压力性尿失禁

压力性尿失禁是一种泌尿系统疾病，会导致尿液在对膀胱施加压力时漏出。例如，当你咳嗽、打喷嚏或大笑时，可能会有少量尿液漏出。此外，跳跃、跑步或提重物等体力活动也可能导致漏尿。

压力性尿失禁是最常见的尿失禁类型，尤其在出生时被指定为女性的人群中更为常见。据估计，多达三分之一的此类人群会在某个时候经历这种症状。尽管这种情况在男性中较少见，但它确实会发生。

值得注意的是，超过一半的压力性尿失禁患者同时也有急迫性尿失禁。急迫性尿失禁是由膀胱过度活动引起的，这种类型的尿失禁会让你在感到迫切需要排尿时漏尿。这两种情况合称为混合性尿失禁。另外一种尿失禁类型是溢出性尿失禁，它会导致你因为膀胱太满或无法完全排空而漏尿。

压力性尿失禁并不意味着由心理压力引起。相反，它是由于某些动作或活动对膀胱造成的压力导致的。这些动作包括咳嗽、大笑、打喷嚏、跑步或举重。压力性尿失禁也不同于急迫性尿失禁和膀胱过度活动症（OAB），后者会导致膀胱肌肉痉挛，从而引发急迫尿意。

如果你患有压力性尿失禁，可能会感到羞愧，并因此限制自己的工作和社交生活。你可能还会避免进行身体活动或参与娱乐活动。然而，通过适当的治疗，可以有效管理压力性尿失禁并显著提高生活质量。

如果某些与排尿有关的肌肉和其他组织变弱，则会发生压力性尿失禁。这些包括支撑尿道的肌肉（即盆底肌）和控制尿液释放的肌肉（即尿道括约肌）。

膀胱会随尿液充盈而膨胀。多数情况下，将尿液输送至体外的管道（即尿道）中的瓣膜样肌肉在膀胱扩张时保持在关闭状态。这可防止您在到达卫生间前漏尿。

但是，如果这些肌肉的力量减弱，则任何对腹部和骨盆肌肉施加力量的情况都会对您的膀胱造成压力。例如，打喷嚏、弯腰、提举重物或大笑都可导致漏尿。

女性压力性尿失禁

出生时指定性别为女性的人群中，盆底肌和尿道括约肌可能因为以下原因而削弱力量：

• 分娩。组织或神经可能在分娩过程中受伤，从而削弱盆底肌或括约肌。这种损伤造成的压力性尿失禁可能在分娩后不久开始，也可能在数年后发生。

男性压力性尿失禁

出生时指定性别为男性者，盆底肌和尿道括约肌可能由于以下原因而失去力量：

• 前列腺手术。前列腺癌治疗通常包括手术切除前列腺，这称为前列腺切除术。这种手术是导致压力性尿失禁的最常见因素。此手术可能减弱前列腺正下方并环绕尿道的括约肌。

其他因素

男性和女性中可能使压力性尿失禁加重的其他因素包括：

• 引起慢性咳嗽的疾病。
• 肥胖症。

压力性尿失禁的原因、风险因素及症状

压力性尿失禁是一种常见的泌尿系统问题，主要发生在膀胱和尿道受到压力时。这种压力会导致尿道内的括约肌短暂打开，从而导致尿液流出。任何能够对膀胱施加压力的活动，如弯腰、跳跃、咳嗽或打喷嚏，都可能引发这种情况。

风险因素

压力性尿失禁的风险因素多种多样，其中一些因素包括：

• 怀孕和分娩：特别是通过阴道分娩。
• 更年期：这一时期女性体内的激素水平会发生变化。
• 骨盆或下背部神经损伤：这会影响控制排尿的肌肉和神经。
• 肥胖：过重的体重会对膀胱和相关肌肉施加额外压力。
• 骨盆手术：如子宫切除术。
• 慢性咳嗽：长期咳嗽也会对膀胱造成持续的压力。
• 糖尿病：这种疾病会影响神经功能，进而影响膀胱控制。
• 前列腺癌或前列腺增生手术：这些手术可能会损害控制排尿的神经和肌肉。
• 子宫脱垂：这是一种盆腔器官下垂的情况，会增加尿失禁的风险。

