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简介
什么是Oddi括约肌功能障碍？
当控制胆汁和胰液流动的Oddi括约肌未能在需要时打开，导致消化液积聚时，就会发生Oddi括约肌功能障碍。这会引起严重的腹部疼痛。
消化是一个复杂的过程，你的身体将食物转化为能量。肝脏、胰腺和Oddi括约肌都扮演着重要角色。你的肝脏产生一种叫做胆汁的化学物质，并储存在胆囊中。胰腺产生酶。这些消化液会流入小肠。一个叫做Oddi括约肌的肌肉控制它们的流动。
当Oddi括约肌正常工作时，它会在需要时打开以允许胆汁和胰液通过。然后，它再次关闭。然而，在Oddi括约肌功能障碍的情况下，括约肌不能如预期那样打开。消化液被Oddi括约肌阻挡，从而引起类似于胆囊疼痛的症状。
那些已经切除了胆囊的人最有可能发展成Oddi括约肌功能障碍。切除胆囊的手术称为胆囊切除术，而Oddi括约肌功能障碍通常被称为“胆囊切除术后综合征”。
Oddi括约肌功能障碍的类型
Oddi括约肌功能障碍有两大基本类型：
- 胆汁运动障碍：消化液无法从胆管排入肠道。
- 胰腺炎：积聚发生在胰腺并导致炎症。
Oddi括约肌功能障碍还有三个类别：
- 在第一类和第二类中，医生可以找到明确的功能障碍证据，例如异常的血液检测结果或通过超声检查发现胆管或胰管扩张（变宽）。
- 在第三类功能障碍中，没有明确的实验室检测结果或异常。该功能障碍的唯一证据是腹部疼痛。第三类功能障碍更难诊断和治疗。
Oddi括约肌功能障碍有多常见？
研究人员估计，大约20%的胆囊切除术后持续疼痛的患者患有Oddi括约肌功能障碍。
Oddi括约肌功能障碍严重吗？
它不是危及生命的疾病，通常不会引起并发症。不过，它引起的疼痛可能会影响你的生活质量。治疗可以缓解症状，提高你的整体健康和福祉。
症状
Oddi括约肌功能障碍的症状有哪些？
最常见的症状是腹部疼痛，这种疼痛类似于胆囊疼痛。可能会感觉像是一阵刺痛，从你的右上腹开始。有时，疼痛会放射到你的右肩或背部。通常，疼痛持续30分钟到一个小时，然后缓解，直到下一次症状发作。
Oddi括约肌功能障碍的症状包括：
- 腹部疼痛（最常见症状）。
- 恶心和呕吐。
- 发热。
- 寒战。
- 腹泻。
这些症状可能时有时无，并且可能有时轻微，有时严重。
Oddi括约肌功能障碍的原因是什么？
研究人员尚未确定单一原因。Oddi括约肌功能障碍的表现形式各异，这意味着可能存在多种因素。有时，Oddi括约肌功能障碍与疤痕和炎症有关，这些因素会阻碍胰液或胆汁自由流入小肠。在其他情况下，问题出在括约肌的开闭方式上。
Oddi括约肌功能障碍的风险因素
如果你是女性或出生时被指定为女性（AFAB），年龄在20至50岁之间，并且最近进行了胆囊手术，你更有可能患上Oddi括约肌功能障碍。然而，许多情况和程序都会增加你患此病的风险。
风险因素包括：
- 先前的胆囊手术（最常见）。
- 先前的胃旁路手术（一种医疗减肥程序）。
- 复发性胰腺炎（胰腺炎症）。
- 胆囊缺失（罕见条件，指你出生时就没有胆囊）。
- 有胆结石（胆囊中的硬化胆汁团块）。
- 先前的胆结石碎石术（一种去除胆结石的程序）。
- 肝脏移植。
- 甲状腺功能减退症。
- 肠易激综合征（IBS）。
- 酒精使用障碍（也称为酗酒）。
- 服用某些药物，包括一些阿片类药物。
Oddi括约肌功能障碍的并发症有哪些？
如果未得到治疗，Oddi括约肌功能障碍可能导致：
- 慢性胰腺炎：当持续的炎症对胰腺造成不可逆的损害时发生的一种胰腺炎。症状随着时间的推移而恶化。
- 黄疸：由于体内胆红素水平高，皮肤和眼睛白色部分变黄的一种状况。胆红素是胆汁的一个组成部分。
就医指导
我应该向我的医生询问哪些问题？
你可以向你的医生询问以下问题：
- 是什么导致了我的病情？
