脂肪肝病

什么是脂肪性肝病？

脂肪性肝病（SLD）包括几种与肝脏中脂肪堆积相关的状况。“脂肪变性”是医生用来描述器官内（通常是肝脏）脂肪积聚的术语。健康的、功能良好的肝脏含有少量脂肪。当脂肪积聚超过肝脏重量的5%时，就成为一个问题。

为什么脂肪性肝病被重新命名为脂肪变性肝病？

之前，脂肪性肝病被称为“脂肪肝病”。在2023年，专家们将该疾病及其亚类重新命名，以更准确地反映其病因。例如，虽然身体内脂肪成分的一些情况（如肥胖）会增加脂肪变性的风险，但也存在许多与体重或体质指数（BMI）无关的风险因素。

重新命名也有助于避免对脂肪变性肝病患者可能产生污名化影响的语言。

脂肪性肝病有哪些类型？

医生根据其病因和相关条件来分类脂肪变性肝病。

酒精性肝病（ALD）

在ALD中，脂肪变性是因为过量饮酒造成的。每次你的肝脏过滤酒精时，一些肝细胞会死亡。通常情况下，你的肝脏可以制造新的细胞来替换旧的，所以没有问题。但如果你喝太多酒，你的肝脏可能无法跟上。相反，脂肪变性可能会出现。

代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）

以前，医生将MASLD称为非酒精性脂肪肝病（NASLD），因为脂肪变性与大量饮酒无关。专家们重新命名该疾病，以反映肝脏中脂肪积聚的相关因素。在MASLD中，罪魁祸首是心脏代谢风险因素。这些因素包括对心脏健康构成风险的条件和特征。

MASLD相关的风险因素包括：

• 肥胖。
• 2型糖尿病。
• 高血压。
• 脂质异常（脂质是细胞中的脂肪化合物）。

MASLD也适用于每周摄入少量酒精的人。“少量”指的是出生时被分配为女性（AFAB）的人每周少于140克，而出生时被分配为男性（AMAB）的人每周少于210克。作为参考，在美国，一杯标准的12盎司啤酒大约含有14克酒精。

代谢相关脂肪性肝炎（MASH）是MASLD的一种严重形式。在MASH中，脂肪积聚进展为炎症，然后是组织损伤和疤痕（纤维化）。以前，医生将MASH称为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

MASLD和增加酒精摄入（MetALD）

如果你有MetALD，代谢风险因素和酒精摄入都对肝脏中的脂肪积聚起作用。在MetALD中，你有一个心脏代谢风险因素，并且每周摄入超过140克（AFAB）或超过210克（AMAB）的酒精。

导致你肝脏脂肪积聚的因素（酒精摄入或代谢风险因素）因人而异。

其他类型的SLD

SLD可能由除酒精使用或心脏代谢风险因素以外的原因引起。例如，各种药物和疾病都可能导致脂肪变性。有时，医生无法确定特定原因。没有明确原因的SLD被称为隐源性SLD。

脂肪性肝病是否是个严重的问题？

在大多数情况下，脂肪积聚不会导致严重问题或妨碍肝脏正常功能。

但在某些情况下，该病可能会进展为肝病。它通常按阶段进展：

这就是为什么了解肝脏中脂肪积聚的原因并接受治疗如此重要。即使你处于早期肝硬化阶段，也可以采取措施保护肝脏免受进一步损害。在某些情况下，通过遵循医生的治疗计划，甚至可以逆转一些损伤。

脂肪肝（Steatotic）疾病的症状是什么？

SLD 并不一定总是会引起症状。当出现症状时，可能包括：

• 腹部疼痛或在右上腹部有饱胀感。
• 极度疲劳或无力感（疲乏）。

更常见的情况是，人们在 SLD 发展为肝硬化后才会注意到症状。当肝硬化发生时，您可能会经历：

• 恶心。
• 食欲不振。
• 不明原因的体重减轻。
• 皮肤和眼白发黄（黄疸）。
• 腹部肿胀（腹水）。
• 腿部、脚部或手部肿胀（水肿）。
• 出血（您的医生可能在食道、胃或直肠中发现出血）。

脂肪肝（Steatotic）疾病的原因是什么？

SLD 有多种原因。然而，如果您有心血管代谢风险因素、过量饮酒或两者兼有，则更容易患上 SLD。

如果您有以下情况，您更有可能发展为 SLD：

• 患有酒精使用障碍（频繁或大量饮酒）。
• 患有代谢综合征（胰岛素抵抗、高血压、高胆固醇和高甘油三酯水平）。
• 患有2型糖尿病。
• 超重（BMI 25 到 29.9 公斤/平方米）。
• 肥胖（BMI 30 公斤/平方米及以上）。
• 患有多囊卵巢综合症（PCOS）。
• 患有阻塞性睡眠呼吸暂停。
• 患有甲状腺功能减退症（低甲状腺激素水平）。
• 患有垂体功能减退症（低垂体激素水平）。
• 患有性腺功能减退症（性激素水平低）。
• 服用某些处方药，如胺碘酮（Cordarone®）、地尔硫卓（Cardizem®）、他莫昔芬（Nolvadex®）或类固醇。（肝脏脂肪堆积可能是药物副作用。）

