简介
什么是硬膜下血肿？
硬膜下血肿是一种发生在头部内部的出血。当血液在硬脑膜和大脑表面之间的空间积聚时就会发生这种情况。硬膜下血肿通常由头部受伤引起，且可能致命。
硬脑膜是三层保护大脑和脊髓的膜之一，这三层膜被称为脑膜。它们包括：
- 硬脑膜：这是最外层，靠近颅骨。
- 蛛网膜：这是中间层。
- 软脑膜：这是最内层，靠近大脑组织。
硬膜下血肿是由血管破裂引起的。血液从破裂的血管漏出到硬脑膜和蛛网膜之间的空间。该空间内的活动性出血称为硬膜下出血。血液积聚则形成硬膜下血肿。
更广泛地说，硬膜下血肿是一种创伤性脑损伤（TBI）。
硬膜下血肿可能是危及生命的，并需要立即就医。
硬膜下血肿的类型
医生根据以下几点对硬膜下血肿进行分类：
- 它们发展得有多快。
- 出血量有多大。
- 出血造成的损害程度。
硬膜下血肿的类型包括：
- 急性：这是最危险的一种硬膜下血肿。症状严重且在头部受伤后立即出现，通常在数分钟至数小时内。随着血液聚集，大脑内的压力迅速增加。如果未及时诊断和治疗，可能会失去意识、瘫痪甚至死亡。
- 亚急性：症状通常在头部受伤后的数小时至数天或数周出现。亚急性硬膜下血肿可以伴随脑震荡发生。
- 慢性：这种类型的血肿在65岁以上的患者中更为常见。出血缓慢发生，症状可能在数周或数月后才显现。即使是轻微的头部受伤也可能导致慢性硬膜下血肿。由于症状延迟出现，你可能甚至不记得头部受伤是如何发生的。
硬膜下血肿有多常见？
大约每四个头部受伤的人中就有一个会发生硬膜下血肿。
症状
硬膜下血肿的症状是什么？
头部受伤后，硬膜下血肿的症状可能会立即出现。或者，它们可能在受伤后的几天、几周甚至几个月内逐渐显现。
硬膜下血肿的体征和症状包括：
慢性硬膜下血肿的症状还可能包括：
- 记忆力减退。
- 迷失方向感。
- 性格改变。
患有硬膜下血肿的婴儿可能会头围增大。这是因为他们的颅骨较软，可以随着血液积聚而扩大。
如果您或您的亲人出现这些症状，请立即寻求医疗帮助。
随着出血继续进行，大脑内的压力增加，症状可能会恶化。严重的症状包括：
- 瘫痪。
- 抽搐。
- 呼吸问题。
- 失去意识（昏倒）。
- 昏迷。
有时，人们在头部受伤后并不会立即出现任何症状。这被称为清晰间隔期，在几天后才会出现症状。此外，重要的是要知道，发展较慢的硬膜下血肿（慢性类型）可能会被误认为是其他状况，如脑肿瘤、中风或痴呆症。
任何时候您经历神经系统的症状，如记忆丧失、头晕或肌肉无力，都应去看医生。尽可能向他们提供有关症状开始的时间和方式的详细信息。
硬膜下血肿的原因是什么？
头部受伤是大多数硬膜下血肿的主要原因。发生这种情况的例子包括：
- 跌倒并撞击头部。
- 在汽车或自行车事故中头部受到冲击。
- 在运动中撞击头部。
- 因袭击或身体虐待导致头部受伤。
硬膜下血肿的风险因素有哪些？
任何人都可能因意外头部受伤而患上硬膜下血肿。但以下因素会增加您的风险：
- 年龄：65岁及以上的人和婴儿更容易患硬膜下血肿。随着年龄的增长，您的大脑在颅骨内部变小。颅骨与大脑之间的空间变大。这使得连接颅骨和大脑的薄膜中的细小血管拉伸。这些变薄、拉长的血管更容易破裂，即使只是轻微的头部受伤也会如此。婴儿没有足够的颈部肌肉来保护自己免受头部创伤。当有人用力摇晃婴儿时，他们可能会发展出硬膜下血肿（摇婴综合征）。
- 接触性运动：玩高冲击或极限运动（如橄榄球、英式橄榄球或滑雪板）的人患硬膜下血肿的风险更高。
