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自发性冠状动脉夹层（SCAD）

英文名：
Spontaneous Coronary Artery Dissection (SCAD)
就诊科室：
心血管内科
发病部位：
心脏

相关药物

简介

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是指冠状动脉壁发生分离或撕裂的情况。这种撕裂可以发生在冠状动脉壁的任何一层，血液渗入这些层次之间。被困在其中的血液会导致动脉向内膨出，这种膨出会阻碍或减缓血液流向你的心脏。SCAD会增加你急性冠状动脉综合征的风险。这是一种冠状动脉疾病，会导致胸痛或心绞痛，甚至可能导致致命的心肌梗死（心脏病发作）。

为了更好地理解SCAD，我们可以将术语的意义分开来理解：

  • 自发性意味着这种情况会在没有任何预警的情况下发生。
  • 冠状动脉是心脏血管，输送富含氧气的血液到心脏。你有左、右两条主要的冠状动脉，它们分支成更小的血管。
  • 夹层是医学术语，指的是组织的分离。

急性冠状动脉综合征是一个总称，涵盖了一系列导致突然减少流向心脏的血流的情况。当称为斑块的脂肪沉积物在动脉内部意外破裂时，就会发生这种情况。这种斑块堆积也被称为动脉粥样硬化或“动脉硬化”。冠状动脉疾病（CAD）会增加你患致命性心力衰竭、心脏病发作或中风的风险。

医学专家认为SCAD是一种被低估诊断的病症。它可能占所有急性冠状动脉综合征病例的4%，并且在年龄小于50岁的女性和出生时被指定为女性的人群中，占四分之一的病例。SCAD最常见于40至50多岁的女性，但它可以发生于任何年龄，也可以在男性中发生。SCAD患者通常没有患心脏病的风险因素，例如高血压、高胆固醇或糖尿病。

如果未得到及时诊断和治疗，SCAD有可能导致猝死。如果你出现心脏病发作的症状，请立即寻求紧急救助——即使你认为自己没有心脏病发作的风险。

病因

自发性冠状动脉夹层的病因未知。

症状

自发性冠状动脉夹层（SCAD）的病因与易患人群

自发性冠状动脉夹层（SCAD）的病因至今尚未完全明了。然而，专家们发现，很多出现这种动脉撕裂的人通常较为年轻且身体活跃，而且没有已知的心脏病史。值得注意的是，许多患者近期刚刚经历了生育过程，而SCAD在月经期间或绝经后发生的几率也相对较高。这些风险因素提示我们，女性激素水平的变化可能在SCAD的发生中扮演了一定角色。

此外，男性和那些出生时被指定为男性的人（AMAB）占SCAD事件的比例不到10%。男性患者中的动脉撕裂往往发生在进行高强度运动或举重之后，这表明体力活动可能是导致动脉撕裂的一个因素。在极少数情况下，剧烈的呕吐或咳嗽也可能导致动脉壁撕裂。创伤事故或像心脏导管插入术这样的医疗程序也可能引发冠状动脉夹层，这种情况下的撕裂有明确的诱因。

易患SCAD的人群

一些特定疾病的人群可能更容易出现冠状动脉撕裂。这些疾病包括但不限于：

SCAD的症状

SCAD导致的血流不足可能会引起心肌梗死或一种称为不稳定型心绞痛的胸痛。这种危险的心绞痛会增加心肌梗死的风险。SCAD是一种医疗紧急情况，如果出现心肌梗死的症状，比如：

  • 头晕或晕厥（昏厥）。
  • 过度出汗（多汗症）或冷汗。
  • 心悸或心律失常。
  • 手臂、肩膀或下颌的肌肉骨骼疼痛。
  • 恶心、呕吐或消化不良。
  • 呼吸困难。

SCAD的症状还可能包括：

  • 胸部疼痛或压迫感。
  • 手臂、肩部、背部或颚部疼痛。
  • 气短。
  • 异常发汗。
  • 极度疲倦。
  • 胃部不适。
  • 胸腔心跳加快或颤动。
  • 感觉头晕。

就诊建议

如果您出现胸部疼痛或认为自己可能心脏病发作，请立即拨打120或您当地的紧急电话求助。如果无法获得紧急医疗服务，请在有人陪同的情况下立即前往最近的医院。除非别无选择，否则请勿自行驾车前往。及时就医对于SCAD患者的治疗至关重要。

就医指导

医生如何治疗自发性冠状动脉夹层（SCAD）？

多达四分之三的SCAD患者通过药物治疗得到改善，这些药物包括：

  • 控制血压（如β受体阻滞剂）
  • 管理高胆固醇
  • 预防血栓（抗血小板药物）

大约有14%的患者出现严重的SCAD，需要紧急住院治疗，可能包括：

  • 冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗及支架植入（介入性手术）
  • 冠状动脉旁路移植术（CABG）
  • 左心室辅助装置（机械循环支持）或植入式心脏复律除颤器（ICD）
  • 心脏移植（极为罕见）