- 我需要做哪些检查来诊断我的病情？
- 我患有哪种Oddi括约肌功能障碍？
- 您会推荐哪种治疗方法？
- 治疗后我应该期望什么结果？
- 我可以做哪些生活方式的改变来预防症状的发作？
Oddi括约肌功能障碍是一种令人沮丧的诊断，特别是如果你在切除胆囊后仍然有持续的胆囊疼痛。药物通常可以缓解症状，所以你不需要再进行额外的手术，如括约肌切开术。但如果药物没有起到足够的作用，这种手术对大多数患有此病的人来说可以缓解症状。
根据你独特的病情，请遵循医生的建议，选择最佳的治疗方案。权衡各种治疗方法的利弊，并询问如果出现并发症（如胰腺炎）后的后续护理措施。
诊断
Oddi括约肌功能障碍是如何诊断的？
如果你的医生怀疑你有Oddi括约肌功能障碍，他们首先会检查是否有其他原因导致你的腹部疼痛。他们会排除胃或十二指肠溃疡病或者肝内胆管中的结石（胆总管结石症）。重要的是要确保患有腹痛的人没有像胰腺癌或胆管癌这样的严重疾病。
在某些情况下，即使心脏问题如心绞痛（胸痛）或缺血（心脏得不到足够的血液）也可能引起似乎来自腹部的疼痛。
将进行哪些测试来诊断这种状况？
你的医生会进行血液检测以检查肝脏和胰腺酶水平是否升高。你可能需要进行腹部影像学检查或内窥镜检查，以检查括约肌或导管是否存在任何异常，包括：
- 腹部超声波。
- 计算机断层扫描（CT）。
- 内镜超声波（EUS）。
- 上消化道内镜检查。
- 磁共振胰胆管造影（MRCP）。
- 肝脏和胆管核医学扫描。
一些中心会进行一种称为内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）并带有压力测量（manometry）的测试。在这种测试中，医生会将一根小塑料管插入胰管或胆管靠近Oddi括约肌的位置，以测量其收缩和扩张的程度。其他中心则会在不进行压力测量的情况下进行ERCP，但会计划对那些很可能患有Oddi括约肌功能障碍的人进行括约肌切开术（一种治疗方法）。
这种测试并非没有风险。高达30%的接受此程序的人可能会出现胰腺炎。医生越来越多地使用新的、侵入性较小的技术来诊断Oddi括约肌功能障碍。这些技术包括肝胆闪烁扫描。这项测试可以显示消化液流入小肠的速度和方式。
科学家们继续研究最安全和最可靠的工具来诊断Oddi括约肌功能障碍。
治疗方法
Oddi括约肌功能障碍如何治疗？
如果疼痛不是特别严重（尤其是如果你有难以诊断的III类疾病），你的医生会开非阿片类止痛药或缓解痉挛的药物。
如果疼痛非常严重且你患有I类或II类疾病，你的医生可能会推荐你进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）并进行括约肌切开术。在此过程中，你将接受镇静或全身麻醉。外科医生会将一个细长的器械插入到你的小肠区域，该区域是Oddi括约肌所在的位置，并切割该肌肉。外科医生还会确保你的胆管中没有结石。
研究表明，括约肌切开术对治疗III类Oddi括约肌功能障碍并不有效。
括约肌切开术有哪些并发症？
在大多数情况下，对于患有I类或II类Oddi括约肌功能障碍的人，括约肌切开术可以帮助缓解疼痛和其他症状。然而，你的医生通常只会在其他治疗方法无效时才尝试这种手术。
括约肌切开术是一项复杂的程序，具有相对较高的并发症风险。大约10%到15%的患者会出现并发症，例如胰腺炎症。这种炎症通常是轻微的，但也可能严重甚至危及生命。在某些情况下，这些并发症可能非常严重，需要长时间住院治疗。
预后情况
如果您患有Oddi括约肌功能障碍，我预期会发生什么？
治疗并不能完全解决Oddi括约肌功能障碍的症状，但它可以提供更好的疼痛管理，并大大改善您的生活质量。
括约肌切开术可改善高达90%的I类疾病患者和高达70%的II类疾病患者的症状。大多数III类Oddi括约肌功能障碍患者通过服用止痛药可以得到疼痛缓解。