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简介
胸主动脉瘤是指人体主动脉胸腔段的薄弱部位。体内的主要动脉称为主动脉。当主动脉壁较弱时，动脉可能变宽。当血管明显变宽，即直径比正常情况宽至少50%时，即称为动脉瘤。你可能会听到它被描述为扩张、气球状膨胀或增宽。所有这些词都描述了动脉瘤如何改变主动脉正常管状的形状。
动脉瘤可以在主动脉的任何部位形成。大多数发生在腹部，称为腹主动脉瘤，但大约有四分之一发生在胸部，即胸主动脉瘤。胸主动脉瘤也被称为胸腔动脉瘤。它指的是主动脉胸腔段的薄弱部分。胸主动脉瘤比腹主动脉瘤少见。
小的胸主动脉瘤可能只需要保守治疗。这包括用于管理潜在疾病的药物和定期影像学检查。然而，如果你的动脉瘤较大或者增长迅速，你可能需要手术以降低潜在致命并发症的风险。例如，胸主动脉瘤的并发症包括主动脉破裂或主动脉壁层间出现导致生命危险的撕裂。这种撕裂称为主动脉夹层。破裂或夹层可能导致猝死。因此，对于较大的动脉瘤或增长迅速的动脉瘤，及时的干预是必要的。
医生根据你的需求量身定制治疗方案（及其时机），以给你最好的结果机会。确切的治疗方案取决于胸主动脉瘤的原因、大小和生长速度。从定期体检到紧急手术，胸主动脉瘤的治疗方法各异。治疗类型的选择需要综合考虑多种因素，确保能够有效管理和控制病情。
胸主动脉瘤影响大约每100,000人中的6到10人。由于许多动脉瘤没有任何症状并且可能未被诊断出来，研究人员并不知道确切的数量。大约20%已知病例发生在有家族病史的人群中。破裂的主动脉瘤和夹层每年导致美国约30,000人死亡。因此，对胸主动脉瘤的认识和早期诊断至关重要，以便采取适当的预防措施和治疗手段。
病因
主动脉瘤可能出现在身体主要动脉（称为主动脉）的任何位置。主动脉始于心脏，行经胸部和腹部。当主动脉瘤出现于胸部时，称为胸主动脉瘤。
如果动脉瘤出现在主动脉上部和下部之间，则称为胸腹动脉瘤。
胸动脉瘤可以是球状或管状。
动脉瘤可出现在胸主动脉的任何位置，包括靠近心脏处、主动脉弓内以及胸主动脉下部。
导致胸主动脉瘤的原因可能包括：
- 动脉硬化（动脉粥样硬化）。动脉壁斑块堆积会导致动脉弹性下降。额外的压力可能导致动脉变弱变宽。高血压和高胆固醇会增加患动脉粥样硬化的风险。这在老年人中比较常见。
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遗传病。年龄较小者的主动脉瘤通常由遗传所致。马方综合征（一种影响身体结缔组织的遗传状况）可能导致主动脉壁变得脆弱。
与主动脉瘤和夹层以及破裂相关的其他遗传状况包括血管埃勒斯-当洛斯综合征、勒斯-迪茨综合征和特纳综合征。
- 血管炎症。涉及血管炎症的医疗状况（如巨细胞动脉炎和大动脉炎）与胸主动脉瘤有关。
- 主动脉瓣不规则。主动脉瓣位于左下心脏腔室与主动脉之间。出生时主动脉瓣只有两瓣而不是三瓣的人士患胸动脉瘤的风险会升高。
- 未经治疗的感染。如果感染（如梅毒或沙门氏菌）未经治疗，就可能导致胸主动脉瘤，尽管这种情况很少见。
- 创伤性损伤。极少数情况下，某些因跌倒或机动车车祸受伤的人可能出现胸主动脉瘤。
主动脉紧急情况
发生主动脉夹层时，主动脉壁出现撕裂。这导致血液流入并沿主动脉壁流动。有时血液完全流出主动脉。这种状况称为主动脉破裂。
