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胃癌

英文名：
Stomach Cancer
就诊科室：
肿瘤内科 肿瘤外科
发病部位：
胃

相关药物

简介

什么是胃癌？

胃癌，也称为胃腺癌，是指你的胃内异常细胞不受控制地生长。这种癌症可以在胃的任何部位形成。在美国，大多数胃癌病例涉及胃与食道交界处（贲门）的异常细胞生长。而在其他胃癌更为常见的国家，癌症通常发生在胃的主要部分。

大约95%的情况下，胃癌始于胃的内膜，并且缓慢进展。如果不加以治疗，这些异常细胞会形成一个肿块（肿瘤），并逐渐深入胃壁。肿瘤可能会进一步扩散到附近的器官，如肝脏和胰腺。

谁会得胃癌？

任何人都可能患胃癌，但某些人口统计因素可能会增加患病风险。如果你：

  • 年龄在65岁或以上。
  • 是男性。
  • 属于东亚、南美或中南美洲或东欧的民族背景。

胃癌有多常见？

胃癌是全球最常见的癌症之一，但在美国相对较少见。每年在美国诊断出的胃癌病例仅占约1.5%，而且在过去十年中，胃癌病例一直在稳步下降。

胃癌的基本概念

胃癌是一种从胃部开始的细胞生长物。胃位于腹部的中上部，正好在肋骨下方。它的主要功能是帮助分解和消化食物。胃癌可能发生在胃的任何部分。在世界大多数地方，胃的主体部分（即胃体部）是胃癌的高发区域。然而，在美国，胃癌更常始于胃与食道的连接处（贲门）。这个部位是吞咽食物的长管与胃相连的部分，这条输送食物到胃的管道被称为食管。

治疗与预后

胃癌的初发位置是医生制定治疗计划时的重要考虑因素之一。除此之外，癌症的分期和所涉及的细胞类型也是重要的考量。常见的治疗方法包括手术切除胃癌。有时会在手术前后结合使用其他治疗方法，如化疗或放疗。

如果癌症局限于胃部，那么治疗的成功率会更高。对于胃癌较小的患者，其预后通常较好，很多患者有望被治愈。然而，大多数胃癌在晚期才被发现，这时治愈的可能性较小。当癌症已经穿透胃壁或扩散到身体其他部位时，治疗难度会大大增加，治愈的机会也会减少。

通过综合上述信息，我们可以更全面地了解胃癌的定义、风险因素、发病率以及治疗和预后的相关信息。

病因

目前尚不清楚导致胃癌的原因。专家认为，大多数胃癌都始于胃黏膜出现损伤。例如，胃部感染、长期胃酸反流和摄入大量咸味食物。但是，并非每个有这些风险因素的人都会患胃癌。因此，需要开展更多研究来找出确切病因。

当胃黏膜细胞受到损伤时，就会发展成癌症。胃黏膜损伤会导致细胞中的 DNA 发生变化。细胞的 DNA 包含指示细胞该如何做的指令。这种 DNA 变化则指示细胞快速增殖。当健康细胞按照其自然生命周期正常死亡时，这些细胞会继续存活，导致胃部产生大量额外细胞。这些细胞形成肿块，即肿瘤。

胃部的癌细胞可以侵入并破坏健康的身体组织，可能开始向胃壁深处生长。随着时间的推移，癌细胞可能脱离原位并扩散到身体的其他部位。癌细胞扩散到身体其他部位的情况称为转移。

胃癌类型

癌症起源细胞的类型决定了您所患胃癌的类型。胃癌类型的示例包括：

  • 腺癌。胃腺癌起源于产生黏液的细胞。这是胃癌中最常见的类型。几乎所有始发于胃部的癌症都是胃腺癌。
  • 胃肠道间质瘤（GIST）。GIST 始发于胃壁和其他消化器官中发现的特殊神经细胞。GIST 是一种软组织肉瘤。
  • 类癌瘤。类癌瘤是起源于神经内分泌细胞的癌症。神经内分泌细胞分布于身体的诸多部位。这些细胞会发挥一些神经细胞功能，也能产生激素。类癌瘤是神经内分泌肿瘤的一种。
  • 淋巴瘤。淋巴瘤是一种始发于免疫系统细胞的癌症。人体的免疫系统将病菌作为攻击目标。如果身体将免疫系统细胞送到胃中，那么淋巴瘤有时会起源于胃部。如果身体试图抵抗感染，可能会发生这种情况。大多数源于胃部的淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。

