亚临床甲状腺功能亢进

• Levothyroxine
• Synthroid
• Euthyrox

什么是亚临床甲亢？

亚临床甲亢是指你的促甲状腺激素（TSH）水平低或检测不到，但甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平正常。

严格来说，你并没有患甲亢（与之相对的是显性甲亢），但它有可能发展成为显性甲亢。

甲亢是指你的甲状腺产生过多的甲状腺激素（T4和T3）。"亚临床"描述的是一种症状不够严重以至于不会引起明显症状的状况。

促甲状腺激素，通常称为TSH，也被称为促甲状腺激素，是由你的脑垂体分泌的一种激素，它会触发你的甲状腺产生并释放其自身的激素——甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这两种激素对维持身体的新陈代谢至关重要——即身体如何将你摄入的食物转化为能量并加以利用。

亚临床甲亢通常是暂时性的，但也可能是长期存在的。是否需要治疗取决于具体情况。

亚临床甲亢影响哪些人群？

任何人都可能患有亚临床甲亢，但最常见的受影响人群是接受甲状腺激素替代治疗的甲减患者以及65岁以上的老年人。

亚临床甲亢有多常见？

在美国，亚临床甲亢并不常见。

大约0.7%的美国人口有亚临床甲亢，其促甲状腺激素（TSH）水平低于0.1 mIU/L（每升血液中的毫国际单位），而约1.8%的人口的TSH水平低于0.4 mIU/L。

然而，在缺碘广泛存在的国家和地区，70岁以上人群中亚临床甲亢的患病率可能高达15%。

亚临床甲亢的症状有哪些？

大多数情况下，亚临床甲亢不会引起任何症状（无症状）。

然而，有时它可能会表现出轻微的甲亢症状，包括：

• 心跳加快（心悸）。
• 感觉颤抖和/或紧张。
• 体重减轻。
• 食欲增加。
• 腹泻和排便次数增多。
• 皮肤变薄、温暖且湿润。
• 月经变化。

亚临床甲亢的原因是什么？

通常情况下，你的内分泌系统中的多种激素和腺体通过反馈回路精心控制血液中TSH的水平。

首先，你的下丘脑会释放促甲状腺激素释放激素（TRH），以触发垂体腺释放促甲状腺激素（TSH）。

TSH然后会刺激你的甲状腺细胞释放甲状腺素（T4，占80%）和三碘甲状腺原氨酸（T3，占20%）进入你的血液。如果甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的水平过高，这两种激素会阻止你的垂体腺产生更多的TSH，从而完成这个循环。当T4和T3水平下降时，循环再次开始。

然而，在亚临床甲亢的情况下，由于各种可能的甲状腺问题，甲状腺激素的分泌没有像正常情况下那样随着低TSH水平而减少。这导致了低TSH水平和正常的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平，从而导致亚临床甲亢。

一般来说，亚临床甲亢的原因与明显的甲亢原因相同。亚临床甲亢最常见的原因包括：

• 甲状腺激素替代治疗（左旋甲状腺素）在甲减患者中过度治疗（最常见原因）。
• 多结节毒性甲状腺肿（甲状腺上的非癌性生长物产生过多的甲状腺激素）。
• 格雷夫斯病（一种自身免疫性疾病，导致甲状腺激素过量生产）。
• 甲状腺炎症，导致甲状腺激素水平暂时升高。

何时应该就亚临床甲亢向我的医生咨询？

在大多数情况下，如果你的检测结果显示你有亚临床甲亢，医生会采取“观察等待”的方法。

如果你开始出现甲亢的症状，如感到紧张或焦虑以及心悸，应与你的医生交谈。他们很可能会再为你安排一次甲状腺血液检查，以查看你是否患有明显的甲亢。

由于缺乏研究，关于是否应对亚临床甲亢进行治疗仍存在很多争议。每个病例和每个人都是独特的，因此最好的策略是与你的医生讨论你的担忧和选择。他们会帮助你。

亚临床甲亢是如何诊断的？

亚临床甲亢的诊断完全基于甲状腺功能测试（甲状腺血液检查）。

非孕妇成年人促甲状腺激素（TSH或促甲状腺激素）的正常检测范围是0.4至4.5 mIU/L（每升血液中百万国际单位）。

如果你进行了甲状腺血液检查，结果表明你的TSH水平低或无法检测到（0.1至0.4 mIU/L），而你的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平在正常范围内，这意味着你患有亚临床甲亢。

亚临床甲亢可以分为两类：

• 轻度：TSH水平较低但可检测——通常为0.1至0.4 mIU/L。这适用于65%至75%的亚临床甲亢患者。
• 重度：TSH水平小于0.1 mIU/L。这适用于25%至35%的亚临床甲亢患者。

亚临床甲亢需要治疗吗？

由于缺乏显示其疗效的研究，医生对亚临床甲亢是否需要治疗存在分歧。

对于大多数亚临床甲亢患者，医生建议采取“观察等待”的方法，不立即开始治疗，以观察亚临床甲亢是否会自行缓解。然而，如果患者的促甲状腺激素（TSH）水平持续低于0.1 mIU/L，并且他们：

• 年龄在65岁或以上。
• 年龄小于65岁并且有心脏病、骨质疏松症和/或甲亢症状。
• 已经绝经，年龄小于65岁，并且没有服用雌激素或双膦酸盐类药物（用于治疗骨问题的一类药物）。

在怀孕期间，亚临床甲亢通常不需要治疗。

亚临床甲亢的治疗方法是什么？

如果你的医生建议治疗亚临床甲亢，治疗方法将取决于其原因。

如果你有毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺上的单个结节，通常会采用放射性碘治疗。这是一种口服药物，你的过度活跃的甲状腺细胞会吸收它。放射性碘会损害这些细胞，并在几周内导致你的甲状腺缩小和甲状腺激素水平下降。

如果你患有格雷夫斯病（Graves' 病），抗甲状腺药物和放射性碘通常是首选治疗方法。抗甲状腺药物甲巯咪唑（Tapazole）和丙基硫氧嘧啶（PTU）会阻止你的甲状腺制造激素。

如果我有亚临床甲亢，我会有何预期？

亚临床甲亢很少进展为明显甲亢，尽管在TSH水平非常低（低于0.1 mIU/L）的人群中，这种进展的可能性更高。

由于各种可能的原因，每个亚临床甲亢的病例都是不同的。

即使没有进展为明显甲亢，亚临床甲亢也可能与以下情况有关：

• 心房颤动。
• 心力衰竭。
• 冠状动脉疾病。
• 骨质流失和骨折。
• 痴呆症。

对于年龄超过65岁且患有严重亚临床甲亢的人来说，风险尤为显著。

如果你担心这些风险和其他心血管风险因素，请与你的医生交谈。

我能否预防亚临床甲亢？

在大多数情况下，你无法预防亚临床甲亢或明显甲亢。

然而，如果你的饮食中碘摄入不足（或摄入过多），可能会由于毒性甲状腺肿而出现亚临床或明显甲亢。尽管在美国由于使用加碘食盐这种现象不常见，但在碘缺乏症普遍存在的国家或地区，这种情况可能发生。