症状

压力性尿失禁的主要症状是在膀胱受到压力时发生尿液泄漏。具体表现如下：

• 轻度症状：在进行重体力运动、大笑、咳嗽或打喷嚏等活动时，可能会漏出少量尿液。
• 中度至重度症状：在站立或弯腰等不太剧烈的活动中，也可能漏出超过一汤匙的尿液。甚至在性行为过程中也可能会出现尿液泄漏。

如果你患有压力性尿失禁，你可能在以下情况下漏尿：

• 咳嗽或打喷嚏。
• 大笑。
• 弯腰。
• 抬重物。
• 进行运动。
• 性行为。

需要注意的是，你可能不会在每次进行这些活动时都漏尿，但这些活动确实增加了漏尿的可能性。此外，膀胱充盈也会增加漏尿的概率。

何时就诊

如果你的症状让你感到困扰，或者严重影响了你的日常生活，如工作、爱好和社交活动，建议及时咨询医疗护理专业人员。他们可以提供专业的评估和治疗方案，帮助你改善这一状况。

通过了解压力性尿失禁的原因、风险因素及症状，我们可以更好地预防和应对这一问题，提高生活质量。

盆底运动（凯格尔运动）是一种有效改善压力性尿失禁的方法。这些运动通过加强支持泌尿系统的肌肉来发挥作用。正确地锻炼和加强盆底肌肉可能有一定的挑战性，因此建议寻求专门从事盆腔疾病治疗的物理治疗师的帮助。他们可以通过生物反馈技术确保你锻炼的是正确的肌肉。通常，连续四周到六周的定期锻炼可以带来症状的改善。

除了盆底运动外，还有一些自然方法可以帮助改善压力性尿失禁。例如，吃富含纤维的食物并喝大量的水，可以防止便秘，从而避免尿失禁恶化。此外，戒烟或停止使用烟草产品也很重要。保持健康的体重对于减轻盆底和膀胱的压力也非常关键。同时，管理好糖尿病和高血压等慢性疾病也是有益的。膀胱训练或定时排尿也是一个有效的策略，通过逐渐延长排尿间隔来训练膀胱。

对于女性而言，治疗压力性尿失禁的方法包括使用阴道雌激素霜、凝胶、环或贴片，以增强阴道肌肉和组织。阴道支撑器装置可以帮助支撑膀胱和尿道。尿道注射可以暂时增加尿道肌肉的体积，帮助保持括约肌的闭合。此外，手术放置吊带也是一种常见的治疗方法，这些吊带可以由自身组织、捐赠组织或外科网片制成，以支撑尿道。

对于男性来说，前列腺癌手术后出现的压力性尿失禁较为常见。治疗方式包括使用避孕套导管（也称作德克萨斯导管），这种装置可以捕捉尿液泄漏，但不能阻止它。男性吊带手术可以在尿道球部（靠近括约肌的尿道上部）放置一个外科网片吊带进行支撑。另外，人工括约肌装置也是一种选择，它可以保持尿道关闭，直到你按下泵以打开装置进行排尿。

严重的压力性尿失禁可能会导致心理问题，如焦虑或抑郁。成人纸尿裤和吸水尿布虽然可以捕捉尿液泄漏，但可能会引起使用者的尴尬感。为了缓解这些症状，建议采取健康的生活方式。例如，减掉多余的体重可以减轻膀胱和盆底肌的压力。即使减重10%也能显著改善压力性尿失禁。在膳食中添加纤维也有助于预防便秘，从而减少盆底肌的负担。高纤维食物包括全谷物、豆类、水果和蔬菜。

通过综合运用上述方法，可以有效地管理和改善压力性尿失禁，从而提高生活质量。

压力性尿失禁的并发症可能包括：

• 心情烦躁。如果您患有压力性尿失禁，可能会感到尴尬。它可能破坏您的工作、社交生活、人际关系，甚至您的性生活。有些人因为需要使用尿垫或失禁衣物而感到羞耻。
• 混合型尿失禁。同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的情况也很常见。如果膀胱肌肉收紧并导致急迫的尿意，则会引起尿失禁。患有这种状况的人可能存在尿频、夜尿或尿急，无论是否伴有尿失禁。这称为膀胱过度活动症。
• 皮疹或皮肤溃疡。长时间接触尿液可导致皮肤溃疡或破损。在严重尿失禁情况下，如果不使用防潮层或尿失禁垫，就会发生这种情况。勤换尿垫，使用尿失禁垫而不是卫生巾来预防皮肤溃疡。

