简介
小肠癌概述
小肠癌发生在你的小肠（也称为小肠或小结肠）中形成恶性（癌症）细胞时。小肠是消化系统的一部分，包括肝脏、胰腺和胆囊等器官以及胃肠道（GI）系统。小肠属于你的胃肠道的一部分，这是一个由食道、胃、小肠和大肠（结肠）组成的器官路径。小肠连接胃和大肠。
你的小肠分为三个部分：
- 十二指肠：靠近胃的第一段小肠。
- 空肠：小肠的中间部分。
- 回肠：最后也是最长的小肠部分。
大多数小肠癌发生在十二指肠或回肠。
小肠癌的发病率
小肠癌较为罕见，在美国仅占所有胃肠道癌症的3%。结肠癌、直肠癌、食道癌和胃癌比影响小肠的癌症更为常见。
小肠癌的不同类型
小肠癌的不同类型根据癌细胞开始的细胞类型进行分类：
- 类癌肿瘤：起源于神经内分泌细胞。这些细胞帮助你的身体产生激素并控制小肠内消化液的释放。大约有不到一半的小肠癌病例涉及类癌肿瘤。
- 腺癌：起源于小肠内膜上的腺体（腺体）中的腺上皮细胞。约三分之一的小肠癌病例为腺癌。
- 肉瘤：起源于结缔组织，如软骨或肌肉。影响小肠最常见的肉瘤类型称为胃肠道间质瘤（GIST）。以前这些肿瘤被称为平滑肌肉瘤。
- 淋巴瘤：起源于称为淋巴细胞的细胞。淋巴细胞是一种存在于淋巴系统的白血球。淋巴系统是免疫系统的重要组成部分，有助于身体对抗可能使你生病的异常细胞或病原体。
小肠的功能与作用
小肠不仅是消化和吸收食物营养的关键部位，还负责产生帮助消化的激素，并且是人体免疫系统的一部分，对抗通过口腔进入人体的细菌和病毒。
小肠癌的治疗方法
小肠癌的治疗通常包括手术切除患癌部位。其他治疗方法包括化疗和靶向治疗，这些方法采用药物杀死癌细胞。在某些情况下，手术前可能需要放射疗法来缩小癌症病灶。
通过综合上述信息，我们可以看到小肠癌虽然罕见，但其不同类型的细胞起源和功能特点决定了其多样化的表现形式和治疗方法。小肠作为消化系统的重要组成部分，其健康对于整体身体健康至关重要。
病因
小肠癌的病因尚不清楚。目前已知的是小肠中的细胞发生了某种变化，使它们发生癌变。
小肠细胞的 DNA 发生变化时，就会引起小肠癌。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。这种 DNA 变化则指示细胞快速增殖。当健康细胞按照其自然生命周期正常死亡时，癌细胞会继续存活。这会导致细胞过多。这些细胞可能会形成一个肿块，称为肿瘤。此类细胞可以侵入并破坏健康的身体组织。随着时间的推移，这些细胞可能脱离原来位置并扩散至身体其他部位。
小肠癌的类型
癌症起源细胞的类型决定了您所患小肠癌的类型。小肠癌类型的示例包括：
- 腺癌。腺癌是最常见的小肠癌。腺癌起源于产生黏液的腺细胞。
- 神经内分泌肿瘤。神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的癌症。神经内分泌细胞分布于身体的诸多部位。这些细胞会发挥一些神经细胞功能，也能产生激素。
- 淋巴瘤。淋巴瘤是一种始发于免疫系统细胞的癌症。人体的免疫系统将病菌作为攻击目标。小肠内的免疫系统细胞对抗通过口腔进入人体的细菌和病毒。大多数小肠淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。
- 软组织肉瘤。软组织肉瘤是始于身体结缔组织的癌症。一种软组织肉瘤是胃肠道间质瘤（GIST）。GIST 始发于小肠壁中发现的特殊神经细胞。
医疗护理团队在制定治疗计划时还会考虑您的小肠癌的类型。
症状
小肠癌的症状、原因及风险因素
小肠癌的症状因肿瘤的类型和位置而异。有时，肿瘤没有症状，即不会引起任何症状。例如，类癌肿瘤通常不会引起症状。它们可能只是在进行与无关问题相关的影像学检查时偶然发现。
症状可能包括：
当癌细胞迅速增殖并形成一个肿块时，恶性肿瘤会在你的小肠中形成。随着时间的推移，癌细胞可能会从原发（原始）肿瘤中脱离，并通过淋巴结或血液转移到身体其他部位，在这些部位可能形成另一个（继发性）肿瘤。这个过程称为转移。癌细胞的形成是由于基因突变或细胞DNA的变化，导致细胞不受控制地增殖。研究人员不知道这些变化是如何发生的。
小肠癌的风险因素是指任何增加你患病几率的因素。有风险因素并不意味着你会得癌症。没有风险因素也不意味着你不会得癌症。
小肠癌的风险因素包括：
- 年龄：许多类型的小肠肿瘤的癌症风险随年龄增长而增加。诊断的平均年龄为65岁。
- 性别：小肠癌在出生时被指定为男性的人群中略微更常见。
- 种族：在美国，小肠癌在黑人人群中略微更常见。例外情况是淋巴瘤，它在白人人群中更为常见。