- 服用抗凝药物：抗凝剂会减缓您的凝血过程或完全阻止血液凝固。如果您的血液不能凝结，即使是一次相对轻微的伤害，大脑周围的出血也可能严重且持久。
- 血友病：这是一种遗传性出血性疾病，会妨碍血液凝固。患有血友病的人在受伤后出血失控的风险更高。
- 酗酒：长期大量饮酒会导致肝脏损伤。受损的肝脏不能产生足够的帮助血液凝结的蛋白质。这增加了您无法控制出血的风险。
诊断
硬膜下血肿如何诊断？
医生将进行全面的体格和神经学检查。他们会询问：
- 您的症状。
- 头部受伤的时间和方式。
- 您所患有的基础健康状况。
- 您正在服用的药物。
如果医生认为您可能患有硬膜下血肿，他们将要求对您的头部进行影像学检查。这可能是计算机断层扫描（CT）和/或磁共振成像（MRI）。这些测试使医生能够看到大脑的清晰图像，并确定出血的位置和量。它们还可以显示其他头部和颈部损伤。
治疗方法
硬膜下血肿如何治疗？
在紧急情况下，医生会稳定你的呼吸和其他生命体征。
对于大或严重的硬膜下血肿，通常需要手术。主要有两种类型：
- 开颅手术：神经外科医生暂时移除你头骨的一部分，以便他们可以进入并移除血肿。这是急性硬膜下血肿的主要治疗方法。
- 钻孔术：神经外科医生在你的头骨上钻一个或多个小孔。他们通过这个孔插入一根管子来帮助引流血液。术后通常会在几天内留下引流管，以允许血液继续排出。这是慢性硬膜下血肿的主要治疗方法。
有时，血肿引起的症状很少或没有，并且体积小到不需要手术治疗。休息、药物和观察可能是你所需要的全部。你的医生可能会安排定期的影像学检查（如MRI）来监测血肿并确保它正在愈合。
可能的手术并发症
像所有手术一样，开颅手术和钻孔术都有可能出现并发症的风险。大多数这些并发症不常见，但一旦发生可能很严重。
硬膜下血肿手术后可能出现的问题包括：
从硬膜下血肿中恢复
从硬膜下血肿中恢复的时间因人而异。你的医生可以根据你的情况告诉你预期的结果。一些人在治疗几周后感觉好转，而另一些人可能永远无法完全康复。
如果你在手术后仍有持续的症状，如记忆问题或虚弱，你可能需要进一步的治疗来帮助你逐渐恢复正常活动。
作为康复的一部分，你可能需要几位医生，包括：
- 物理治疗师：物理治疗师帮助你提高身体进行物理运动的能力。他们会帮助你管理疼痛或虚弱等症状，这些症状使你难以移动。
- 职业治疗师：职业治疗师帮助你提高日常任务的能力。他们会教你如何安全地站立、坐立或使用不同的工具参与活动。
- 言语-语言病理学家（SLP）：SLP 提供教育和培训，以解决言语、语言、声音和吞咽障碍。
预后情况
亚急性硬膜下血肿的预后如何？
如果你患有亚急性硬膜下血肿，你的预后（即病情的发展情况）取决于：
- 你的年龄。
- 头部受伤的严重程度。
- 你接受治疗的速度。
大约有一半的大急性血肿患者能够存活，但他们通常会有永久性的脑损伤。年轻人比老年人有更高的生存几率。
在某些情况下，血肿可能在手术后的几天或几周内复发。如果发生这种情况，你可能需要再次手术。
慢性亚急性硬膜下血肿患者通常预后最好，特别是如果他们几乎没有症状，并且在头部受伤后保持清醒和警觉。
亚急性硬膜下血肿有哪些并发症？
如果没有治疗，大的血肿可能会导致昏迷甚至死亡。其他并发症包括：
- 脑疝：血液积聚造成的压力增加可以挤压并推动脑组织使其移位。脑疝通常是致命的。
- 反复出血：65岁以上的患者在血肿恢复期间由于大脑组织的变化，再次出血的风险更高。
- 癫痫发作：即使在接受了血肿治疗之后，患者也可能出现癫痫发作。
患有严重血肿的儿童可能会因为永久性脑损伤而出现发育迟缓。