除了上述治疗方法，采取措施保持心脏健康同样重要。以下是一些建议：

  • 不要抽烟。抽烟是导致心脏病的主要风险因素。不抽烟是降低患心脏病及其并发症风险的最佳方法。还要远离二手烟。如果需要戒烟方面的帮助，请向医护团队咨询可以帮助戒烟的策略。

  • 吃健康食品。选择全谷物、果实、蔬菜和瘦肉蛋白，如鱼和豆类。避免或限制食用含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物。

  • 锻炼。定期运动有助于控制糖尿病、高胆固醇和高血压，这些都是心脏病的风险因素。如果医务人员同意，最好在一周的大部分日子里每天进行 30 到 60 分钟的体力活动。向医务人员咨询最适合您的运动量和运动类型。医务人员可能会提醒您避免剧烈的举重、比赛和极端温度。

  • 保持健康体重。体重超标会使心脏负担过重。超重会增加患高胆固醇、高血压和糖尿病的风险。

  • 限制饮酒量。如果您选择喝酒，请注意适量。对于健康成人来说，适度饮酒是指女性每天最多一杯，男性每天最多两杯。

  • 控制血压、胆固醇和血糖。询问医疗护理团队您需要多久检查一次血压、血糖和胆固醇水平。

  • 养成良好的睡眠习惯。睡眠差可能会增加患心脏病和其他健康问题的风险。成人应保证每天 7 小时到 9 小时的睡眠时间。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果您有睡眠问题，请咨询医疗护理专业人员可能有用的策略。

  • 压力管理。寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人交流都有助于减轻压力。

遵循这些建议可以帮助您更好地管理SCAD，并提高生活质量。

并发症

SCAD 的一个可能并发症是心脏病发作。SCAD 会减缓或阻塞通过动脉的血液流动，削弱心脏功能，可能导致心脏病发作。SCAD 引起的心脏病发作与动脉壁内外脂肪、胆固醇和其他物质积聚引起的心脏病发作不同。后面这种情况称为动脉粥样硬化。

部分 SCAD 患者动脉的内层和外层可能会分离，血液就会在两层之间汇集。血液汇集的压力会导致 SCAD 病情恶化。

即使治疗成功，SCAD也往往会复发，可能在第一次发作后不久就会复发，也可能在几年后复发。SCAD 患者出现其他心脏类问题的风险可能更高。这些问题包括因心脏病发作导致的心力衰竭。

诊断

自发性冠状动脉夹层（SCAD）的诊断可能会面临一定的挑战。如果你出现胸痛或其他心脏病发作的症状，医生可能会采取以下步骤来检查是否存在SCAD：

首先，医生会进行酶标志物测试，以检查心脏酶水平是否升高，因为这可能是心脏病发作的一个指标。此外，血管造影技术，如冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）或磁共振血管造影（MRA），也被用来生成流向心脏的血液的动态3D图像，从而帮助识别问题所在。为了更详细地观察动脉内部，医生可能会采用血管内光学相干断层扫描（IVOCT）或血管内超声（IVUS）。

通常情况下，SCAD会在紧急情况下被诊断出来。因此，在进行上述检查的同时，医生还会询问你关于个人和家族病史的信息，并安排进行心脏检查。

诊断SCAD时，常用的检查方法包括：

  • 血液检查：心脏病发作导致心脏损伤后，特定的心脏蛋白质会逐渐进入血液。通过血液检查可以检测这些蛋白质。此外，还可能进行其他类型的血液测试。
  • 心电图（ECG 或 EKG）：这是一种快速检测手段，用于监测心脏的电活动。心电图能够显示出心脏跳动的速度。医生会将粘性贴片（电极）贴在胸部，有时也会贴在手臂和腿上。心电图可以显示患者是否曾经发生过或正在经历心脏病发作。
  • 冠状动脉血管造影：这项检查可以显示心脏动脉的内部情况。医生通常会从腹股沟或手腕处插入一根细长柔软的导管进入血管，然后引导其到达心脏。接着，通过导管向动脉注射造影剂，使其在影像中更加清晰可见。冠状动脉血管造影不仅可以诊断SCAD，还能揭示任何异常的动脉形态。

另外，在进行冠脉血管造影的过程中，还有可能进行额外的检查来进一步确认SCAD的存在并制定相应的治疗计划。例如，**光学相干层析成像（OCT）利用光线来观察血管及血管壁的内部结构；而血管内超声检查（IVUS）**则使用声波技术来创建心脏动脉内部的图像。这两种方法都可以帮助准确地判断心脏病发作的具体原因。

治疗方法

医生如何治疗自发性冠状动脉夹层（SCAD）？

多达四分之三的SCAD患者通过药物治疗得到改善，这些药物包括控制血压（如β受体阻滞剂）、管理高胆固醇以及预防血栓（抗血小板药物）。大约有14%的患者出现严重的SCAD，需要紧急住院治疗，可能包括冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗及支架植入（介入性手术）、冠状动脉旁路移植术（CABG）、左心室辅助装置（机械循环支持）或植入式心脏复律除颤器（ICD），甚至心脏移植（极为罕见）。