- 遗传性基因条件：如果你的直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有某些疾病，这可能会增加你的风险。这些疾病包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Peutz-Jeghers综合征、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）和林奇综合征。
- 炎症性疾病：涉及慢性炎症影响肠道的疾病，如克罗恩病和乳糜泻病，可能会增加你的风险。
- 自身免疫性疾病或免疫系统减弱：削弱免疫系统的疾病，如艾滋病、克罗恩病和乳糜泻病，可能会增加你的风险。放射治疗等治疗方法可能会削弱你的免疫系统，使你更容易患上小肠癌。器官移植后抑制免疫系统的药物也可能增加你的风险。
一些研究表明，饮食（吃咸的或熏制的食物和红肉）、烟草使用和饮酒可能在小肠癌风险中起作用。
如果你担心自己可能有小肠癌的风险，请与你的医生讨论。
小肠癌的症状包括：
- 腹痛。
- 皮肤和眼白发黄（黄疸）。
- 感觉虚弱或疲惫。
- 恶心。
- 呕吐。
- 体重意外下降。
- 大便带血，可能呈红色或黑色。
- 水样腹泻。
- 皮肤潮红。
就医指导
小肠癌的治疗方法多种多样，具体采用哪种方法取决于患者的具体情况，包括癌症的类型、分期、肿瘤的位置以及肿瘤内细胞的特性，同时也考虑患者的个人偏好。
手术是小肠癌最常见的治疗方法。手术可能包括切除含有癌细胞的部分或全部器官。医生可能会切除小肠的一部分及附近器官（如果癌细胞已扩散），然后进行吻合术，即将切断的小肠两端重新连接在一起。此外，医生还可能移除靠近小肠的淋巴结，以检测是否有癌细胞扩散的迹象。对于无法通过手术切除的肿瘤，医生可能会采取旁路手术，使小肠内的食物绕过一个阻塞肠道的肿瘤，从而缓解症状。
化疗是另一种常用的治疗方法，它通过药物来阻止癌细胞的生长，既可以杀死癌细胞也可以阻止其分裂。化疗药物可以根据需要针对特定部位（区域化疗）或整个身体（全身化疗）进行治疗。术后辅助化疗可以帮助消灭任何残留的癌细胞，而如果癌症已经转移，则可能需要进行全身化疗。
放疗利用高能X射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。对于无法通过手术切除的癌症，放疗可能是一个有效的选择。同时，放疗也可作为姑息治疗的一部分，以缓解症状。有时，放疗会与化疗结合使用（化学放射疗法），以提高疗效。
生长抑素类似物如兰瑞肽和奥曲肽可用于治疗小肠的类癌肿瘤。这些药物可以阻止身体产生过多的激素，从而缓解症状并控制疾病的发展。不过，关于手术后联合放疗和化疗治疗小肠癌的效果，还需要更多的研究来验证。
靶向治疗是一种识别癌细胞弱点并利用这些弱点来摧毁它们的方法。目前，研究人员正在探索可能对腺癌、胃肠道间质瘤和淋巴瘤有效的靶向治疗方案。
免疫治疗则通过增强患者的免疫系统，使其更有效地对抗癌细胞。癌细胞有时能够避开免疫系统的防御，而免疫治疗可以改善这一状况，使免疫系统更容易识别并摧毁癌细胞。根据肿瘤中的基因突变类型，医生可能会推荐免疫治疗。
最后，临床试验是评估新治疗方法的安全性和有效性的重要手段。当前，许多临床试验正在研究辅助化疗、靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方式。如果您有兴趣参与临床试验，可以咨询您的医生，了解自己是否符合参与条件。
综合来看，小肠癌的治疗方案非常多样化，每位患者的情况不同，因此需要个性化制定治疗计划。
并发症
小肠癌可能导致很多并发症，包括：
- 其他癌症风险增加。小肠癌患者患其他类型癌症的风险更高。其中可能包括影响结肠、直肠、卵巢和子宫的内膜（称为子宫内膜）的癌症。
- 扩散至身体的其他部位的癌症。晚期小肠癌可扩散到身体其他部位。扩散的癌症，称为转移癌。小肠癌最常扩散到肝脏。
诊断
小肠癌是一种罕见的疾病，其诊断过程可能会比较复杂。由于症状多样且不典型，确诊前可能需要进行广泛的程序和测试。
诊断步骤
体格检查和病史
首先，您的医生会对您进行全面的体格检查，了解您的整体健康状况并寻找疾病的迹象。他们还会记录您过去的疾病和治疗情况，并询问您的健康习惯。
血液检测
血液检测可以帮助提供有关您健康状况的重要线索。其中，**全血细胞计数（CBC）**可以查明您的红细胞数量是否过少。如果小肠癌导致出血，红细胞可能减少。此外，血液检测还可以检查器官的工作状况。例如，肝功能测试和肾功能测试可以显示癌症是否已扩散到这些器官。
