简介
什么是蛛网膜下腔出血（SAH）？
蛛网膜下腔出血（SAH）是指发生在大脑和覆盖保护它的薄层组织之间的区域的出血。SAH 是一种医疗紧急情况。
大脑有三层膜或覆盖物（称为脑膜），位于颅骨和脑组织之间。最外层的脑膜称为硬脑膜，中间层是蛛网膜，靠近大脑的一层是软脑膜。SAH 发生在蛛网膜层以下出现出血时。
SAH 常见原因包括头部创伤和/或脑动脉瘤破裂。它们的严重程度各不相同。
SAH 的主要症状是霹雳样头痛，这是一种突然发作的极其剧烈的头痛，就像雷声一样。经历过霹雳样头痛的人常常将其描述为他们一生中最严重的头痛，与他们以前经历过的任何头痛都不同。
蛛网膜下腔出血是危及生命的。如果你正在经历这种症状，请立即就医。
蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿有什么区别？
蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿都是大脑内的出血类型。区别在于出血发生的部位。
如果你患有硬膜下血肿，说明你已经撕裂了一条血管，最常见的是一条静脉，血液从破裂的血管渗漏到硬脑膜膜层下方的空间。如果你患有蛛网膜下腔出血，则血液会渗漏到蛛网膜层下方的空间。("sub-" 意为 "下方"）
蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿具有相似的症状，并且都可能导致脑损伤。两者都是医疗紧急情况。
谁容易发生蛛网膜下腔出血？
蛛网膜下腔出血（SAH）可以发生在任何人身上，但最常见于 40 至 60 岁的人群。
因受伤导致的 SAH 最常见于老年人，这些人摔倒后头部受到了撞击。在年轻人中，导致蛛网膜下腔出血的最常见伤害是车祸。
增加你发生蛛网膜下腔出血风险的因素包括：
- 大脑或其他身体部位未破裂的动脉瘤。
- 先前破裂的大脑动脉瘤的历史。
- 吸烟。
- 高血压。
- 纤维肌发育不良（FMD）、Ehlers-Danlos 综合征和其他结缔组织疾病。
- 多囊肾病史。
- 可卡因和/或甲基苯丙胺使用。
- 过度饮酒。
- 使用抗凝药物，如华法林。
- 动脉瘤家族史。
蛛网膜下腔出血（SAH）有多常见？
在美国，每年大约有 10 到 14 人中的 100,000 人会发生蛛网膜下腔出血。
症状
蛛网膜下腔出血的症状是什么？
蛛网膜下腔出血的主要症状是雷击样头痛，这是一种非常剧烈且突然发作的疼痛性头痛。
如果你经历雷击样头痛，尤其是伴有其他症状时，请拨打 120 或前往最近的急诊室。
蛛网膜下腔出血的其他症状可包括：
- 意识和警觉性降低。
- 恶心和呕吐。
- 颈部僵硬。
- 突然虚弱。
- 情绪和性格变化，包括困惑和易怒。
- 头晕。
- 对强光敏感（畏光）。
- 肌肉疼痛，尤其是颈部和肩部。
- 身体部分麻木。
- 癫痫发作。
- 视力变化，包括复视、盲点或一只眼睛暂时失明。
什么导致蛛网膜下腔出血？
蛛网膜下腔出血最常由头部外伤引起，如严重摔倒或车辆事故。另一个常见原因是脑动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤是大脑中动脉的膨胀，可破裂并在大脑和颅骨之间的空间出血。
脑动脉瘤的自发性破裂（无头部外伤）也可导致蛛网膜下腔出血。约 85%的非创伤性蛛网膜下腔出血病例是由于脑动脉瘤破裂引起的。
蛛网膜下腔出血的其他不太常见原因包括：
- 由称为动静脉畸形（AVM）的血管团出血。
- 出血性疾病。
- 使用血液稀释剂。
- 使用可卡因和/或甲基苯丙胺。
就医指导
在我发生蛛网膜下腔出血后，我应该在什么时候去看我的医生？
如果您发生了蛛网膜下腔出血（SAH），您可能需要定期看您的医疗团队以监测您的健康和进展。如果您由于蛛网膜下腔出血（SAH）而出现并发症，您可能还需要进行物理治疗、职业治疗和/或言语治疗。
突然发生的严重头痛可能是蛛网膜下腔出血（SAH）的征兆。这是一种严重的、危及生命的状况，需要立即进行医疗救助和紧急治疗。如果您有一个未破裂的脑动脉瘤，请与您的医生讨论不同治疗方法和管理方案的风险和益处。
诊断
如何诊断蛛网膜下腔出血（SAH）？
如果你的医生根据你的症状和体格检查怀疑你患有蛛网膜下腔出血，他们会立即安排进行CT（计算机断层扫描）。
CT扫描使用X射线和计算机来生成体内组织的详细图像。对你的大脑进行CT扫描是你的医生检测蛛网膜下腔出血的有效方式。另一种类型的CT扫描，即CT血管造影（CTA），使用通过静脉注射的对比剂来显示血管。
有时，CT扫描可能无法发现非常小的蛛网膜下腔出血或发生在一周或两周前的出血。如果CT扫描结果为阴性，你的医生可能会要求其他测试以检测蛛网膜下腔出血。
这些测试包括：