症状

胃癌的体征、症状及病因

胃癌在早期阶段通常不会引起明显的症状。即使是最常见的早期症状——不明原因的体重减轻和胃痛，也往往要等到癌症发展到较晚期才会显现。

胃癌的症状

胃癌的症状包括：

  • 食欲不振
  • 吞咽困难
  • 疲劳或虚弱
  • 恶心和呕吐
  • 体重无故下降
  • 心burn和消化不良
  • 黑便或呕血
  • 进食后感觉胀气或有气体感
  • 胃痛，通常位于肚脐上方
  • 即使吃少量的食物或点心也会感到饱腹

这些症状中的许多也是其他常见疾病的症状。因此，如果您遇到上述任何症状，请及时就医以确定症状的原因。

能否感觉到胃里的肿瘤

根据癌症的发展程度，医生在体检时可能会摸到胃部的肿块。然而，更常见的是，患者会感到胃部经常性的肿胀、饱满或疼痛。随着疾病的发展，这种疼痛可能会逐渐加剧。

胃癌的病因

胃癌的发生是由于胃细胞的DNA（脱氧核糖核酸）发生基因突变，导致细胞迅速增长并形成肿瘤。癌细胞会取代健康细胞，并可能扩散到身体的其他部位（转移）。研究人员尚未明确这种突变的具体原因，但以下因素被认为会增加患胃癌的风险：

  • 家族中胃癌病史
  • 幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染
  • 胃食管反流病（GERD）
  • 胃炎
  • EB病毒（Epstein-Barr virus）感染
  • 胃溃疡或胃息肉的历史
  • 高脂肪、咸味、烟熏或腌制食物为主的饮食
  • 水果和蔬菜摄入量少的饮食
  • 频繁接触煤、金属和橡胶等物质
  • 吸烟、吸电子烟或嚼烟草
  • 过度饮酒
  • 肥胖
  • 自身免疫性萎缩性胃炎

与增加胃癌风险相关的几种遗传性疾病包括：

  • 林奇综合症（Lynch 综合征）
  • 朱伊格-耶格斯综合症（Peutz-Jeghers 综合征）
  • 李-弗劳门尼综合症（Li-Fraumeni 综合征）
  • 家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis）
  • 遗传性弥漫性胃癌
  • 普通变异型免疫缺陷病（CVID）

尽管研究人员尚未完全了解原因，但A型血的人似乎更容易患上胃癌。

转移性胃癌的症状

当胃癌扩散到身体其他部位时，称为转移性胃癌，会引起转移部位特定的症状。例如，癌症扩散到淋巴结后，可能会出现可透过皮肤感觉到的肿块。如果癌症扩散到肝脏，可能会出现皮肤和眼白发黄。如果癌症扩散到腹腔，可能会引起腹部积液，导致腹部肿胀。

就医建议

如果出现让您担忧的体征和症状，请与医务人员约诊。许多状况会导致类似胃癌的症状。医务人员可能在检查胃癌之前先检查其他原因。

就医指导

胃癌如何治疗？

治疗方法取决于癌症扩散的程度、您的健康状况和治疗偏好。它通常涉及一个包括您的初级保健医生、肿瘤科医生和消化内科医生在内的医疗团队。他们可以为您提供治疗选择的建议。

手术

根据癌症扩散的程度，您的医生可能会推荐手术以切除癌前细胞、肿瘤或部分或全部胃。

  • 上消化道内镜检查。在早期阶段，当癌症仅限于胃的浅表层（最上层）时，可以通过上消化道内镜检查去除癌症。在此过程中（内镜下黏膜剥离术或内镜下黏膜切除术），消化内科医生会将肿瘤从胃壁上切割下来并通过口腔取出。

  • 胃切除术。一旦肿瘤扩散到胃的浅表层以外，您需要进行手术以移除部分或全部胃。次全胃切除术移除受癌症影响的胃的一部分。全胃切除术移除整个胃。您的医生会将食道连接到小肠，以便在全胃切除术后您仍然可以进食。

