简介
脊柱肿瘤是在你的脊髓和/或脊柱内或周围异常生长的细胞。你的脊柱（脊椎骨）是一根长而灵活的骨头柱，保护着你的脊髓。它从你的颅底开始，一直延伸到你的尾骨，尾骨是骨盆的一部分。你的脊髓是一个从脑干（大脑底部）到腰部的圆柱形结构，位于脊柱中心。它包含神经束和细胞，这些细胞负责将信息从大脑传递到身体其他部位，以及从身体传递到大脑。
脊柱肿瘤可以出现在脊髓内部（髓内）、覆盖脊髓的组织（硬脑膜）中（硬膜内-髓外）、硬脑膜和脊柱骨骼之间（硬膜外），或脊柱的椎骨中。脊柱肿瘤可以是良性（非癌性）或恶性（癌性）。如果肿瘤继续生长，可能会对脊柱的不同组织造成损害。首先在脊柱或脊髓上发展的肿瘤被称为原发性脊柱肿瘤。转移性或继发性脊柱肿瘤是由于癌症从身体其他部位扩散到脊柱而引起的。转移性脊柱肿瘤比原发性脊柱肿瘤更为常见。
医生根据多种因素对脊柱肿瘤进行分类，包括肿瘤的位置、肿瘤是否起源于脊柱或转移而来、肿瘤是良性还是恶性。脊柱的不同区域包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，虽然你可以在这些区域中的任何一个地方出现脊柱肿瘤，但胸椎和腰椎是最常见的位置。
医生还根据肿瘤在脊柱内形成的部位对其进行描述。硬膜内-髓外肿瘤位于脊髓薄层覆盖物（硬脑膜）内，但位于实际脊髓之外；髓内肿瘤在脊髓内生长；硬膜外肿瘤位于硬脑膜（脊髓周围的薄层覆盖物）之外，包括你的椎骨（形成脊柱的骨头）。硬膜外肿瘤是最常见的类型，约占脊柱肿瘤的55%。
由于脊柱是一个复杂的结构，由多种不同类型的细胞和组织组成，因此存在多种脊柱肿瘤，其中一些包括星形细胞瘤、软骨瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、骨肉瘤、施万瘤和脊柱血管瘤等。这些肿瘤可以是良性或恶性，具体取决于其起源和生长方式。
从身体其他部位开始并可扩散（转移）到脊柱的常见癌症包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、肉瘤、肾癌和甲状腺癌等。这些癌症最常转移到脊柱的骨质部分。
任何人都可能患上脊柱肿瘤，但它们更有可能发生在患有癌症的人身上，尤其是肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者。原发性脊柱肿瘤较为罕见，但更可能发生在65至74岁之间的成年人和10至16岁的儿童中。
继发性（转移性）脊柱肿瘤很常见，占所有脊柱肿瘤的97%。每年，美国约有10,000人发展出转移性脊髓肿瘤。研究表明，30%至70%的癌症患者会出现脊柱转移。起源于脊柱的原发性脊柱肿瘤较为罕见，良性原发性脊柱肿瘤占所有新诊断肿瘤的0.5%，恶性原发性脊柱肿瘤更加罕见。
无论是不是癌性，脊柱肿瘤都可能危及生命和永久致残。治疗方案包括手术、放射疗法、化疗、药物治疗，或者仅仅监测肿瘤变化。
病因
起源于脊柱的椎骨肿瘤非常罕见，尚不清楚其发病原因。专家怀疑缺陷基因是其中一个因素。但是，通常不知道此类基因缺陷是遗传而来还是随着时间逐渐产生的。或者，可能会由环境中的因素导致，例如接触某些化学品。
