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简介
STEMI是什么？
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种更为严重的心脏病发作类型，具有更高的并发症和死亡风险。它的名称来源于它主要影响心脏的下部腔室，并改变电流通过这些腔室的方式。
任何类型的心脏病发作都是危及生命的紧急情况，需要立即治疗。如果你或你身边的人似乎正在经历心脏病发作，请不要犹豫，立即拨打120（或当地紧急服务的适当号码）。任何延误都可能导致永久性的心肌损伤或死亡。
为什么叫STEMI？
心肌梗死是心脏病发作的医学术语。梗死是指血液流动被阻塞，导致心肌死亡。
STEMI是一种心肌梗死，会在心电图（ECG或EKG）上引起特定的模式。这是一种使用皮肤上的多个传感器（通常为10个）检测心脏电活动的医疗测试。这种活动会显示为纸带读数或数字显示屏上的波形。波的不同部分用字母表示，从P开始到U结束。
为了更好地理解ST段抬高，了解两个特定的波形部分是有帮助的：
- QRS复合波：这是心电图中出现的大峰值。当心室泵血时，它们会导致这种波形。
- ST段：这是QRS复合波之后的一小段。正常情况下，这一段不应该有任何电活动，因此应该是平坦的，回到基线。
当ST段抬高时，这通常意味着心脏的主要供血动脉完全堵塞了。在心脏病发作期间发生这种情况，可能表明心室肌肉正在死亡。这对STEMI期间的医护人员来说是非常重要的信息，因为它意味着心肌正处于死亡过程中。这也意味着尽快重新开通血管并恢复血液流动可以防止永久性损伤，或者至少限制损伤的程度。
这是危险的，因为心室是你心脏中将血液泵送到肺部和身体其他部位的腔室。如果心室肌肉受损过多，你的心脏就不能泵出足够的血液来支持你的身体。这就是为什么STEMI如此危险，以及为什么快速恢复血液流动如此重要。
你的心肌也不能再生或自我修复，所以如果心肌缺血时间过长，损伤可能会是永久性的。然而，尽快恢复血液流动可以防止损伤成为永久性的，或者至少减轻损伤的严重程度。
STEMI心脏病发作前和期间会发生什么？
供应心肌的动脉中的阻塞是大多数心脏病发作的原因。通常，这种阻塞是因为动脉内积累了一种脂肪、蜡状的斑块。血栓可以在斑块沉积物上形成，迅速关闭动脉并中断心肌的血液供应。
一旦血液供应部分或完全被阻断，就会引起缺血（缺血）。这是指由于没有血液供应，细胞和组织开始死亡的医学术语。在心脏病发作期间，血液供应的丧失会导致心室肌肉开始死亡。如果心肌损伤太多，心脏可能无法向身体提供足够的血液。这会导致一种称为心源性休克的情况，通常是致命的。此外，心肌缺血还可能引发一种称为室性心动过速或室颤的危险电节律，这可能导致心脏骤停（心脏完全停止跳动）和猝死。
在所有心脏病发作中，STEMI通常更为严重。在30天内，大约有2.5%至10%的患者死亡。
STEMI是急性冠状动脉综合征的三种情况之一，这是一种由于心脏某部分的血液供应受限或完全阻断而发生的疾病。另外两种情况是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（休息时突发胸痛，通常由心脏供血不足引起）。
前壁和下壁或侧壁STEMI
有三条冠状动脉为心脏供血。根据哪个动脉存在阻塞，损伤会发生在心肌的不同区域。
- 前壁STEMI。这种类型的STEMI通常发生在左前降支（LAD）动脉被阻塞时，这是最大的一条动脉，为心脏的前侧供血。因为LAD非常大并且供应大量心肌，所以影响该区域的心脏病发作具有更大的负面影响。
