简介
什么是迟发性运动障碍？
迟发性运动障碍（TD）是一种神经系统综合征，涉及不自主（不受你控制）的运动。服用抗精神病药（神经阻滞剂）是这种病症的主要原因。但其他药物也可能引起该病症。
“迟发性”的意思是延迟或晚发。“运动障碍”指的是不自主的肌肉运动。在这种情况下，通常在开始服药和出现运动障碍之间有一个延迟期。许多人服用药物多年后才会出现这种状况。但你也可以在短期用药后发展出TD。短时间用药后发生TD的可能性更大，尤其在65岁以上的人群中更为常见。
迟发性运动障碍有多常见？
研究人员估计，至少有20%的服用第一代抗精神病药物的人会患上迟发性运动障碍。对于其他可能引起这种病症的药物，研究较少，因此难以估计它们导致迟发性运动障碍的频率。
症状
迟发性运动障碍的症状有哪些？
迟发性运动障碍会导致您身体以下部位出现不受控制的运动：
- 面部肌肉。
- 舌头。
- 颈部。
- 躯干肌肉。
- 四肢。
面部不受控制的运动可能包括：
- 咂嘴或用嘴巴做吸吮动作。
- 做鬼脸或皱眉。
- 伸舌头或贴在脸颊内侧。
- 咀嚼动作。
- 鼓起脸颊。
- 快速眨眼（眼睑痉挛）。
其他不受控制的运动可能包括：
- 像弹钢琴一样反复做出手指动作。
- 推挤或摇动骨盆。
- 走路时像鸭子一样。
- 无法保持静止（运动亢进）。
这些症状可以从轻微且几乎不可见到严重不等。
医生可能会将这些症状描述为：
- 肌张力障碍（不可控制的肌肉收缩）。
- 肌阵挛（短暂、突然的肌肉运动）。
- 口面刻板运动（反复的口腔运动）。
- 抽搐（习惯性的肌肉收缩，通常在面部）。
迟发性运动障碍的原因是什么？
研究人员还不知道迟发性运动障碍的确切原因。但主要理论是它可能是由于使用多巴胺受体阻滞药物（多巴胺拮抗剂）引起的。这包括短期和长期使用这些药物，尽管长期使用后更有可能发展为迟发性运动障碍。停药、换药或减少药物剂量也可能导致迟发性运动障碍。
多巴胺拮抗剂会长时间阻断多巴胺的作用。这可能会使你大脑中的多巴胺受体变得特别敏感，特别是在你的基底节（大脑的一部分，有助于控制运动）。过多的多巴胺（一种神经递质）或过度敏感的受体会导致不受控制的运动。
除了多巴胺外，其他神经递质受体也可能与该病症有关，包括血清素、乙酰胆碱和GABA。这可以解释为什么除了抗精神病药物之外的其他药物有时也会引起迟发性运动障碍。
哪些药物会引起迟发性运动障碍？
迟发性运动障碍可能由于以下药物的暴露而发展：
- 抗精神病药物（神经阻滞剂）。
- 甲氧氯普胺或其他抗恶心药物。
- 某些抗抑郁药。
在极少数情况下，TD也可能由于其他药物而发展：
抗精神病药物（神经阻滞剂）主要用于治疗精神分裂症等精神疾病相关状况。这些药物是引起迟发性运动障碍最常见的原因。
第一代（“典型”）抗精神病药物被认为比第二代（“非典型”）抗精神病药物更容易引起迟发性运动障碍。
第一代抗精神病药物的例子包括：
- 氯丙嗪。
- 氟奋乃静。
- 氟哌啶醇。
- 氟哌噻吨。
- 普罗吩嗪。
- 硫利达嗪。
- 三氟拉嗪。
甲氧氯普胺是一种可以缓解胃食管反流病（GERD）的药物。它还可以帮助治疗糖尿病相关的胃轻瘫。
甲氧氯普胺与TD密切相关。发展为甲氧氯普胺诱导的TD的风险因素包括：
- 年龄65岁及以上。
- 出生时被指定为女性。
- 患有糖尿病。
- 服用甲氧氯普胺超过12周。
抗抑郁药可以帮助治疗抑郁症和其他情况，如焦虑症和强迫症。由于与年龄相关的脑部变化，抗抑郁药诱导的TD更可能影响65岁以上的人群。总的来说，这比由于抗精神病药物引起的TD要少见得多。以下抗抑郁药与TD有关：
- 曲唑酮，这是一种血清素调节剂。
- 阿米替林、氯米帕明和多塞平，这些都是三环类抗抑郁药。
- 氟西汀和舍曲林，这是SSRIs。
- 苯乙肼和雷沙吉兰，这是MAOIs。
- 当您同时使用左旋多巴和司来吉兰（一种MAOI）时，TD的发生率较高。
锂是一种用于治疗双相情感障碍的药物，与TD有关。但是，如果您同时服用锂和抗精神病药物，您的TD风险会更高。
抗癫痫药物可以帮助治疗和预防癫痫发作。卡马西平和拉莫三嗪与TD有关，但它们很少引起这种症状。苯妥英钠也与TD有关。
抗组胺药可以帮助治疗过敏症状。羟嗪尤其在长期使用后与TD有关。
65岁以上并且之前接触过吩噻嗪类药物（典型抗精神病药物）的人，在服用羟嗪后更容易发展为TD。
抗疟疾药物可以治疗或预防疟疾。氯喹和氨酚喹与TD有关。
迟发性运动障碍的风险因素有哪些？