大多数椎骨肿瘤是转移性的，这意味着它们从身体其他器官中的肿瘤扩散而来。任何类型的癌症都可能转移到脊柱，但是从乳腺、肺部和前列腺扩散而来的常见肿瘤比其他肿瘤更有可能扩散到脊柱。骨癌，例如多发性骨髓瘤，也可能扩散到脊柱。
椎骨肿瘤在有过癌症史的人群中也更常见。
症状
脊柱肿瘤的症状多种多样，取决于肿瘤在脊柱中的位置、大小以及类型。有些脊柱肿瘤因为体积较小，不会对周围组织产生压迫和刺激，因此不会引起症状。然而，随着肿瘤的增长，它可能会引起一系列症状，特别是疼痛。
背痛是良性（非癌性）和恶性（癌性）脊柱肿瘤最常见的症状。位于中背部或下背部的脊柱肿瘤引起的疼痛更为常见，因为这些区域更容易长出肿瘤。脊柱肿瘤引起的疼痛通常不是由特定的伤害、压力或体力活动引起的，但可能会因运动、打喷嚏或咳嗽等增加压力而加重。这种疼痛通常表现为钝痛且深部痛，缓慢开始并逐渐加剧。夜间疼痛可能持续存在，有时严重到干扰睡眠。随着时间的推移，即使在休息时也会变得剧烈且具有破坏性。对保守的止痛治疗和药物没有反应。
脊柱肿瘤还可能引起放射痛（即从脊柱向臀部、腿部、脚部或手臂扩散的疼痛）。这种放射痛常常感觉尖锐且刺痛。此外，根据脊柱肿瘤的位置和类型，除了疼痛外，还可能出现其他症状。这通常发生在肿瘤生长并压迫脊髓、神经根、血管或脊柱骨骼时。其他症状包括腿部、手臂或胸部的麻木、刺痛或感觉丧失；腿部、手臂或胸部的肌肉无力；肌肉抽搐或痉挛；僵硬的背部或颈部；大便和/或小便控制能力丧失（大便失禁和尿失禁）；行走困难，可能导致跌倒；由于大型和/或破坏性肿瘤导致的脊柱侧弯或其他脊柱畸形；瘫痪，其程度和部位取决于受肿瘤压迫的神经。
脊柱肿瘤的原因取决于它是原发性还是继发性（转移性）肿瘤。科学家们并不完全确定大多数原发性脊柱肿瘤的原因，其中一些可能是由于接触致癌化学物质或物质所致。脊髓淋巴瘤（影响免疫细胞的一种癌症）在免疫系统较弱的人群中更为常见。脊柱肿瘤有时会在家族中出现，因此科学家认为可能存在遗传因素。而继发性（转移性）脊柱肿瘤则是由身体其他部位的癌症扩散（转移）至脊柱所引起的。转移最常见的情况是癌细胞从主要肿瘤中脱落，进入血液或淋巴系统。这些系统在体内运输液体，因此它们可以将癌细胞从一个部位带到另一个部位。转移也可能发生在癌细胞从主要肿瘤（通常位于腹腔内）脱落并生长在附近区域，如肝脏、肺部或骨骼时。由于脊柱有丰富的血供，并靠近淋巴和静脉引流系统，所以它一般容易发生转移。
脊柱肿瘤可能引发各种体征和症状，尤其是在肿瘤生长期间。肿瘤可能累及脊髓或神经根、血管或脊椎骨。脊柱肿瘤的体征和症状可能包括：肿瘤生长导致肿瘤部位疼痛；背痛，通常辐射至身体其他部位；夜间背痛加剧；失去知觉或者肌无力，尤其是手臂或腿部；行走困难，有时会跌倒；感觉对冷、热和疼痛的敏感程度降低；丧失肠道和膀胱功能；瘫痪的程度可轻可重，可能在身体的不同部位出现。脊柱肿瘤的发展速度取决于肿瘤的类型。
背痛的原因很多，但多数背痛不是由肿瘤引起的。然而，早期诊断和治疗对椎骨肿瘤至关重要，因此，如果出现以下情况，请就诊检查背痛问题：背痛持续且越来越严重；与运动无关；夜间加重；您有癌症史，并出现新的背痛；您出现癌症的其他全身性体征和症状，如恶心、呕吐或头晕。如果您出现以下情况，请立即就医：腿部或手臂渐进性肌无力或麻木；排便或排尿习惯改变。