影像学检查
影像学检查是诊断小肠癌的重要手段之一，它们可以拍摄身体照片，显示小肠癌病灶的位置和大小。常见的影像学检查包括：
- CT扫描（CAT扫描）：通过计算机生成体内各个部位的详细图像。
- 磁共振成像（MRI）：利用磁铁、无线电波和计算机生成体内各个部位的详细图像。
- 腹部X射线：通过X射线拍摄腹部器官的图像。
- 钡餐X射线：通过口服钡剂覆盖消化道，然后拍摄X射线以观察消化道的运动情况。
- 胶囊内镜：吞咽一个装有微型相机的胶囊，胶囊在消化道内移动时拍摄照片。
内镜检查
内镜检查是直接观察小肠内部情况的重要手段。包括：
- 上消化道内镜检查：通过口腔插入内镜，检查食道、胃和小肠前段。
- 胶囊内镜：吞咽胶囊内镜，胶囊在消化道内移动时拍摄照片。
- 肠镜检查：使用特殊设备引导内镜进入小肠，可以采集组织样本。
手术
如果其他测试无法提供足够的诊断信息，您的医生可能会建议进行手术。手术可以允许您的医生直接评估您的器官，并进行活检，以检查任何可疑组织是否有癌症的迹象。常见的手术方式包括：
- 腹腔镜手术：通过小切口将腹腔镜插入腹部，允许医生评估腹部器官是否有癌症的迹象。
- 剖腹探查术：在腹部壁上做一个大切口，以便直接检查腹部器官是否有癌症的迹象。
小肠癌的分期
癌症分期可以提供关于肿瘤大小、位置以及是否已经扩散（转移）的信息。通常在诊断过程中会进行测试和程序来确定小肠癌的分期。您所患的小肠癌类型（类癌肿瘤、腺癌、肉瘤或淋巴瘤）将决定您的医生使用的分期系统。
通过上述综合检查和测试，医疗团队可以较为准确地诊断小肠癌，并制定相应的治疗计划。
治疗方法
小肠癌的治疗方法多种多样，具体选择取决于癌症的类型、分期、肿瘤位置以及肿瘤内细胞的特性。此外，患者的个人偏好也会对治疗决策产生影响。
手术
手术是小肠癌最常见的治疗方法。常见的手术方式包括切除术和旁路手术。切除术是指切除含有癌细胞的部分或全部小肠，甚至包括附近的淋巴结，以检查是否有癌细胞扩散的迹象。有时，切除后还需要进行吻合术，即将切断的小肠两端重新连接。如果癌细胞导致小肠堵塞且无法切除，医生可能会进行旁路手术，使食物绕过堵塞部位。
化疗
化疗通过药物来抑制癌细胞的生长，既可以杀死癌细胞也可以阻止其分裂。化疗分为区域化疗和全身化疗两种形式，前者针对特定部位，后者则作用于全身。在手术后，医生可能会开具化疗药物以清除残留的癌细胞，这种做法称为辅助治疗。如果癌症已经转移到其他部位，全身化疗可能是必要的。
放疗
放疗利用高能X射线或其他类型的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。对于无法通过手术切除的癌症，医生可能会建议放疗。放疗也可以作为姑息治疗的一部分，以缓解症状。有时，放疗会在手术前与化疗结合使用（即化学放射疗法），以消灭残留的癌细胞。
生长抑素类似物
生长抑素类似物用于治疗小肠的类癌肿瘤。这类药物可以阻止体内产生过多的激素，从而缓解症状并控制疾病的发展。兰瑞肽和奥曲肽是常用的生长抑素类似物。
靶向治疗
靶向治疗旨在识别癌细胞的弱点，并利用这些弱点来摧毁它们。当前，研究人员正在探索可能对腺癌、胃肠道间质瘤和淋巴瘤有效的靶向治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗旨在增强免疫系统，使其更有效地对抗癌细胞。免疫系统自然会攻击异常细胞和有害入侵者，但癌细胞有时会避开免疫系统的防御。免疫治疗可以帮助免疫系统识别并摧毁癌细胞。根据肿瘤中的基因突变类型，医生可能会推荐免疫治疗。
临床试验
临床试验用于评估新的癌症治疗方法的安全性和有效性，或确定其是否优于现有的标准治疗方法。目前，一些涉及辅助化疗、靶向治疗和免疫治疗的临床试验正在进行。如果您符合条件，可以咨询您的医生，了解参与临床试验的可能性。
综上所述，小肠癌的治疗通常包括手术切除患癌部位，辅以化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。医疗护理团队在制定治疗计划时会综合考虑癌症的位置、类型以及患者的整体健康状况和偏好。
预后情况
小肠癌的生存率因小肠癌的类型、分期以及肿瘤在小肠中的起始位置而异。例如，65% 的早期腺癌患者在诊断后五年内仍然存活。而在晚期阶段，生存率则低得多，仅为 4%。早期阶段的类癌肿瘤有 95% 的五年生存率，而晚期癌症的生存率为 42%。
请向您的医生咨询癌症的特征将如何影响您的预后。