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简介
什么是脊柱狭窄？
脊柱狭窄是指你的脊柱管道中的一个或多个空间变窄。你的脊柱管道是穿过脊柱中每个椎骨的隧道。它包含你的脊髓。脊柱管道中的空间变小会挤压脊髓和从它分支出来的神经（神经根）。
空间变小会导致脊髓或神经受到刺激、压迫或卡压。这可能导致背痛和其他神经问题，如坐骨神经痛。多种疾病和损伤都可能导致脊柱管道变窄。
脊柱狭窄可以影响任何人，但最常见于50岁以上的人群。
该病最常影响脊柱的两个区域：
- 下背部（腰椎脊柱狭窄）：你的腰椎部分由下背部的五块骨头（椎骨）组成。你的腰椎，被称为L1到L5，是整个脊柱中最大的椎骨。
- 颈部（颈椎脊柱狭窄）：你的颈椎部分由颈部的七块椎骨组成。这些椎骨标记为C1到C7。
你的中背部（胸椎部分）也可能发生脊柱狭窄，但这较为罕见。
脊柱狭窄有多常见？
脊柱狭窄相当常见。退行性脊柱变化影响了多达95%的50岁以上人群。脊柱狭窄就是其中的一种变化。对于65岁以上的接受脊柱手术的人群，腰椎脊柱狭窄是最常见的诊断。
症状
脊柱狭窄的症状是什么？
根据您的脊柱狭窄的位置和严重程度，您可能会在颈部、背部、手臂、腿部、手或脚感觉到以下症状：
- 疼痛
- 麻木
- 刺痛感
- 无力
脊柱狭窄通常随着时间缓慢发展。因此，即使在X光或其他影像学检查中发现有脊柱狭窄，您可能在一段时间内没有任何症状。症状可能会时有时无，并且对每个人的影响不同。
腰椎脊柱狭窄的症状
腰椎（下背部）脊柱狭窄的症状包括：
- 下背部疼痛
- 臀部开始的疼痛延伸到腿部，可能会延伸到脚部
- 腿部沉重感，可能会导致一条或多条腿痉挛
- 臀部、腿部或脚部的麻木或刺痛感（“针刺感”）
- 站立时间过长、行走或下坡行走时疼痛加剧
- 前倾、上坡行走或坐下时疼痛减轻
颈椎脊柱狭窄的症状
颈椎脊柱狭窄的症状可以出现在颈部神经受压点以下的任何部位。症状包括：
- 颈部疼痛
- 手臂、手、腿或脚的麻木或刺痛感
- 手臂、手、腿或脚的无力或笨拙
- 平衡问题
- 手功能下降，例如写字或扣纽扣困难
脊柱狭窄引起的疼痛感觉如何？
脊柱狭窄引起的疼痛因人而异。有些人描述为钝痛或触痛，另一些人则描述为电击样或烧灼感。这种疼痛可能是间歇性的。
脊柱狭窄的原因是什么？
脊柱狭窄有多种原因。您脊柱中的许多不同变化或损伤都可能导致脊柱管变窄。这些原因分为两大类：
- 后天性（出生后发展）
- 先天性（从出生起就存在）
后天性脊柱狭窄更常见。这种情况通常是由于随着年龄增长自然发生的脊柱“磨损”变化所致。只有9%的病例是由先天性原因引起的。
后天性脊柱狭窄的原因
后天性脊柱狭窄意味着您在出生后（通常是在50岁以后）才发展出这种状况。这些情况通常是由于随着年龄增长脊柱发生的损伤或变化（退行性变化）所致。
后天性脊柱狭窄的原因包括：
- 骨质增生：骨关节炎是一种“磨损”疾病，会破坏关节中的软骨，包括脊柱中的软骨。软骨是关节的保护层。当软骨磨损时，骨头开始相互摩擦。身体会对这种磨损作出反应，生成新的骨质。骨刺（骨质增生）很常见。您的脊椎上的骨刺会延伸到脊柱管中，使空间变窄并压迫脊柱中的神经。骨Paget病也会导致脊柱中的骨质过度生长。
- 膨出或突出的椎间盘：在每块椎骨之间有一个扁平的圆形垫子（椎间盘），作为减震器。随着年龄的增长，椎间盘可能会干涸并变平。椎间盘外缘的裂纹可能导致凝胶状中心破裂。然后膨出的椎间盘会压迫附近的神经。