就医指导
脊柱肿瘤的治疗非常个体化，并且取决于肿瘤的位置、大小和类型。转移性脊柱肿瘤治疗的目标包括缓解疼痛、维持或改善脊柱和脊神经功能以及提高生活质量及延长寿命。原发性脊柱肿瘤治疗的目标则是在可能的情况下完全切除导致症状的肿瘤。
治疗脊柱肿瘤的方案通常需要多位医疗专家共同参与，这些专家可能包括神经科医生、脊柱外科医生、内科肿瘤学家、放射肿瘤学家、骨科医生、泌尿科医生和血管外科医生等。
脊柱肿瘤的治疗选择因肿瘤类型而异。对于转移性（继发性）脊柱肿瘤，您的医疗团队可能会采用多种疗法来治疗，包括化疗、放疗、立体定向放射外科和手术等。化疗药物可以摧毁脊柱中的癌细胞以及全身的癌细胞，您可以通过静脉注射或口服药片接受化疗。放疗涉及高剂量的X射线以摧毁肿瘤细胞或缩小肿瘤。立体定向放射外科是一种非手术、无创的程序，通过精准的窄束辐射照射肿瘤，同时尽量减少对周围组织的辐射暴露。手术可以帮助缓解疼痛和其他症状，保护神经功能并稳定脊柱。您的外科医生可能会建议传统的开放式手术或进行微创手术。您的外科医生可能会进行椎体成形术或球囊扩张椎体成形术，这些程序为您的脊柱提供支撑和稳定性，改善活动能力并缓解疼痛。对于一些症状性脊柱转移瘤的患者，手术可能是有效的治疗手段。
对于原发性脊柱肿瘤，如果肿瘤是无症状或轻度症状的良性肿瘤，并且似乎没有变化或进展，您的医疗服务医生可能会建议您定期进行MRI检查来监测它。某些原发性脊柱肿瘤可以通过完全整块切除（完整切除肿瘤）进行手术切除，以达到治愈的目的。但对于其他类型的肿瘤，尤其是那些在脊髓内部形成的肿瘤，要完全切除而不造成严重的神经损伤是不可能的。如果您的脊柱肿瘤是恶性的，您将需要上述列出的癌症治疗方法。
综上所述，脊柱肿瘤的治疗方案需要根据肿瘤的具体情况制定，通常需要多学科团队的合作，以达到最佳的治疗效果。
并发症
非癌性和癌性椎骨肿瘤均可能压迫脊神经，导致肿瘤部位下方的运动或感觉丧失。这有时可能会引起肠道和膀胱功能的变化。其所造成的神经损伤可能是永久性的。
此外，脊柱肿瘤还可能损害脊柱的骨骼并导致其不稳定，从而增加脊柱突然骨折或塌陷的风险，继而对脊髓造成损伤。
但是，如果及早发现并积极治疗，则有可能防止功能进一步丧失并恢复神经功能。压迫脊髓的肿瘤可能会危及生命，具体取决于肿瘤所在的位置。
诊断
脊柱肿瘤的诊断通常在患者因其他原因接受影像学检查时偶然发现，尤其是在没有明显症状的情况下。然而，当出现症状时，患者可能会将背痛归因于最近的一次伤害或怀疑的伤害。因此，如果你正在经历背痛，尤其是如果你有癌症病史，及时就医是非常重要的。
在初次就诊时，你的医生会询问你的症状和病史，并进行神经学检查，检查以下症状：
- 脊柱的触痛。
- 痛觉和/或温度感觉的丧失。
- 异常反射。
- 肌肉无力。
为了确认或排除脊柱肿瘤的诊断，你的医生可能会要求进行以下几种检查：
影像学检查