其他治疗方式

其他治疗方式直接针对癌细胞。

  • 化疗。化疗使用药物缩小癌细胞，使其在手术前更容易被移除。化疗也可以在手术后杀死剩余的癌细胞。它通常与放疗结合使用。化疗也可能与靶向药物治疗一起使用。

  • 放疗。放疗使用像X射线这样的靶向能量束来摧毁癌细胞。单独使用放疗并不能有效治疗胃癌，但它可能在手术前后与化疗联合使用。放疗还可以帮助缓解症状。

  • 靶向药物治疗。靶向药物治疗针对癌细胞的弱点，导致它们死亡。它通常与化疗联合用于复发（再次出现）或晚期癌症。

  • 免疫疗法。免疫疗法有助于您的免疫系统识别并摧毁可能难以检测的癌细胞。它最常用于复发性或晚期癌症。

  • 姑息治疗。姑息治疗有助于改善癌症诊断患者的生存质量。姑息治疗是一种专业医疗服务，可能包括医生、护士和其他专家，他们可以帮助缓解症状。他们还可以提供补充您常规医疗服务的额外支持。您可以在接受其他治疗的同时接受姑息治疗。

诊断

胃癌的诊断与分期

胃癌的诊断和分期是确保患者得到正确治疗的关键步骤。您的医生会回顾您的病史，询问您的症状，并进行体格检查，可能包括在您的腹部触摸肿块。他们可能会下令进行多项测试以诊断和分期胃癌。

诊断胃癌

上消化道内镜检查 是常用于诊断胃癌的方法。在此过程中，您的医生会将一根细管（带有微型摄像头）插入您的口腔，直至到达胃部。小型手术器械可以通过内镜插入，使您的医生可以移除组织样本（活检）。该样本可以在实验室中检测是否有癌细胞。

此外， 内镜超声 是一种特殊的内镜检查，可以帮助对癌症进行分期。使用的内镜在其顶端附有超声探头，可以拍摄胃部的照片，显示癌症是否已从胃黏膜扩散到胃壁。

放射学检查，包括CT扫描、钡餐和MRI，可以帮助识别肿瘤和其他可能与癌症有关的异常情况。在进行钡餐时，您需要饮用一种物质，使您的胃黏膜在X光片上更加明显。PET扫描可以显示癌症是否已扩散到全身。

血液检查 可以提供关于您的器官功能的信息。器官功能不良可能表明癌症已扩散到该器官。

在某些情况下，如果影像学检查未提供足够的信息，可能会进行 腹腔镜检查。这是一种手术，可以让您的医生直接观察您的器官，评估癌症的扩散情况。

胃癌的分期

如果被确诊患有胃癌，您可能会接受其他检查以确定癌症是否已经扩散。该信息用于癌症分期。分期能够向医务人员说明癌症进展程度以及预后情况。用于确定胃癌分期的检查和医疗程序包括：

血液检测：血液检测无法诊断胃癌，但可以提供有关您健康状况的线索。例如，衡量肝脏健康状况的检查可能发现转移到肝脏的胃癌引发的问题。另一种验血会寻找血液中癌细胞碎片。这种检查称为循环肿瘤DNA检测，仅在特定情况下用于胃癌患者。例如，如果您患有晚期癌症且无法进行活检，则可以使用该检测。

胃超声：超声波检查利用声波拍摄影像。对于胃癌，影像可以显示癌症在胃壁中的生长深度。为了拍摄影像，需将一根顶端装有摄像头的细管经咽喉插入胃内。医生使用一种专用的超声波工具来建立您的胃部影像。超声波可能用于检查胃附近的淋巴结，帮助引导针头从淋巴结采集组织，然后在实验室检测组织，查看是否有癌细胞。

影像学检查：影像学检查可以制作影像，帮助您的护理团队寻找胃癌扩散的迹象。影像可以显示附近淋巴结或身体其他部位中是否有癌细胞。这些检查可能包括CT和正电子发射断层成像（PET）。

外科手术：有时影像学检查无法获得清楚的癌症影像，所以需要手术才能看到体内情况。外科手术可以寻找已经扩散的癌症（也称为转移癌）。手术可能有助于您的医疗团队确保肝脏或腹部没有很小的癌症。

预后情况

医疗团队根据您的癌症分期来了解您的预后。预后是指癌症治愈的可能性。胃癌早期患者的预后非常好。分期越高，治愈的几率就越低。即使胃癌无法治愈，治疗也可以控制癌症，延长生命，缓解症状。

影响胃癌预后的因素包括：

  • 癌症类型
  • 癌症分期
  • 癌症在胃部中的位置
  • 您的整体健康状况
  • 癌变部分是否已通过手术完全切除
  • 化疗或放射疗法对癌症是否有效

如果您担心预后情况，请与医务人员讨论。询问癌症的严重程度。

胃癌筛查

在美国，由于胃癌非常罕见，因此医生不会对其进行筛查。然而，如果您有增加患胃癌风险的状况，您的医生可能会建议定期进行诸如上消化道内镜检查等程序以检测癌变。请向您的医生咨询基于您风险的推荐方案。