主动脉夹层是一种有可能危及生命的紧急情况，具体取决于主动脉中形成夹层的位置。为了防止形成夹层而对主动脉瘤进行治疗很重要。即使形成夹层，仍然可以通过手术进行治疗。但通常会有较高的并发症风险。
症状
胸主动脉瘤的症状及原因
胸主动脉瘤通常不易察觉，因为很多人并不会感觉到明显的症状。然而，当出现一些警告信号时，应当引起重视。可能的警告信号包括：
动脉瘤破裂或撕裂的症状
胸主动脉瘤的破裂和撕裂是医疗紧急情况。其症状通常突然开始且严重。如果您有以下症状，请立即寻求治疗：
每过一小时（甚至每一分钟），您的生存机会都会降低。如果出现这些症状，请不要等待，立即为自己或他人寻求治疗。
胸主动脉瘤的原因
动脉粥样硬化是胸主动脉瘤最常见的原因。这是因为随着时间推移，斑块堆积会削弱您主动脉的壁，使动脉瘤更有可能形成。主动脉壁应该正常情况下足够强韧且柔韧，能够随着血液流动而扩张和收缩。主动脉直接从心脏接收血液，因此必须承受心脏强力泵血的恒定压力。健康的主动脉可以很好地做到这一点。但如果您的主动脉壁较弱，压力会导致主动脉的一部分向外膨胀并形成一个囊状物（动脉瘤）。这个动脉瘤不正常，并扰乱了主动脉的管状形状。血液继续通过这一部分流动，但对已较弱的壁的持续压力使其更加脆弱。结果，壁进一步扩张。动脉瘤越大，就越危险。
风险因素
任何削弱主动脉壁的因素都可能增加动脉瘤形成的风险。除了动脉粥样硬化，已知的风险因素还包括：
- 主动脉炎。
- 二叶式主动脉瓣疾病。
- 冠状动脉疾病（CAD）。
- 家族性主动脉瘤病史。
- 高血压。
- Loeys-Dietz 综合征。
- 马凡综合征。
- 年龄增长（超过65岁）。
- 吸烟或任何形式的烟草使用。
- 特纳综合症。
- 血管埃勒斯-丹洛斯综合征。
此外，胸主动脉瘤可以在家庭中遗传。研究人员已经确定了几种可增加一个人风险的基因突变。其中，ACTA2 基因的突变最为常见。ACTA2 基因指导您的身体如何在动脉壁中制造某些蛋白质。这些蛋白质帮助您的动脉壁即使在血液流动的持续压力下也能保持形状。ACTA2 突变可能会导致血液流过时主动脉壁过度伸展。仅仅因为您继承了一个基因突变并不意味着您会发展出动脉瘤。但是，您面临更高的风险。如果胸主动脉瘤影响到您的近亲，请与医生交谈。他们可能会建议进行基因检测。
胸主动脉瘤的位置
胸主动脉瘤在动脉壁较弱的地方形成。像斑块堆积或结缔组织疾病等因素可以削弱您的主动脉壁，使其容易发生动脉瘤。您的主动脉是您体内最大的动脉，形状像一根旧式的拐杖。它从心脏向上弯曲，形成一个拱形，然后向下穿过您的胸部和腹部。它在接近肚脐的地方结束。大多数胸主动脉瘤形成于升主动脉（从心脏向上弯曲的部分）或降主动脉（延伸穿过胸部的部分）。较少见的是，在主动脉弓处形成，主动脉弓是顶部的弯曲部分，类似于拐杖的手柄。
胸主动脉瘤的严重性
胸主动脉瘤是一种严重的医疗状况。可能的并发症包括：
胸主动脉瘤通常生长得比较缓慢。而且通常没有症状，因此很难检测出来。有些动脉瘤出现时很小，且始终保持同样的大小。有些动脉瘤会逐渐变大。胸主动脉瘤的生长速度难以预测。随着胸主动脉瘤的生长，其症状可能包括：
- 背痛。
- 咳嗽。
- 声音微弱、沙哑。
- 气短。
- 胸部压痛或疼痛。
胸主动脉瘤破裂或形成夹层的症状包括：
- 上背部突然剧痛，并向下蔓延。