脊柱X光片是癌症患者突发背痛时首选的影像学检查，因为它可以显示脊柱骨性部分的变化。此外，你的医生还可能要求进行MRI和/或CT扫描，以便更详细地观察脊髓、神经以及周围的脊柱（包括骨骼和软组织）。对于转移性脊柱肿瘤，影像学检查还可以帮助确定肿瘤的起源位置。
活检
活检是从肿瘤中取出一小块组织样本，以帮助确定肿瘤是良性还是恶性。病理学家会仔细研究这个样本，判断其是否在生长或扩散，以及扩散的速度。如果肿瘤是恶性的，活检还能帮助确定癌症的类型，进而制定合适的治疗方案。
骨扫描
骨扫描是一种特殊的影像学检查，通过向静脉注射少量放射性物质来观察骨骼中的异常区域。放射性物质的移动可以帮助检测脊柱中的问题。
血液检查
血液检查可以检查血液中某些物质的异常水平，如钙和碱性磷酸酶。这些物质的升高可能是由于骨骼组织分解，而这种情况可能由癌症引起。
其他影像学检查
除了上述检查外，其他常用的影像学检查还包括：
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脊髓磁共振成像 (MRI)：MRI 利用强大的磁铁和无线电波生成脊柱、脊髓和神经的详细图像。在某些情况下，可能会注射造影剂以增强某些组织和结构的显示效果。
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计算机断层成像（CT）扫描：CT 扫描可以生成脊柱的详细图像，有时还会结合造影剂来更好地显示椎管或脊髓的异常变化。
活检过程
确定肿瘤类型的唯一方法是在显微镜下检查一小块组织样本（活检）。通常，放射科医生会在X光或CT扫描成像的指导下，使用细针抽取少量组织样本。活检样本随后会被送到实验室进行详细分析，以确定肿瘤的类型和是否为恶性。
总结
总之，脊柱肿瘤的确诊需要综合多种检查方法，包括影像学检查、活检等。如果你怀疑自己有脊柱肿瘤的症状，及时就医并进行全面检查是非常重要的。同时，选择有经验的医疗团队进行诊断和治疗也是关键，以确保准确性和避免潜在的并发症。
治疗方法
脊柱肿瘤的治疗
脊柱肿瘤的治疗非常个体化，并且取决于肿瘤的位置、大小和类型。治疗目标也因肿瘤类型的不同而有所差异。
治疗目标
- 转移性脊柱肿瘤：缓解疼痛、维持或改善脊柱和脊神经功能、提高生活质量及延长寿命。
- 原发性脊柱肿瘤：在可能的情况下完全切除导致症状的肿瘤。
医疗团队
治疗脊柱肿瘤通常需要多位医疗专家共同参与，包括但不限于：
- 神经科医生
- 脊柱外科医生
- 内科肿瘤学家
- 放射肿瘤学家
- 骨科医生
- 泌尿科医生
- 血管外科医生
治疗方法
转移性脊柱肿瘤的治疗
- 化疗：通过摧毁脊柱中的癌细胞及全身的癌细胞来治疗肿瘤。
- 放疗：高剂量的X射线用于摧毁肿瘤细胞或缩小肿瘤。
- 立体定向放射外科：通过精准的窄束辐射照射肿瘤，尽量减少对周围组织的辐射暴露。
- 手术：在预计生存期较长且肿瘤对放疗或化疗有抵抗时考虑手术。手术帮助缓解疼痛和其他症状，保护神经功能并稳定脊柱。
- 监测：定期进行影像学检查以监测癌症的发展情况。
原发性脊柱肿瘤的治疗
- 监测：对于无症状或轻度症状的良性肿瘤，定期进行MRI检查以监测其发展情况。