- 增厚的韧带：韧带是将脊柱连接在一起的纤维带。关节炎会导致韧带随着时间推移而增厚并膨入脊柱管中。
- 脊柱骨折和损伤：脊椎或靠近脊柱的骨头骨折或脱位会缩小脊柱管的空间。脊柱附近受伤引起的炎症也可能导致问题。
- 脊柱囊肿或肿瘤：脊髓内或脊髓与椎骨之间的生长物会缩小脊柱管的空间。
先天性脊柱狭窄的原因
先天性脊柱狭窄影响婴儿和儿童。它可能由于以下原因发生：
- 胎儿发育期间脊柱形成的问题。
- 影响骨骼生长的遗传（遗传性）疾病。这些疾病是由于基因突变（改变）引起的。
一些先天性脊柱狭窄的原因包括：
- 软骨发育不全症：一种由于基因突变导致侏儒症的骨骼生长障碍。
- 脊柱裂：胎儿发育过程中脊柱、脊髓或神经根没有正常形成。脊柱裂和其他神经管缺陷就是例子。
- 先天性后凸：当孩子的脊柱向外弯曲超过正常范围时，他们的上背部看起来过于圆拱。这是由于胎儿脊柱发育问题造成的。
- 先天性短椎弓根：当孩子出生时其脊椎椎弓根（脊柱管的骨性“侧边”）长度较短时，这会减少其脊柱管的大小。
- 骨硬化症：一种罕见的遗传性疾病，导致孩子的骨骼异常生长并变得过于致密。
- 莫奎奥综合征：一种罕见的遗传性疾病，影响孩子的骨骼、脊柱和其他身体系统。
- 多发性外生骨疣（干骺端发育不良）：一种罕见的遗传性疾病，导致多个小骨生长（突出）。它们可以在孩子的椎骨上生长并影响其脊柱管。
就医指导
何时应就脊柱狭窄问题咨询医生？
如果你注意到新的背部疼痛或其他症状，如四肢的刺痛或无力，应该与医生交谈。
如果你正在接受脊柱狭窄的治疗，但这些治疗并没有缓解你的症状，应与你的医生讨论其他选择。
背部和颈部疼痛可能会干扰你的日常生活。好消息是，有许多针对脊柱狭窄的治疗方法。请咨询你的医生，讨论你的选择。他们可以为你提供帮助。
诊断
脊柱狭窄症是如何诊断的？
您的医生将回顾您的病史，询问您的症状并进行体检。他们可能会触摸您的脊柱，在不同区域按压以查看是否引起疼痛。他们还可能会让您向不同方向弯曲，以观察某些脊柱位置是否会引发症状。
您还需要接受影像学检查，以便您的医生能够“看到”您的脊柱，并确定问题的确切位置、类型和范围。这些检查可能包括：
- 脊柱X光片：X光使用少量辐射，可以显示骨骼结构的变化。例如，它们可以显示椎间盘高度的丧失或骨刺。
- 磁共振成像（MRI）：磁共振成像（MRI）使用射频波和强大的磁铁来创建脊柱的横截面图像。MRI 提供了神经、椎间盘和脊髓的详细图像。它还可以揭示任何肿瘤。
- CT扫描或CT脊髓造影：计算机断层扫描（CT）是一种X光的组合，可以创建脊柱的横截面图像。CT脊髓造影使用对比染料，以便您的医生更清楚地看到您的脊髓和神经。
治疗方法
脊柱狭窄的治疗方法是什么？
脊柱狭窄有许多治疗选择。最适合您的方法取决于：
- 病因。
- 问题的位置。
- 症状的严重程度。
如果您的症状较轻，您的医生可能会首先推荐家庭护理。如果这些方法不起作用并且随着症状恶化，您的医生可能会建议物理治疗、药物、注射，最后是手术。
脊柱狭窄的家庭护理
家庭护理可能包括：
- 热敷：热敷通常是治疗骨关节炎疼痛的最佳选择。热敷可以增加血流量，放松肌肉并缓解疼痛关节。使用热敷时要小心——高温设置可能会烫伤您。
- 冷敷：如果热敷不能缓解您的症状，请尝试冰敷，如冰袋、冷冻凝胶包或一袋冷冻豌豆。每次冰敷20分钟，然后休息20分钟。冰敷可以减少肿胀、压痛和炎症。