压力性尿失禁的诊断通常涉及详细的体检、症状记录以及一系列特定的检查。首先，您的医生将进行体检（对于女性 Assigned Female At Birth (AFAB)，还包括盆腔检查），并询问您的症状。为了更好地了解您的状况，您可能需要在两到三天内记录一份膀胱日记，详细记录您的液体摄入量、如厕情况以及尿失禁发生的时间和情境。

压力性尿失禁的检测

压力性尿失禁的检测包括多种方法：

1. 尿布测试：您在家里佩戴吸收垫24小时。您的医生会在使用后称重尿布，以确定漏出的尿液量。

2. 尿液分析：该测试通过尿样检查感染迹象。尿液分析有助于确定您是否患有尿路感染（UTI）或尿液中是否有血液（血尿）。这些迹象可能表明有其他问题。

3. 膀胱扫描：在您的医生的办公室进行简短的超声波检查，以确保您在排尿时完全排空膀胱。

4. 超声波：盆腔或腹部超声波评估膀胱、肾脏和其他器官的健康状况。

5. 膀胱镜检查：在膀胱镜检查期间，您的医生使用内窥镜检查您的泌尿系统。

6. 尿流动力学检查：这一系列测试评估您的泌尿系统储存和释放尿液的能力。尿流动力学检查包括排尿后残余尿量测试。该测试测量您排尿后膀胱中剩余的尿液量。

就诊时的常见检查

就诊时，医疗护理专业人员会寻找导致您症状的线索。您的就诊可能包括：

• 排尿日志：记录您的饮水量以及排尿时间和排尿频率。
• 病史：详细记录您的健康历史。
• 体格检查：这可能包括女性盆腔检查以及直肠检查。
• 尿液样本检查：确定是否有感染或痕量血液。
• 神经工作情况检查：查看骨盆神经的工作情况。
• 排尿压力测试：医疗护理专业人员会检查您在膀胱充满的状态下咳嗽或用力下推是否会造成尿液流失。

膀胱功能检查

尿失禁通常无需进行其他检查。但有时，医疗护理专业人员可能会安排一些检查来了解您的膀胱、尿道和括约肌的工作情况。这些检查可能包括：

• 测量排尿后膀胱中残留的尿液量：如果怀疑您可能无法完全排空膀胱，则您可能需要接受这项检查。老年人、曾接受过膀胱手术的人或糖尿病患者可能需要进行这项检查。使用超声波扫描来显示膀胱中残留的尿液量，或者有时会插入导管将残留尿液引流出来进行测量。

• 测量膀胱压力：尿动力学检查可以测量膀胱在充盈时和排空时的压力。该检查可以检查是否存在压力性尿失禁以及盆体肌的力量。一些医疗护理专业人员使用这些结果来选择手术方法。该程序通常包括将温热液体缓慢注入膀胱，并在膀胱充盈时要求您咳嗽或用力下推，以检查是否漏尿。

• 膀胱镜检查：该检查使用一个放入膀胱内的内窥镜来寻找膀胱和尿道中可能导致您症状的状况。该检查通常在诊室完成。

通过这些综合的检查和评估，医生能够更准确地诊断压力性尿失禁，并制定合适的治疗方案。

盆底运动（凯格尔运动）对压力性尿失禁的治疗

盆底运动（凯格尔运动）可以改善压力性尿失禁。这些运动可以加强支持泌尿系统的肌肉。正确地锻炼和加强盆底肌肉可能会有一定挑战。专门从事盆腔疾病治疗的物理治疗师可以帮助你掌握正确的技巧。这种医生可能会使用生物反馈来确保你锻炼的是正确的肌肉。可能需要连续四周到六周的定期锻炼才能看到症状改善。

自然治疗压力性尿失禁的方法

除了盆底运动外，以下步骤也可以改善压力性尿失禁：

• 饮食与生活习惯：吃富含纤维的食物并喝大量的水以防止便秘，因为便秘会使尿失禁恶化。
• 戒烟：寻求帮助戒烟或停止使用烟草产品。
• 维持健康体重：保持健康的体重有助于减轻对盆底肌肉的压力。
• 疾病管理：管理糖尿病和高血压等疾病。
• 膀胱训练：在固定时间上厕所（膀胱训练或定时排尿）。