胃癌筛查是癌症研究的一个活跃领域。科学家们正在研究能够在胃癌发病之前发现病灶的血液检测和其他方法。目前，上消化道内镜检查是最常用的胃癌检查方法。在一些胃癌更为普遍的国家，通过X线检查来检测胃癌的方法也较为常见。

通过综合运用上述诊断和分期方法，医疗团队能够更好地理解胃癌的发展情况，制定个性化的治疗计划，从而提高患者的生存率和生活质量。

治疗方法

胃癌的治疗

胃癌的治疗方法取决于癌症扩散的程度、您的健康状况和治疗偏好。它通常涉及一个包括您的初级保健医生、肿瘤科医生和消化内科医生在内的医疗团队。他们可以为您提供治疗选择的建议。

手术

根据癌症扩散的程度，您的医生可能会推荐手术以切除癌前细胞、肿瘤或部分或全部胃。

  • 内镜下黏膜切除术：在早期阶段，当癌症仅限于胃的浅表层（最上层）时，可以通过上消化道内镜检查去除癌症。在此过程中，消化内科医生会将肿瘤从胃壁上切割下来并通过口腔取出。
  • 胃切除术：一旦肿瘤扩散到胃的浅表层以外，您需要进行手术以移除部分或全部胃。次全胃切除术移除受癌症影响的胃的一部分。全胃切除术移除整个胃。您的医生会将食道连接到小肠，以便在全胃切除术后您仍然可以进食。
  • 切除淋巴结：外科医生可能切除腹部淋巴结，以检测其是否发生癌变。
  • 缓解症状的手术：这项手术会切除部分胃，以减轻因癌症发展而出现的症状。对于已经发展到晚期的癌症，如果其他治疗方法不起作用，可考虑进行这项手术。

体积小的 1 期胃癌通常可以从胃黏膜上得到切除。但是，如果癌症已经进入胃壁的肌肉层，可能无法进行这项手术。一些 1 期癌症患者可能需要手术切除全部或部分胃。对于 2 期和 3 期胃癌，手术可能并非一线疗法，可能要先使用化疗和放射疗法缩小癌症病灶，使癌症病灶可能更容易切除。多数情况下，手术会切除全部或部分胃，以及部分淋巴结。如果 4 期胃癌从胃部扩散到附近的器官，可考虑进行手术。为了切除全部癌症病灶，还可能会切除附近的部分器官。可能首先进行其他治疗，以缩小癌瘤。如果 4 期癌瘤无法全部切除，手术可能有助于控制症状。

化疗

化疗是一种利用化学物质杀死癌细胞的药物疗法。化疗的类型包括：

  • 全身化疗：这是最常见的化疗类型，使用到达身体各处的药物杀死癌细胞，称为全身化疗。给药方式可以是静脉输液或口服药片。
  • 腹腔化疗：这种化疗类型称为腹腔热灌注化疗（HIPEC）。HIPEC 在完成手术后立即进行。切除胃癌肿瘤后，外科医生将化疗药物直接放入腹腔。医生会加热药物，以增强药效。这些化疗药物会在体内停留一段时间，然后排出。

1 期胃癌可能不需要化疗。如果手术切除了所有的肿瘤且癌症复发的风险较低，则可能不需要化疗。化疗通常是在对 2 期和 3 期胃癌进行手术前进行。全身化疗可能有助于缩小肿瘤，使其更容易切除。术前给予化疗称为新辅助化疗。如果术后可能有癌细胞残留，则可能会进行全身化疗。如果肿瘤向胃壁深处生长或扩散至淋巴结，癌细胞残留的风险可能更高。术后给予化疗称为辅助化疗。化疗可以单独进行，也可以与放射疗法联合进行。如果无法进行手术，医生可能会建议进行全身化疗。如果癌症已发展到晚期或您的身体状况不允许手术，则可能使用这种治疗方式。化疗可能有助于控制癌症症状。HIPEC 是一种实验性治疗，可能是 4 期胃癌的一种治疗选择。如果肿瘤穿过胃部并扩散到附近器官，无法完全切除，则可能使用这种治疗方法。外科医生会尽可能多地切除癌变组织，术后通过 HIPEC 杀死任何残留的癌细胞。

放射疗法

放射疗法是利用高能量束杀死癌细胞。能量束可能来自 X 线、质子或其他来源。进行放射疗法时，您需要躺在治疗台上，同时有一台机器会发出能量束对身体的特定部位进行精准照射。