- 手术：通过显微手术或使用高倍显微镜切除肿瘤，尽量减少对脊髓和其他重要神经的损伤。术后可能需要继续采用放射疗法或化疗。
- 放射疗法：用于清除术后未能完全切除的肿瘤残留物或治疗不能通过手术切除的肿瘤。
- 立体定向放射治疗（SRS）：通过计算机从多个角度精确地将辐射束瞄准肿瘤，适用于特定大小和类型的肿瘤。
- 化疗：针对各种癌症的标准治疗方法，利用药物消灭癌细胞或阻止其生长。
- 其他药物：如皮质类固醇，用于减少因手术或放射治疗引起的肿胀。
具体治疗措施
监测
- 对于一些小的非癌性肿瘤或慢生长的肿瘤，定期监测可能是一个合适的选择。
手术
- 目标是完全切除肿瘤，同时尽量减少对脊髓或周围神经的损伤。
- 有时无法完全切除，可能需要术后辅助治疗。
经皮椎体成形术
- 通过注入骨水泥加强受损的脊柱骨，减轻疼痛。
消融治疗
- 直接针对肿瘤细胞进行热消融或冷消融，以破坏肿瘤细胞。
放射治疗
- 用于术后辅助治疗或无法手术的情况。
- 可以减缓肿瘤生长并缓解疼痛。
化疗及其他药物
- 化疗针对恶性肿瘤，通过药物消灭癌细胞。
- 针对非癌性肿瘤，化疗通常无效。
- 靶向治疗药物可能对某些恶性肿瘤有效。
综上所述，脊柱肿瘤的治疗方案需要根据具体情况定制，并由多学科医疗团队协作完成。
预后情况
脊柱肿瘤的预后（前景）很大程度上取决于您的年龄、整体健康状况以及肿瘤是良性还是恶性，以及原发性还是转移性。如果您有脊柱肿瘤，您的医疗团队可以给您一个更准确的预期。不要害怕向他们提问。
一般来说，早期诊断和治疗脊柱肿瘤通常会导致更好的结果。如果您出现脊柱肿瘤的症状，如夜间加重的背痛，及时就医是非常重要的。
如何预防
如何预防脊柱肿瘤？
预防脊柱肿瘤的方法取决于肿瘤的类型——原发性还是继发性（转移性）。尽管我们无法完全避免所有脊柱肿瘤的发生，但了解不同类型的脊柱肿瘤及其潜在的风险因素有助于采取适当的预防措施。
首先，对于原发性脊柱肿瘤，不幸的是，它们是无法预防的。在少数情况下，原发性脊柱肿瘤可能由某些遗传性疾病引起，包括神经纤维瘤病2型（NF2）和冯·希佩尔-林道病（VHL）。患有神经纤维瘤病2型的人可能会在脊髓的蛛网膜层或支持性神经胶质细胞中形成良性肿瘤；而冯·希佩尔-林道病则与大脑、视网膜和脊髓中的良性血管肿瘤（血管母细胞瘤）以及肾脏或肾上腺中的其他类型肿瘤有关。如果你的一级亲属（兄弟姐妹或父母）患有这些疾病之一，那么进行基因咨询或检测以查看你是否也患有该疾病是很重要的。早期发现脊柱肿瘤通常会带来更好的预后。
其次，对于继发性（转移性）脊柱肿瘤，虽然并非所有继发性脊柱肿瘤都是可以预防的，但如果被诊断出局部癌症，通过辅助治疗或新辅助治疗来尝试预防继发性脊柱肿瘤是一种有效的方法。辅助治疗的目标是缩小原发肿瘤并防止从原发肿瘤脱落的肿瘤细胞后来形成转移性肿瘤。医生使用几种不同类型的辅助治疗，并且正在研究新的治疗方法，旨在提高治疗效果并降低转移风险。
综上所述，尽管原发性脊柱肿瘤难以预防，但对于那些有遗传风险因素的人来说，定期进行医学检查和基因检测可以帮助早期发现和治疗。而对于继发性脊柱肿瘤，积极的辅助治疗策略可以在一定程度上降低其发生的风险。