女性压力性尿失禁的治疗方法

女性的压力性尿失禁治疗方法包括：

• 阴道雌激素：使用阴道雌激素霜、凝胶、环或贴片，用于更年期后增强阴道肌肉和组织。
• 阴道支撑器：使用可插入的阴道支撑器装置，用来支撑膀胱和尿道。
• 尿道注射：进行尿道注射以暂时增加尿道肌肉体积，并保持括约肌关闭。
• 吊带手术：手术放置一个由自身组织、捐赠组织或外科网片制成的吊带，置于尿道下方以支撑尿道。

男性压力性尿失禁的治疗方法

男性最有可能在前列腺癌手术后出现尿失禁。男性的压力性尿失禁治疗方法包括：

• 避孕套导管：使用避孕套导管（也称为德克萨斯导管）覆盖阴茎并在尖端连接导管，将尿液引流至袋中。
• 男性吊带手术：在尿道球部（靠近括约肌的尿道上部）放置一个外科网片吊带进行支撑。
• 人工括约肌装置：手术放置一个人工括约肌装置，该装置保持尿道关闭，直到你按下泵以打开装置进行排尿。

压力性尿失禁的并发症

严重的压力性尿失禁可能会令人尴尬，并且可能导致焦虑或抑郁。成人纸尿裤和吸水尿布可以捕捉尿液泄漏，但你可能会担心异味或别人注意到你正在穿着它们。你可能不愿意外出或远离洗手间。持续的尿液接触皮肤会导致皮肤发炎、皮疹和溃疡。

行为疗法

行为疗法可能帮助你减少或消除压力性尿失禁。治疗方法可能包括：

• 盆底肌运动：通过凯格尔运动来锻炼盆底肌和尿道括约肌。联合使用凯格尔运动与生物反馈技巧可使运动效果更好。
• 摄入液体：医疗护理专业人员可能为你建议白天和夜晚应饮用多少以及哪种液体，以及何时饮用。
• 健康的生活方式改变：戒烟、减重或治疗持续的咳嗽都有助于降低压力性尿失禁的风险并改善症状。
• 膀胱训练：如果你有混合型尿失禁，医疗护理专业人员可能建议你制定一个如厕时间表。

药物

在美国，没有获批治疗压力性尿失禁的药物。

女性压力性尿失禁的装置

对于出生指定性别为女性者，阴道子宫托或许能帮助控制压力性尿失禁。尿失禁子宫托的形状呈圆环状，有两个凸起，置于尿道的两侧。医疗护理专业人员可以为你放置该装置。它可帮助支撑你的尿道，以防止在活动过程中漏尿。子宫托需要经常取出清洁。另外还有看似卫生棉条的阴道内置用品，能够支撑你的尿道。这些内置用品无需处方即可购买。对于不愿接受手术的人而言，这些装置都是不错的选择。内置用品在使用后即可丢弃。

手术

治疗压力性尿失禁的手术旨在帮助括约肌闭合或支撑膀胱颈。出生时指定性别为女性者有以下手术选择：

• 尿道中段悬吊术：这是一种在尿道下方放置一小块网片的微创手术。
• 膀胱颈悬吊术：这种手术常用于外科类手术后持续发生压力性尿失禁的患者。需要从下腹部或大腿处取一条组织来制作吊带。手术采用腹部切口，将筋膜置于膀胱颈。
• 填充剂：可将凝胶或其他物质注入尿道上部周围的组织中。
• 耻骨后阴道壁尿道悬吊术：这种外科类手术使用沿耻骨与韧带连接的缝线（称为缝合线）。这些缝合线提拉并支撑膀胱颈和尿道上部附近的组织。

男性压力性尿失禁的手术

对于出生指定性别为男性者，压力性尿失禁的治疗可能包括：

• 填充剂：可将凝胶或其他材料注入尿道上部周围的组织中。
• 充盈式人工括约肌：该装置需要手术放置。将一个套囊套在尿道上部。它可发挥括约肌的功能。管子将套囊与骨盆内控制压力的球囊连接起来。位于阴囊内的泵通过手动控制。随着时间的推移，人工括约肌可能需要进一步的手术才能保持良好的工作状态。

在家进行的治疗，如盆底肌肉锻炼和接受盆底物理治疗师的治疗，可以显著改善压力性尿失禁。当需要时，其他治疗方法也可以显著减少或停止尿液泄漏。

如何降低压力性尿失禁的风险？

以下措施可能降低您患尿失禁的几率：

• 不要吸烟。
• 如果需要的话，请减肥并保持健康的体重。
• 特别是在怀孕期间，每天进行盆底肌肉锻炼。
• 采取措施预防便秘。