- 下壁或侧壁STEMI。这些类型的STEMI通常涉及右冠状动脉（RCA），它为心脏的下侧供血，或者左回旋支（LCX）动脉，它为心脏的侧壁供血。RCA和LCX通常比LAD小，供应较少的心肌，因此这些STEMI比前壁STEMI稍微轻一些。
STEMI和非STEMI心脏病发作有什么区别？
识别STEMI的关键特征是ST段抬高。ST段抬高通常表示受累冠状动脉的完全阻塞，并且心肌正在死亡。非STEMI心脏病发作通常涉及部分阻塞的动脉，这通常不会造成那么多心肌损伤。虽然心电图结果可以提示NSTEMI，但诊断通常需要检测血液中的一种特定化学物质——肌钙蛋白。当心肌受损时，这些细胞会释放肌钙蛋白进入血液。如果血液检测发现肌钙蛋白且没有ST段抬高，则很可能发生了非ST段抬高型心脏病发作或NSTEMI。
谁容易受到STEMI的影响？
有几个风险因素会增加心脏病发作的风险。有些因素可以改变，有些则不能。
可以改变的因素
你可以管理和改变生活方式因素。这些包括：
- 吸烟和烟草使用。
- 饮食，包括钠摄入量（血压）、糖摄入量（糖尿病）或脂肪摄入量（胆固醇）。
- 你的体力活动水平。
- 饮酒。
- 药物使用（特别是兴奋剂，如安非他明、可卡因或任何其他影响心脏的药物）。
不能改变的因素
这些因素包括：
- 年龄。随着年龄增长，心脏病发作的风险会上升。
- 性别。男性在45岁后心脏病发作的风险开始上升。女性在50岁或绝经后（以先发生的为准）心脏病发作的风险上升。
- 家族史。如果你的父母或兄弟姐妹在你这个年龄或更年轻时发生过心脏病发作，你的风险会显著增加。还包括如果你的父亲或兄弟在55岁之前被诊断为心脏病，或者母亲或姐妹在65岁之前被诊断为心脏病。
- 遗传或先天条件。某些医疗条件或疾病会增加心脏病发作的风险。如果你继承了这些条件（遗传）或天生就有这些条件（先天），则无法改变。
这种状况有多常见？
美国每年约有55万例新发心脏病发作和20万例重复心脏病发作（意味着这些人以前曾有过心脏病发作）。大约38%因急性冠状动脉综合征到急诊室就诊的人被诊断为STEMI。这意味着美国每年约有28万人患有STEMI。
症状
症状是什么？
经历过心脏病发作的人描述的最常见症状包括：
女性的心脏病发作症状
女性不太可能说她们在胸部中央有疼痛或感觉像消化不良的不适。女性经历的心脏病发作症状通常包括上述症状，但也可能包括：
- 失眠、疲劳或在心脏病发作前出现的呼吸急促。
- 疼痛扩散（或放射）到背部、肩膀、下颌、颈部、手臂或腹部。
- 恶心和呕吐。
就医指导
我该如何照顾自己？
上面“预防”部分中列出的大多数建议在这里也同样适用。总的来说，你应该专注于保持你的整体健康和你所出现的症状。这包括：
- 按照你的医生的建议定期锻炼。
- 管理你的饮食和体重。
- 按照推荐服用药物。
- 按推荐的时间去看医生进行后续护理。
- 如果你有任何新的症状或对你的病情、药物等有任何疑问，请联系你的医生。
什么时候应该联系我的医生？
任何时候如果你对自己的病情、护理、药物等有疑问，都应该联系你的医生。特别是如果你注意到任何尚未变得严重的健康变化时。你的医生还可以告诉你具体的症状或体征，这些意味着你应该联系他们或寻求医疗帮助。
什么时候应该去急诊室？
如果你的症状突然加重或发生变化，尤其是心脏病发作或相关问题的症状，你应该立即寻求医疗救助。主要需要注意的症状包括：
- 胸痛（心绞痛）或疼痛放射到下巴、颈部、背部、手臂或腹部。
- 呼吸急促。
- 恶心或呕吐。
- 头晕、感觉眩晕或昏厥。
- 出汗。
- 心悸。
如果快速治疗很重要，是打120更好还是自己开车去医院更好？