放射疗法通常与化疗同时进行。有时医生称之为放化疗。1 期胃癌可能不需要进行放射疗法。如果手术清除了所有癌症，并且癌症复发的风险较低，则可能不需要进行放射疗法。术前有时使用放疗治疗 2 期和 3 期胃癌。放疗可以缩小癌症，使其更容易切除。术前进行放疗称为新辅助放疗。如果手术不能完全清除癌症，术后可采用放射疗法。术后进行放疗称为辅助放疗。如果癌症已到晚期或无法进行手术，放疗可以帮助缓解胃癌症状。

靶向治疗

靶向治疗使用专门攻击癌细胞中特定化学物质的药物。通过阻断这些化学物质，靶向治疗可杀死癌细胞。医务人员可能会检查您的癌细胞，查看靶向治疗是否会起效。对于胃癌，靶向治疗通常会与全身化疗联合使用。靶向治疗通常用于晚期胃癌，例如 4 期胃癌和治疗后复发的癌症。

免疫疗法

免疫疗法使用药物帮助人体免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌及其他不应存在于人体内的细胞来抵抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而生存。免疫疗法可帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。免疫疗法有时用于晚期癌症的治疗，例如 4 期胃癌或治疗后复发的癌症。

姑息疗法

姑息疗法是一种特殊的医疗护理，致力于为重疾患者减轻疾病带来的痛苦。如果您患有癌症，姑息疗法能够帮助您减轻疼痛和其他症状。姑息治疗由医生、护士和其他经过特别训练的专业人员组成的医护团队提供。医护团队的目标在于改善您和家人的生活质量。姑息疗法专家会与您、您的家人以及您的护理团队合作，帮助您减轻疾病带来的痛苦。他们在您接受癌症治疗的同时提供额外的支持。您可以在接受手术、化疗或放射疗法等强效癌症治疗的同时接受姑息疗法。当同时使用姑息疗法和其他所有适宜疗法时，癌症患者可能感觉更好，寿命也可能更长。

胃癌的治疗方法取决于癌症在胃中的位置和分期。医务人员在制定治疗计划时还会考虑您的总体健康状况和偏好。胃癌治疗方案包括手术、化疗、放射疗法、靶向治疗、免疫疗法和姑息疗法。

预后情况

胃癌能治愈吗？

如果胃癌处于早期阶段，是可以治愈的。然而，通常情况下，只有在出现症状后才会进行诊断，这时往往已经是晚期了。请向您的医疗服务医生咨询影响您治疗结果的因素。

胃癌患者的预后（前景）如何？

胃癌的预后取决于癌症的阶段。早期胃癌患者的预后要比晚期患者好得多。胃癌的5年生存率可能高达70%（对于少量扩散的情况）或低至6%（对于广泛扩散的情况）。

请与您的医疗服务医生讨论以获得更准确的预后评估。您所患的癌症类型、其扩散程度、您的健康状况以及您的癌症对治疗的反应都会影响您的预后。

如何预防

如何预防胃癌？

虽然你无法完全预防胃癌，但可以通过以下方法降低你的风险：

首先，如果你检测出幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染阳性，应进行治疗。H. pylori 感染是导致胃癌的一个重要风险因素。此外，及时治疗溃疡、胃炎和其他胃部疾病也非常重要。未经治疗的胃部疾病，尤其是由 H. pylori 细菌引起的疾病，会增加你患胃癌的风险。

其次，保持健康的饮食习惯也很关键。多吃富含水果和蔬菜且低盐、低红肉的饮食可以降低胃癌的风险。柑橘类水果、绿叶蔬菜和胡萝卜等富含维生素C、β-胡萝卜素和类胡萝卜素的食物是关键营养素的良好来源。同时，减少咸味和烟熏食品的摄入量也可以保护你的胃。

第三，避免吸烟和使用烟草制品。吸烟和使用烟草制品会增加患胃癌以及其他多种癌症的风险。如果你吸烟，请尽快戒烟。戒烟可能非常困难，因此不妨向医务人员求助。另外，如果你家族中有人患胃癌，请告知医务人员。有明显胃癌家族史的人可能会做胃癌筛查。胃癌筛查可以在胃癌症状发作之前发现病灶。

最后，保持健康体重也很重要。健康体重因人而异，建议向你的医生咨询对你而言什么样的体重算是健康体重。

总之，通过积极的生活方式改变和定期体检，你可以显著降低患胃癌的风险。

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