、感染或其他可通过实验室检查发现的疾病的关键方式。检测你的血糖或糖化血红蛋白（A1C）水平的可能性非常高。检查还可能检测其他血液成分，如血小板、免疫细胞或抗体水平，这些可能表明自身免疫性疾病。
• 磁共振成像（MRI）。 MRI扫描对于诊断第六对脑神经麻痹至关重要，特别是在50岁以下的人群中。该测试可以提供头部内部组织的高度详细的图像，包括外展神经和周围的脑组织。它可以帮助找到或排除诸如中风、癌症或肿瘤等非常严重或危险的状况。

第六对脑神经麻痹如何治疗？

第六对脑神经麻痹的治疗方法多种多样，通常可以归为两大类：

• 停止导致麻痹的因素。
• 治疗麻痹引起的影响，并在可能和必要的情况下尝试逆转这些影响。

主要因素是导致麻痹的原因，但其他因素也起到一定作用。通常，治疗潜在疾病就足以使第六对脑神经麻痹自行消失。由于许多因素可能决定第六对脑神经麻痹的最佳治疗方法，您的医生是关于最佳治疗方案的最佳信息来源。他们可以根据您的具体情况和需求来调整信息。

对于许多人来说，很少或不需要治疗。如果您的情况看起来不需要早期治疗，您的医生或眼科专家将安排随访检查以监测您的病情。只有当有必要时才会进行麻痹的治疗。然而，治疗麻痹的影响还是有可能发生的。

治疗麻痹的影响更为直接，通常涉及尽量减少或停止症状。一些有助于第六对脑神经麻痹症状的治疗方法包括：

• 佩戴眼罩或滤光镜。遮盖一只眼睛可以通过阻止一只眼睛的输入来帮助减轻复视。根据您的情况，您的医生可能会建议您部分时间或全天佩戴眼罩。可穿戴的滤光镜（这些通常作为可以戴在眼镜上的附件）也有类似的效果。
• 注射A型肉毒杆菌毒素。A型肉毒杆菌毒素可以暂时阻断通过治疗神经传递的信号。注射到某些神经附近可以帮助矫正眼球位置。
• 斜视手术。有几种外科手术可以帮助第六对脑神经麻痹。有些手术可以帮助改善较弱的外直肌的控制。另一些手术则会从您眼睛的另一侧取一部分肌肉（该肌肉依赖于不同的神经进行信号传导），并重新附着使其像外直肌一样工作。
• 棱镜校正。这些可以是戴在眼镜镜片上的小型层叠附件，或者您的眼镜镜片可以制作成带有处方内嵌棱镜的形式。棱镜效果可以弯曲光线，如果弯曲到正确的角度，可以使您的眼睛更容易对齐和看到物体。

手术并发症/副作用

斜视手术有时会对第六对脑神经麻痹的矫正不足或过度矫正。在这种情况下，差异通常可以通过棱镜校正来治疗，这可以弥补矫正不足或逆转矫正过度。

治疗后多久我能感觉好转？

治疗后的恢复时间各不相同。您的医生可以告诉您在您的特定情况下应该期待什么。

一些治疗方法可以立即见效并缓解症状。例如，遮盖疗法通过遮挡一只眼睛的视线来消除复视，因此立即起效。棱镜校正也可能提供快速改善，但完全适应变化可能需要几天或几周的时间，具体取决于矫正的程度。

我如果患有第六对脑神经麻痹会有什么预期？

第六对脑神经麻痹通常并不危险，但仍然会带来干扰。它可能会影响学习、工作、爱好和社交活动等。它还可能让人感到不适。您可能会经历头晕、恶心、头痛等症状。

如果您出现第六对脑神经麻痹的症状，特别是无法向外转动眼睛（或任何向前方转动），您应该与医生交谈。大多数情况下，第六对脑神经麻痹是一个小问题。但在某些情况下，它可能是更危险的状况所导致的。增加良好结果几率的最佳方式是尽早获得诊断和治疗。

第六对脑神经麻痹会持续多久？

第六对脑神经麻痹的持续时间可能会有所不同。一些原因，如偏头痛，可能只会持续数小时。其他原因可能持续更长时间，介于三到六个月之间。在某些情况下，这是一种永久性的状况。您的医生是告诉您在您的情况中最有可能发生的情况以及如何限制该状况影响您的时长，或者如何适应其影响的最佳人选。

这种状况的预后如何？

第六对脑神经麻痹的整体预后是良好的。对于大多数人来说，这是一种暂时性的状况，要么自行消失，要么通过治疗基础病因而消失。

然而，在某些情况下，第六对脑神经麻痹是因为更严重的状况引起的。这种情况更可能发生在50岁以下的人身上，或者如果它影响到双眼。无论如何，如果您有第六对脑神经麻痹的症状，最好还是寻求医疗护理。早期诊断和治疗可以在完全康复和长期（甚至永久）影响之间产生差异。

第六对脑神经麻痹可以预防吗？

第六对脑神经麻痹的发生是不可预测的。导致这种状况的条件并不总是会导致这种情况，并且它经常由于未知原因而发生。这意味着它是不可预防的。然而，您可以降低因某些原因而发展出该病的风险。例如：

• 按需使用安全设备。头部受伤，尤其是脑震荡和创伤性脑损伤，可能会导致第六对脑神经麻痹。佩戴安全设备——特别是头盔、头部保护装备以及安全带等防护装置——对于预防这种情况至关重要。
• 管理您的慢性疾病。一些疾病如2型糖尿病和高血压是可以控制的。如果您需要的话，您的医生可以为您提供指导和治疗方案。
• 不要忽视感染。如果您有感染症状并且几天后没有改善，请就医。细菌感染需要抗生素来防止感染恶化或扩散。但重要的是要记住，抗生素对病毒无效，病毒应该会自行消失或者通过支持性治疗得到缓解。