如果你认为自己可能正在经历心脏病发作，你不应该自己开车去医院。也不应该让别人开车送你去医院。拨打120（或你所在地区的紧急服务电话）是最好的选择，原因如下：
- 急救人员经过专门训练并配备装备，可以安全地运送你并在途中开始你的治疗。他们还可以在你到达医院前向医院的医护人员提供信息，从而节省更多时间。
- 急救人员还可以直接带你进入急诊室，而不是让你通过大厅和候诊室进入。
- 在可能的心脏病发作期间自己开车去医院是不安全的，因为你可能会出现危险的心律失常或昏厥，这对你自己以及附近的其他人都是危险的。
ST段抬高型心肌梗死是一种危险且有时致命的情况。幸运的是，现代医学的理解已经揭示了有效治疗此问题的方法。这种理解也在不断进步，新的治疗方法、药物和方法继续出现。这意味着你获得救命治疗和康复的机会从未如此之好，尤其是在得到及时治疗的情况下。
诊断
这种状况是如何诊断的？
医生将根据您的症状体征的体检结果和诊断测试来诊断STEMI。一旦您病情稳定，并且如果您能够回答问题，医生可以进行体格检查和病史评估（医生会询问您的医疗史和个人情况）。
为了诊断这个状况会做哪些检查？
用于确认或排除心肌梗死诊断的检查包括：
心电图（ECG/EKG）：这种显示心脏内电信号活动（如波形图案，如上所述）的测试对于诊断STEMI至关重要。
影像学检查：在疑似心肌梗死的情况下最常用的影像学检查是超声心动图。该测试使用超高频声波来生成心脏的图像，包括心脏的内部结构。这项检查也便于移动，可以在不移动患者离开病床的情况下完成，这使得它在紧急情况下特别有用和快捷。
其他影像学检查也是可能的，特别是当心电图或其他检查结果不确定但仍然有足够的理由怀疑心肌梗死时。也可以使用以下检查：
- 计算机断层扫描（CT）：该测试使用X射线和计算机处理来生成心脏的高分辨率分层视图。这种测试通常会使用对比剂或其他添加到血液中的物质或染料。这些染料可以帮助显示血液流动的位置和不流动的位置，有助于诊断任何阻塞。
- 磁共振成像（MRI）：该测试使用极强的磁铁和计算机处理来生成心脏的高分辨率图像。
实验室检测：心肌细胞受损会导致它们释放一种叫做肌钙蛋白的化学物质。肌钙蛋白测试可以帮助确认心肌梗死，因为一些其他情况也可能导致ST段抬高。其中一些情况包括：
治疗方法
STEMI如何治疗？
STEMI的治疗是时间敏感性的。这意味着治疗越快，获得良好结果的机会就越大。如果你的血氧水平低，治疗可能包括补充氧气。对于心肌梗死（心肌梗塞），还有几种不同的潜在治疗方法，其中一些可能会按顺序或同时进行。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
这种治疗方法由介入心脏病专家执行，他们将基于导管的装置插入主要血管（通常在手腕或大腿上部附近）。然后，他们将导管引导至心脏。到达那里后，心脏病专家会向你的动脉注射对比剂（“染料”）以识别阻塞，并可能随后在导管末端膨胀一个气球来清除阻塞。
PCI是时间敏感性的，这就是为什么医院为心肌梗死病例设定“门到球囊时间”目标的原因。这是指患者从进入急诊室到接受PCI的时间，时间越短越好。在PCI过程中，放置支架（一种类似于支架的装置，在阻塞部位）也是可行的。支架有助于保持动脉开放并防止新的阻塞形成。
药物治疗
在大多数情况下，治疗心肌梗死时会在早期给予多种药物。它们包括：
- β受体阻滞剂。这些药物减少了你的心脏泵血力度，并减慢了心率。这种效果有助于心脏肌肉处理减少的血液供应，预防心律失常，并减少对心脏的损害。
- 他汀类药物。这些药物通过抑制肝脏中的胆固醇生产来降低血液中的胆固醇水平。这是因为胆固醇（尤其是在较高水平时）会形成可阻塞动脉的斑块。