SLD 的并发症有哪些？

如果不进行治疗，脂肪肝可以进展为肝硬化，进而导致肝功能衰竭、肝癌以及肝外癌症。患有 MASLD 的人也更有可能患心脏病。心脏病——而不是肝病——是 MASLD 患者的主要死因。

患有SLD时，应该遵循什么样的饮食？

如果您的SLD与体重有关，应遵循均衡的饮食，以缓慢而稳定地减轻体重。医生通常建议避免摄入糖分，并尝试地中海饮食，这种饮食富含蔬菜、水果和优质脂肪。对于SLD来说，其他富含坚果、种子、全谷物以及鱼肉和鸡肉的食物也是有益的选择。同样重要的是要避免摄入过多的红肉或饮用含糖饮料。

请向您的医生或营养师咨询有关健康减肥技巧的建议。

我应该问我的医生哪些问题？

您可以询问的问题包括：

• 我的肝脏损伤程度如何？
• 逆转肝脏损伤需要多长时间？
• 我是否在服用可能加剧SLD的药物？
• 对我来说健康的体重是多少？
• 我可以和营养师交谈或参加课程来学习健康饮食吗？
• 我该如何获得针对酒精使用障碍的治疗？

将脂肪肝视为一种警告信号，这可以帮助您采取措施，避免发展成致命的肝脏疾病，如肝硬化或肝癌。肝脏中脂肪过多并不等同于瘢痕形成——后者更为严重。与您的医生合作，了解您是否有患炎症或瘢痕的风险。如果有，重点是管理导致这些状况的原因和因素，包括饮酒和代谢综合征。您可以采取措施保护肝脏，改善健康，甚至可能挽救生命。

脂肪性肝病是如何诊断的？

由于脂肪性肝病（SLD）通常不会引起症状，所以可能是您的医生首先注意到问题。在其他疾病的血液检测中发现高水平的肝酶可能会引起警觉。升高的肝酶表明您的肝脏受到了损伤。

为了做出诊断，您的医疗服务医生可能会进行以下操作：

• 询问您的健康状况、饮酒量以及正在服用的药物等详细病史。
• 进行体格检查以检查炎症的迹象，例如肝脏肿大，或肝硬化的迹象，如黄疸。
• 进行影像学检查，包括超声波、CT扫描（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像），以检查肝脏是否有炎症和瘢痕的迹象。他们可能会要求进行一种特殊的超声检查，称为FibroScan®，以了解肝脏中的脂肪含量和瘢痕组织的数量。
• 进行肝脏活检（组织样本）以确定肝病的进展程度。肝脏活检是区分MASLD（代谢相关性脂肪性肝病）和MASH（混合性肝病）的唯一方法。

脂肪肝（Steatotic或Fatty Liver）疾病是如何治疗的？

并没有特定的治疗方法或药物。相反，医生会专注于帮助你管理导致该状况的风险因素。这包括做出可以改善健康的改变。

你的医生可能会建议你：

• 避免酒精：即使你的SLD（Steatotic Liver Disease，脂肪性肝病）与饮酒无关，也应避免饮酒。
• 减肥：通过运动、改变饮食和饮料摄入（在营养师的监督下进行）以及服用药物（如GLP1RA类药物），可以帮助减轻体重。你可能有资格接受减重手术，这也能够帮助你减轻体重。
• 服用药物来管理代谢状况：服用处方药来管理糖尿病、胆固醇和甘油三酯（血液中的脂肪）。在某些情况下，你可能还需要服用维生素E和噻唑烷二酮类药物（用于治疗糖尿病的药物，如Actos®和Avandia®）。
• 接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗：如果你已经患有肝病，这些病毒感染尤其危险。

如果你的药物导致肝脏中脂肪积累，你的医生可能会更改你的处方。

脂肪肝疾病会消失吗？

根据你的病情严重程度，有可能消除脂肪肝病（SLD）甚至一些疤痕。肝脏具有惊人的自我修复能力。如果你遵循医生的治疗计划，有可能减少肝脏脂肪和炎症。你可以防止损伤进一步恶化，在某些情况下，甚至可以逆转早期的肝脏损伤。

脂肪肝病会导致死亡吗？

除非发展成晚期肝硬化，否则脂肪肝病对大多数人来说并不会造成重大问题。许多患有脂肪肝的人预期寿命是正常的。

未经治疗的肝硬化最终会导致肝功能衰竭或肝癌。肝脏是你不能缺少的一个器官。这就是为什么如果你知道自己患有脂肪肝病，保护肝脏如此重要的原因。

如何预防脂肪肝病（SLD）？

避免脂肪肝病的最佳方法是保持整体健康：

• 定期锻炼。
• 限制酒精摄入量。
• 保持一个对你来说健康的体重。
• 如果你有2型糖尿病或代谢综合征，请按医嘱服药。