- 锻炼：请先咨询您的医生，但锻炼可以帮助缓解疼痛。它还可以加强支持脊柱的肌肉，并提高您的柔韧性和平衡能力。
非手术治疗脊柱狭窄
非手术治疗主要帮助管理脊柱狭窄的症状。它们包括：
- 口服药物：非处方非甾体抗炎药（NSAIDs）可以帮助缓解脊柱狭窄引起的炎症和疼痛。务必与您的医生讨论长期服用这些药物可能产生的问题。您的医生也可能推荐具有镇痛作用的处方药物。这些药物可能包括抗癫痫药物加巴喷丁或三环类抗抑郁药，如阿米替林。如果您有肌肉痉挛或抽搐，肌肉松弛剂可能会有所帮助。
- 物理治疗：物理治疗师将帮助您制定一套有助于增强力量、改善平衡、柔韧性和脊柱稳定性的运动计划。加强背部和腹部肌肉（核心肌群）会使您的脊柱更加稳固。物理治疗师可以教您如何行走以打开脊髓通道，这有助于减轻神经受压的压力。
- 皮质类固醇注射：在受压迫的脊髓神经周围区域注射皮质类固醇可能有助于减轻炎症、疼痛和刺激。
脊柱狭窄的手术治疗
脊柱狭窄是一种复杂的情况，脊柱是一个敏感的区域。因此，医生仅在所有其他治疗选项都无效的情况下才会考虑手术。幸运的是，大多数患有脊柱狭窄的人并不需要手术。
脊柱手术类型包括：
- 椎板切除术（减压手术）：这是治疗脊柱狭窄最常见的一种手术。它涉及移除部分椎骨的椎板。外科医生还可能移除一些韧带和骨刺。该手术为脊髓和神经提供更多空间。
- 椎板切开术：这是一种部分椎板切除术。外科医生只移除引起神经受压压力最大的一小部分椎板。
- 椎板成形术：这种手术仅适用于颈部（颈椎狭窄）。外科医生移除部分椎板以提供更多的椎管空间。他们使用金属板和螺丝在移除骨头的区域创建一个铰链桥。
- 椎间孔切开术：椎间孔是椎骨中神经根通过的区域。该手术涉及移除此区域的骨头或组织，以提供更多的神经根空间。
- 棘突间过程间隔器：这是一种对某些腰椎狭窄患者进行的微创手术。外科医生在每个椎骨背面延伸出的部分（称为棘突）之间插入间隔器。间隔器有助于保持椎骨分离，为神经提供更多的空间。
- 脊柱融合术：医生将脊柱融合术作为最后的选择。只有在您因脊柱狭窄出现放射性神经痛、脊柱不稳定且其他治疗方法无效的情况下，才会考虑进行脊柱融合术。脊柱融合手术永久性地将两个椎骨连接在一起。
预后情况
脊柱狭窄的预后如何？
脊柱狭窄的预后（即结果和展望）因多种因素而异，包括：
- 其位置。
- 其严重程度。
- 您的整体健康状况。
在大多数情况下，脊柱狭窄的预后是良好的。许多患有脊柱狭窄的人可以通过非手术治疗过上充实且活跃的生活。但重要的是要记住，脊柱狭窄对每个人的影响都是不同的，所以不是所有治疗方法都适用于所有人。
脊柱狭窄有哪些并发症？
在严重的情况下，脊柱狭窄可能导致失禁（即失去对膀胱或肠道的控制）。它还可能由于神经问题导致性功能障碍，例如勃起功能障碍或无高潮症。
这种情况非常罕见，但极端的脊柱狭窄可能导致部分或完全的腿部瘫痪。
如何预防
我可以预防脊柱狭窄吗？
由于大多数导致脊柱狭窄的原因是正常的与年龄相关的“磨损”状况，你不能完全预防脊柱狭窄。但是你可以采取一些措施来保持脊柱健康。这些措施可能有助于降低你的风险或减缓脊柱狭窄的进展。这些措施包括：
- 吃健康的食物。确保你的饮食中含有足够的钙以保持骨骼强壮。
- 维持一个健康的体重。
- 避免吸烟或戒烟。吸烟会损害你的动脉，这可能导致背痛，并使任何伤害难以愈合。
- 保持良好的姿势。
- 定期锻炼。保持肌肉强壮，特别是背部和核心肌群，有助于保持脊柱健康。