- 阿司匹林和抗血小板药物。这些药物有助于减少在动脉内斑块上的血栓形成，如果在PCI过程中放置支架，还可以减少在支架金属表面的血栓形成。
- 抗凝血药物。这些药物也干扰血栓的形成，但与抗血小板药物和阿司匹林相比，其作用机制略有不同。
- 硝酸甘油。这种药物在扩张血管方面非常有效，也就是说它会使你的血管变宽。这就是为什么它能如此有效地缓解因血管阻塞引起的胸痛。
- 止痛药。当胸痛严重时，吗啡或其他强效止痛药可能会有所帮助。
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
如果你的心脏动脉有严重的阻塞，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术（CABG，发音类似于"cabbage"）。在这个过程中，外科医生会从身体其他部位取一根血管，并用它来制作一个新的血管，绕过阻塞部位。CABG通常被称为搭桥手术或开胸手术。
预后情况
我需要在医院住多久？
心肌梗塞后的住院时间因个案而异。它通常取决于心肌梗塞的严重程度以及你接受的治疗。平均住院时间从PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后的4天到CABG手术（冠状动脉旁路移植术）后的7天不等。
我需要多长时间才能感觉好转？
当你接受紧急护理时，心肌梗塞的症状应该会减轻。在心肌梗塞后和回家后的几天内，感到虚弱或疲劳是很常见的。
STEMI心肌梗塞的预后如何？
STEMI后的预后取决于多个因素。最重要的因素是STEMI对心肌造成的损伤程度。这就是为什么如果你出现STEMI症状，迅速获得医疗帮助如此关键。你的医疗服务医生是最好的人来告诉你你的预后如何，你应该期待什么，以及你可以做些什么来改善你的状况。
STEMI之后我还需注意什么？
一旦你经历过心肌梗塞，你再次发生心肌梗塞的风险就会增加。你的医疗服务医生可能会建议你休息和后续护理以帮助降低这种风险。一些最可能的后续护理类型包括：
- 定期随访和诊断成像。这些与医疗服务医生的访问可以跟踪你的恢复情况、整体状况以及心脏功能的任何变化。
- 心脏康复。这种类型的计划专门帮助有心脏病史的人恢复。这些计划通常包括来自不同领域的专家，如饮食和营养、运动生理学和体能训练，以及其他帮助你的方式。
我什么时候可以回到正常的生活节奏？
一般来说，在你回家几周或几个月内，你应该能够恢复大多数日常活动。然而，如果你进行了手术或者你的心肌梗塞更为严重，你的恢复时间可能会更长。你的医疗服务医生可以告诉你你的恢复时间大概需要多久，你可以设定什么样的目标，以及你可以做些什么来帮助自己恢复。
如何预防
我能否预防心脏病发作？
有一些措施可以帮助你预防心脏病发作。其中最重要的一项是每年进行体检。这种每年与你的初级保健医生（有时称为检查或健康访问）的会面是及早发现疾病最重要的方式之一。像高血压或糖尿病这样的状况可能在病情严重之前没有症状，但在年度体检中，医生可以很容易地发现它们。
除了上述措施之外，还有其他几个步骤——许多步骤你的初级保健医生都可以提供指导和资源——你可以采取：
- 保持健康的体重。
- 吃均衡的饮食。
- 每周至少进行150分钟的中等强度运动（或更高强度）。
- 如果你使用烟草制品，尽快戒掉。
- 管理好你的健康，特别是像高胆固醇、高血压和糖尿病这样的状况（这包括定期服药，而不仅仅是想起来才服用）。
然而，由于你无法改变的因素——特别是年龄和家族病史——预防心脏病发作并不总是可能的。尽管如此，有可能推迟心脏病发作的时间。从心脏病发作——或者实际上几乎任何疾病中恢复过来，在你健康的情况下也会更容易。