某些因素可能会增加您发展为迟发性运动障碍的风险，包括：
- 年龄：40岁以上的人比40岁以下的人更容易发展为TD。65岁以上的老年人尤其因为大脑的年龄相关变化而处于更高的风险中。
- 性别：女性和出生时被指定为女性的人（AFAB）比男性和出生时被指定为男性的人（AMAB）更容易发展为TD。绝经后的AFAB人群在接触抗精神病药物近一年后，TD的发生率高达30%。
- 种族：研究表明，非洲裔美国人比白人美国人更容易发展为TD。而菲律宾人和亚洲人后裔患TD的风险低于白种人后裔。
- 双相情感障碍：服用抗精神病药物的双相情感障碍患者对TD的敏感度高于服用相同药物的其他人。
研究人员正在研究可能增加或减少您发展为TD几率的遗传因素。
迟发性运动障碍的并发症有哪些？
迟发性运动障碍的不受控制的运动可能会让您感到不适，并影响您的社交和情感健康。这可能严重影响您的心理健康。它还可能使日常任务变得困难。
TD通常不会致命。但是，如果影响到喉部（喉痉挛）和横膈膜，严重的TD非常罕见地可能导致危及生命的呼吸问题。
就医指导
如果我患有迟发性运动障碍，我该如何照顾自己？
您的医生将与您合作，根据需要调整您的治疗计划。管理TD的其他步骤包括：
- 确保每三到六个月由您的医生进行一次常规的症状评估。
- 记录您的症状，并在出现新症状时通知您的医生。
- 进行自我护理，其中包括体育活动。锻炼可以帮助缓解一些运动症状。
- 与您的医生讨论您的日常功能和生活质量。
- 如果TD影响到您的精神和社交健康，请寻求心理健康专业人士的帮助。
我应该何时去急诊室？
如果迟发性运动障碍导致呼吸困难，请立即拨打120或前往最近的急诊室。
诊断
迟发性运动障碍是如何诊断的？
您的医生会询问您的症状、病史和用药史。如果您服用已知会导致迟发性运动障碍的药物，您的医生可能会怀疑是TD。他们还会进行身体检查和神经学检查。他们可能会将您转介给专科医生，如神经科医生、运动障碍专家或精神科医生。
医生参考《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）来诊断迟发性运动障碍。该手册规定，只有在停药后症状持续至少一个月，才能确诊为该病。如果您年龄在40岁以下，则需要服用药物至少三个月；如果您年龄超过40岁，则需要服用药物至少一个月。
您的医生可能会推荐其他测试以确认TD或排除具有相似症状的其他疾病，例如亨廷顿舞蹈症。这些测试可能包括实验室测试和影像学测试，如脑部CT扫描和/或MRI。但TD通常是临床诊断。这意味着在获得准确的病史和详细的体格检查后，无需任何额外测试即可做出诊断。
治疗方法
迟发性运动障碍的治疗方法是什么？
关于管理迟发性运动障碍的研究结果不一。一些研究表明，当你减少药物剂量或停止服用抗精神病药物时，症状会有所改善。而其他研究则显示没有变化。
如果你的症状是由抗精神病药物引起的，你的医生可能会建议你停止使用这种药物（如果可能的话）。不幸的是，这种方法并不总是可行的，因为它可能会使原本治疗的疾病恶化。
如果你在服用第一代抗精神病药物时出现迟发性运动障碍，你的医生可能会将你转为服用第二代抗精神病药物。
除了停止或更换抗精神病药物外，目前对迟发性运动障碍治疗最有力的证据是使用VMAT抑制剂，如氘丁苯那嗪和伐苯那嗪。这些药物现在已被证明是安全有效的。如果你有中度到重度的迟发性运动障碍，并且影响了你的生活质量，你的医生可能会推荐这些药物。
迟发性运动障碍可以逆转吗？
不幸的是，大多数迟发性运动障碍病例都是慢性的（长期的）。虽然药物可以帮助控制病情，但无法治愈或逆转它。
预后情况
如果你有迟发性运动障碍，会有什么样的预期？
迟发性运动障碍对每个人的影响都不同。症状可能从轻微到严重不等。此外，治疗对于一些人来说有助于控制症状，但对另一些人则不然。你的医生将与你合作，找到最适合的治疗方案。他们能够给你一个更好的预期。
如何预防
迟发性运动障碍可以预防吗？
迟发性运动障碍是不可预测的。并不是所有服用某些药物的人都会患上这种病。
如果你有使你更容易患此病的风险因素，请与你的医生讨论。你可以通过服用不同的药物来预防迟发性运动障碍。为了降低你患上迟发性运动障碍（TD）的风险，你的医生会给你开最低有效剂量的抗精神病药物，并尽可能在最短时间内使用。
如果你必须服用已知会导致TD的药物，与你的医生讨论定期进行运动症状筛查。及早识别TD的症状可以帮助减轻其严重程度。最好在开始服用可能导致TD的药物后每三到六个月进行一次这些筛查。