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简介
什么是SMV血栓？
SMV血栓是在你的肠系膜上静脉（SMV）中形成的一个血凝块。这是一条位于腹部的血管，负责将血液从小肠输送到肝脏。血凝块会干扰腹部不同器官之间的正常血流。
在某些情况下，你的器官无法获得足够的富含氧气的血液来维持功能，其组织开始死亡。这种器官损伤可以迅速影响到全身。若不及时诊断和治疗，SMV血栓可能是致命的。
另一种称为“肠系膜静脉血栓”的术语，指的是肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或它们任何分支中的血凝块。但是大约95%的情况下，血栓形成于肠系膜上静脉。因此，人们通常交替使用这两个术语。
肠系膜静脉血栓的类型
医生根据症状出现的方式对这种情况进行分类：
- 急性：症状在血栓形成后的24至72小时内突然出现。约60%至80%的所有肠系膜静脉血栓病例属于急性。急性血栓可以快速损害你的肠道，因为血液无法到达这些部位。血凝块阻塞了路径。
- 亚急性：症状在数天内逐渐出现，可能没有急性血栓那么严重。在这种情况下，一些血液仍然可以到达肠道，但数量不足。人们往往在出现症状长达两周后才寻求医疗护理。
- 慢性：可能没有任何症状。这是因为通过侧支血管仍能向肠道输送足够的血液。这些是逐渐形成的较小静脉，有助于运输血液。医生通常在进行其他目的的影像学检查时发现慢性血栓。约20%至40%的所有肠系膜静脉血栓病例属于慢性。
肠系膜静脉血栓有多常见？
医生认为这种情况罕见。它占住院患者入院人数的1/5,000到1/15,000之间。
肠系膜静脉血栓可以在任何年龄发生，但通常影响40岁或50多岁的人。
症状
症状是什么？
肠系膜静脉血栓的症状差异很大。有些人可能没有任何症状。这种情况在慢性血栓时较为常见。然而，急性血栓可能会导致腹部突然且剧烈的绞痛。对于亚急性的形式，模糊的腹痛可能会在几天或几周内反复出现。
一些患有肠系膜静脉血栓的人会出现门脉高压。在这种情况下，您可能会经历：
- 大便带血。
- 恶心和呕吐，并伴有呕血。
- 腹部胀满。
- 腿部和脚部肿胀（水肿）。
- 精神混乱。
如果您出现新的或加重的腹部疼痛，应立即就医，以便医生确定原因。
什么是肠系膜上静脉血栓形成的原因？
研究人员将肠系膜静脉血栓形成的原因分为三大类：
有时，医生无法确定具体原因（特发性）。
此病的风险因素有哪些？
如果您有以下任何一种疾病，您患肠系膜静脉血栓的风险会更高：
- 遗传性或获得性凝血障碍，包括由某些药物引起的一些凝血障碍。
- 炎症性肠病（IBD）。
- 肝硬化（肝脏疾病）。
- 胰腺炎。
- 胰腺癌。
- 心力衰竭。
- 脾肿大。
- 大的腹部肿瘤或肿块。
- 某些病毒感染，包括COVID-19。
对腹部进行某些手术，如脾切除术，可能会损害血管内壁（内皮）。这种损伤会导致炎症，从而增加血栓的风险。
肠系膜静脉血栓的并发症有哪些？
肠系膜静脉中的血栓会导致肠道组织肿胀，并可能导致肠系膜缺血。这是消化系统部分区域血流减少。
当您的消化器官没有获得足够的富含氧气的血液时，它们不能正常工作。此外，它们的组织可能会开始坏死。在某些情况下，这可能导致肠道出现孔洞，肠道内容物泄漏到周围空间。其他时候，通常生活在消化系统中的有益细菌可能会扩散到身体其他不应该存在的地方。这可能导致败血症和危及生命的器官功能衰竭。
因此，如果不及时治疗，肠系膜静脉血栓可能是致命的。
就医指导
我应该在什么时候看我的医生？
在你从治疗中恢复的过程中，保持对自己身体状况的了解并和你的医生分享任何变化是非常重要的。你的医生会告诉你需要多久来一次进行随访检查。确保参加所有预约，以便你的医生可以持续关注你的状况，并识别任何新出现的问题（如新的血栓）。但如果你有新的症状或有任何疑问，不要犹豫，在两次预约之间也可以联系他们。
我应该在什么时候去急诊室？
如果你腹部剧烈疼痛或其他SMV血栓的症状，请立即拨打120或当地的紧急电话号码。不要拖延。如果你有SMV血栓的风险因素，这一点尤其重要。及时的治疗对于生存至关重要。
我应该问医生什么问题？
根据你的具体情况和治疗阶段，你的问题可能会有所不同。以下是一些可以帮助你获取所需信息的一般性问题。如果你已被诊断（或为亲人），你可以提出这些问题：
- 我的病情严重吗？
- 你将首先尝试什么治疗方法？
- 我可能还需要哪些其他治疗？
- 治疗的目标是什么？
- 治疗成功的几率有多大？
- 治疗有哪些风险？
- 我的预后如何？
- 我需要什么样的随访预约？
- 我需要对我的药物或用药时间表做出改变吗？
- 在我康复后，你建议我做哪些生活方式上的改变？
无论血栓出现在你身体的哪个部位，得知自己有血栓都是令人害怕的。在SMV血栓的情况下，这种血栓可能会危及肠道健康，并可能导致危及生命的并发症。
如果你或你的亲人有SMV血栓的风险因素，请与医生讨论你个人的风险水平以及如何管理它。虽然并非总是能够预防血栓，但定期就诊并保持对症状的警觉可以帮助你获得早期诊断和治疗。如此迅速的行动可以挽救生命。
诊断
如何诊断肠系膜静脉血栓?