- 腰椎穿刺：在这种测试中，你的医生会在你背部的最低部分插入一根细针以获取脑脊液（CSF），即包围你的大脑和脊髓的液体。该液体将被检测是否出现黄变（黄色外观），这表明有蛛网膜下腔出血。
- 脑磁共振成像（MRI）：这种成像测试可以显示是否有“亚急性”血液或最近在大脑中的出血。
蛛网膜下腔出血诊断后的医院护理重点在于发现和治疗SAH的原因，以及管理其并发症。
由于脑动脉瘤导致超过80%的非创伤性蛛网膜下腔出血，你的医生可能会要求进行脑血管造影以获取大脑动脉的影像，然后治疗动脉瘤。
治疗方法
蛛网膜下腔出血（SAH）是如何治疗的？
由于蛛网膜下腔出血（SAH）是一种危及生命的紧急情况，通常在医院的神经科重症监护室（ICU）进行治疗。治疗的目标是：
救命治疗和症状管理治疗可能包括：
- 生命支持。
- 在你的大脑中放置引流管以减轻压力。
- 保护气道的方法。
- 药物来减少颅内肿胀。
- 通过静脉注射的药物来控制血压。
- 防止动脉痉挛（血管痉挛）的药物。
- 止痛药和抗焦虑药来缓解头痛。
- 预防或治疗癫痫发作的药物。
为了治疗蛛网膜下腔出血及其原因，你可能需要手术：
- 移除大量血液或减轻脑部压力，如果SAH是由受伤引起的。
- 修复动脉瘤，如果SAH是由动脉瘤破裂引起的。
蛛网膜下腔出血（SAH）住院时间有多长？
住院时间根据你的健康状况而有所不同。大多数蛛网膜下腔出血的患者根据他们的病情和康复需求，在医院停留的时间从10天到20天不等。
预后情况
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的预后如何？
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后取决于其原因、严重程度以及是否伴有其他并发症或损伤。
这是一种严重的状况——半数动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者会突然死亡。在那些被送入医院的人中：
- 三分之一在医院内死亡。
- 三分之一存活但有残疾。
- 三分之一恢复到正常功能。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血可能立即出现的并发症包括：
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的长期并发症有哪些？
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）可能导致脑损伤，从而引发长期甚至永久性问题。SAH 的可能长期并发症包括：
- 身体问题：SAH 可能导致身体上的困难，如嗜睡和疲劳、身体某些部位的麻木或无力、吞咽困难和平衡失调。
- 认知（思维）问题：SAH 可能导致认知功能障碍，包括记忆问题、注意力不集中和难以规划和执行复杂任务。
- 语言困难：SAH 可能导致说话含糊不清或缓慢。你可能还会发现很难找到合适的词汇来表达自己。
- 心理健康问题：SAH 是一个重大的生活事件，可能会导致心理健康问题，例如抑郁、广泛性焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）。
这些长期并发症可以通过多种不同的疗法进行管理和治疗，包括：
- 物理治疗。
- 职业治疗。
- 言语治疗。
- 心理治疗（谈话治疗）。
某些药物也可以帮助。如果你遇到这些问题，请与你的医疗团队讨论。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的预期寿命是多少？
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后的预期寿命取决于其严重程度以及诊断和治疗的速度。
一般来说，未经治疗的 SAH 在一年内的死亡率高达 65%，这意味着在未接受治疗的情况下，65% 的 SAH 患者在发病后一年内死亡。
通过适当的诊断和治疗，一年内的死亡率大约为 18%。
如何预防
我如何降低发生蛛网膜下腔出血（SAH）的风险？
大多数蛛网膜下腔出血的情况是由于头部创伤和/或脑动脉瘤破裂所致。因此，您能做的最好的事情来尽量避免经历SAH，就是管理好这两种情况的风险因素。
为了尽量防止头部创伤，骑自行车或摩托车时，以及进行高风险运动时，一定要戴头盔。始终安全驾驶并遵守交通法规。如果您容易跌倒，可以与物理治疗师或职业治疗师合作，学习如何尽量预防跌倒，并使您的家更安全。
为了降低脑动脉瘤的发生风险和/或防止已有的动脉瘤破裂，与您的医生讨论您可以采取的保持健康的方法。他们可能会推荐以下几点：
- 通过药物和生活方式的改变来控制高血压。
- 戒烟。
- 定期（适度地）锻炼，不要过度用力举重。（剧烈运动或用力过猛可能导致动脉瘤破裂。）
- 均衡饮食。
- 寻求酒精或物质使用障碍的帮助，不要使用可卡因或其他兴奋剂。