SCAD治疗的目标是恢复心脏的血流、控制胸部疼痛以及防止SCAD再次发生。治疗方法可能包括药物治疗以及通过手术打开动脉并恢复血液流动。有时SCAD会自行康复。治疗方法的选择取决于患者的总体健康状况以及动脉撕裂的大小和位置。

药物

有些SCAD患者只需要药物治疗即可。如果胸部疼痛或其他症状持续存在，可能还需要采取其他治疗方法。治疗SCAD的药物可能包括：

  • 阿司匹林：长期服用阿司匹林可能有助于降低SCAD患者出现心脏病的风险。请与医疗护理专业人员商讨您是否适合每日服用阿司匹林。
  • 血压药物：有多种治疗低血压的药物可供选择。您可能需要终身服用这些药物，以降低再次发生SCAD的风险。
  • 控制胸部疼痛的药物：硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂可以帮助缓解SCAD患者的胸部疼痛。

外科手术或其他医疗程序

一些SCAD患者需要外科手术或手术来固定动脉并改善流向心脏的血液。这些治疗方法可能包括：

  • 冠状动脉成形术和支架置入术：如果SCAD阻止血液流向心脏或药物无法控制胸痛，则可能需要该疗法。在手术过程中，医生将一根细长软管（导管）置于血管中，该血管通常位于腹股沟或手腕处。然后将其引导至心脏。然后扩宽导管尖端的小球囊以打开动脉。然后，医生将一根微小网状管（支架）置于动脉内。该支架用于保持动脉的开放并改善血液流动。之后再移除球囊。支架将留在原位。这种疗法的另一个名称是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
  • 冠状动脉搭桥手术：这种心内直视手术构建一条新的通路，以便血液在阻塞或部分阻塞的动脉周围流动。如果其他SCAD疗法无效或存在多处撕裂，则可以采用此疗法。外科医生从胸部或腿部截取健康血管，这根健康血管叫做移植物。外科医生将移植物的末端缝在阻塞处下方的动脉上，另一端缝合到心脏上。该手术又名心脏搭桥手术、冠状动脉搭桥移植术（CABG）。

妊娠

如果您曾经患有SCAD，怀孕之前请咨询医疗护理专业人员。曾经患过SCAD后怀孕可能不太安全。

心脏康复

SCAD治疗后，您可能需要定期前往医疗护理团队处复诊。可能建议您参加一套个性化的锻炼和教育项目。该项目被称为心脏康复项目，用于帮助您在发生严重的心脏状况后恢复调整。项目通常包括监督下的运动、情绪支持和关于心脏健康饮食的教育。

预后情况

自发性冠状动脉夹层（SCAD）患者的预后如何？

SCAD 可能危及生命，导致高达 5% 的患者死亡。动脉撕裂会增加以下风险：

  • 慢性心绞痛：少数患者会出现这种持续性的胸痛或压迫感。这种症状对传统治疗方法如硝酸甘油的反应不佳。
  • 疾病复发：大约十分之一的患者在初次治疗后的三年内会出现 SCAD 复发。您的医生可能会安排更频繁的检查以尽早发现撕裂。
  • 心脏炎症：SCAD 可能导致心包炎，即覆盖心脏的囊发生炎症。您的医生可能会安排心脏 MRI 或血管造影以检查这个问题。

如何预防

自发性冠状动脉撕裂（SCAD）的预防措施

自发性冠状动脉撕裂（SCAD）是一种罕见但严重的疾病，它可能导致心脏问题。如果你曾经经历过动脉撕裂，你的医生可能会建议你采取一些预防措施，以避免再次发生这种情况。这些措施包括限制某些体力活动和力量训练，以及参与心脏康复计划。心脏康复可以帮助你改善心脏健康，并教你如何安全地进行锻炼。

尽管目前没有明确的证据表明SCAD与激素避孕有直接关联，但大多数医生还是倾向于推荐非激素避孕方法，例如男性绝育手术（输精管结扎术）和女性绝育手术（输卵管结扎术），来作为首选避孕方式。如果你正在寻找合适的避孕方法，请务必咨询你的医生。

此外，你还可以通过以下措施来降低心脏病的风险：

  • 采用有益心脏健康的饮食，以降低胆固醇水平。
  • 减少钠的摄入量，并控制高血压。
  • 适度饮酒，并在必要时寻求帮助以解决酒精使用障碍。
  • 了解不同类型的脂肪，并尽量减少不健康的脂肪摄入。
  • 管理糖尿病。
  • 寻求帮助以戒烟。
  • 保持身体活跃并维持健康的体重。

通过这些综合措施，可以有效降低患SCAD及其他心脏疾病的风险。请务必与你的医生讨论最适合你的预防策略。