医生可能会根据您的症状怀疑您患有肠系膜静脉血栓。然而，由于许多症状是非特异性的，诊断可能具有挑战性。这意味着这些症状可能指向许多不同的潜在问题。腹腔内或其它症状的疼痛并不总是意味着肠系膜静脉中存在血栓。
如果您的医生怀疑您可能存在血栓，他们会进行影像学检查。
用于诊断肠系膜静脉血栓的检查
诊断该病的标准方法是CT血管造影。这种影像学检查使用静脉注射对比染料来观察血液在血管中的流动情况。它可以显示血液在腹部动脉和静脉中的流动情况，并揭示是否出现血栓。测试结果将指导您的治疗计划。
有时，医生会使用MRI血管造影作为替代方法，或者用来确认CT血管造影的不明确结果。医生还可能使用这些研究来监测您对治疗的反应效果。
治疗方法
SMV血栓的治疗方法是什么？
医生会根据以下主要目标来量身定制您的治疗方案：
- 恢复肠道的血液供应，使其能够正常运作。
- 防止或限制对肠道的损伤。
- 预防新的血栓形成，并确定潜在的原因。
及时治疗是生存的关键。您接受治疗的时间越早，获得良好结果的机会就越大。根据您的病情（急性还是慢性）和严重程度，您的医生将使用一种或多种以下治疗方法。
- 抗凝治疗：这通常是医生首先使用的治疗方法。抗凝治疗涉及给您服用药物以消除血栓并防止新的血栓形成。许多医生会从肝素输液开始，然后跟进华法林。有些人可能需要抗凝药物治疗大约六个月，而其他人则可能需要更长时间。如果您有血液凝固障碍，或者血栓形成没有明确原因，您可能需要终生抗凝治疗。
- 溶栓治疗：通过溶栓治疗，您的医生会使用导管将药物送入静脉以破坏血栓。他们通常会在24到72小时内分阶段给予药物。
- 血栓切除术：这是手术移除血栓的过程。医生将此治疗限制在特定情况下，例如不适合溶栓疗法的人。对于血栓切除术，医生可以采用开放式手术以及微创方法。
- 肠切除术：这是医学术语，指手术切除部分肠道。如果血栓阻止了肠道的血液供应，导致永久性损伤，您可能需要进行小肠切除术或结肠切除术。如果您在医院开始抗凝治疗，您的医生将监测您的症状以确定是否需要手术以及识别并发症。
治疗的并发症
出血（轻度或重度）是治疗最常见的并发症。重要的是要记住，如果没有治疗，这种状况可能是致命的。因此，治疗的好处超过了可能并发症的风险。
预后情况
如果您患有SMV血栓，我应该有什么样的预期？
您的医生会为您制定治疗方案，并告诉您在恢复过程中需要注意什么。他们会解释您再次形成血栓的风险，并推荐治疗方法来降低这种风险。重要的是要遵循您的医生的治疗计划，包括可能需要终生服药，以帮助防止血栓再次发生。
监测治疗反应
如果您正在服用抗凝药物，您可能需要定期进行血液检测，以确保药物的抗凝效果达到适当水平。您的医生还将监控您，以确保您不会出现出血的情况。
这种状况的预后如何？
您的医生是询问您预后的最佳人选。他们会根据您的病史和病情的具体情况，给您一个大致的预期。一般来说，肠系膜静脉血栓的预后取决于许多因素，包括：
- 您的年龄。
- 您的病情严重程度。
- 血栓的确切位置。
- 您所患有的其他疾病。
- 肠道损伤的程度。
- 您是否需要切除部分肠道。
- 您接受治疗的速度。
肠系膜静脉血栓可能是致命的。对于急性血栓，症状开始后的每个小时内死亡风险都会增加。未经治疗超过24小时，该状况通常会导致死亡。
如何预防
SMV血栓可以预防吗？
并非总是能够预防血栓。然而，你可以通过预防和管理许多增加你患病风险的基础疾病来积极地参与你的健康。这里有一些通用的建议：
- 每年进行一次健康检查。
- 严格按照医生的处方用药。
- 如果有任何新的或变化的症状，请告知你的医生。
- 询问你的医生你应该做哪些生活方式的改变来支持你的健康。