- 胸部、颚、颈部或手臂疼痛。
- 呼吸困难。
- 低血压。
- 意识丧失。
- 气短。
- 吞咽困难。
有些动脉瘤可能永远都不会破裂或形成夹层。
何时就诊
大多数主动脉瘤患者没有症状，除非发生夹层或破裂。主动脉夹层或动脉瘤破裂是一种医疗急症。请拨打 120 或您当地的急救电话寻求即时援助。
就医指导
胸主动脉瘤是一种严重的疾病，需要及时和适当的治疗。治疗胸主动脉瘤的主要方法是主动脉手术，医生会采用不同的手术方式来处理这种病症。
首先，传统的开放式手术是最常用的方法之一。在这种手术中，外科医生会在患者的胸部中间做一个大切口，切除受损的主动脉部分，并用布质管（移植物）来替换它。这种方法适用于治疗升主动脉以及胸部和腹部复杂的动脉瘤。
其次，胸腔内主动脉修复术（TEVAR）是一种较为微创的选择，主要用于治疗降主动脉的动脉瘤。外科医生会在患者的腹股沟附近做几个小切口，通过导管将移植物引导到动脉瘤处并固定到位。
对于主动脉根部的动脉瘤，外科医生可能会进行主动脉根部置换术。这种手术可能涉及更换主动脉瓣，或者使用保瓣技术来保留患者自身的瓣膜。
在某些情况下，医生可能会结合使用不同的手术方法，例如开放手术和血管内方法。在专门治疗主动脉疾病的主动脉中心接受治疗，可以提供更多选择，并改善治疗效果。
关于手术时机，医生会根据多个因素决定。动脉瘤的大小和位置、增长速度、是否引起症状以及基础疾病状况都是重要的考虑因素。如果动脉瘤较大或引起症状，手术可能是必要的，以防止破裂。一般而言，当动脉瘤直径达到2至2.2英寸，或者每年增长约半英寸时，医生通常会建议手术。
然而，动脉瘤的大小并非唯一考量因素。例如，如果有结缔组织疾病、二叶式主动脉瓣等增加破裂或撕裂风险的因素，医生可能会建议提前手术。如果你的动脉瘤较小且没有引起症状，医生可能会采取观察等待策略，并定期监测动脉瘤的变化。此外，医生还可能开药以降低血压，减少主动脉薄弱部分的压力。
如果你被诊断为胸主动脉瘤，医务人员可能会建议你避免提举重物和某些剧烈的身体活动，因为这些活动可能导致血压升高，对动脉瘤施加额外压力。在参与特定活动前，可以先进行运动负荷试验，以评估运动对血压的影响。适度的身体活动通常是有益的，但应避免过度压力，可以通过加强运动和练习正念来减轻压力。
总之，胸主动脉瘤的治疗需要综合考虑多种因素，由专业医生制定个性化的治疗方案。
并发症
胸主动脉瘤的主要并发症是主动脉壁撕裂和主动脉破裂。但是，有些生长缓慢的小动脉瘤可能永远不会破裂。通常，动脉瘤越大，破裂的风险就越大。
胸主动脉瘤和主动脉破裂的并发症包括：
- 危及生命的体内出血。这被称为内部出血。为避免这一状况导致死亡，需要进行急救手术。
- 血凝块。主动脉瘤区域可形成小血凝块。如果血凝块从动脉瘤内壁脱落，可能阻塞身体其他部位的血管。这可能引发严重症并发症。
- 卒中。卒中的体征和症状包括身体一侧无力或无法移动。它还可能导致说话困难。
诊断
胸主动脉瘤通常是偶然发现的，往往是在为其他原因进行检查时发现的。例如，胸部X光片可能会显示出您的纵隔（胸部中部）比正常情况更宽，这是动脉瘤的一个常见迹象。如果您的医疗服务医生怀疑您患有胸主动脉瘤，他们可能会要求进行进一步的测试。
这些测试可能包括：
- 计算机断层扫描血管造影（CTA）
- 超声心动图（ECHO）
- 磁共振血管造影（MRA）
- 腹部超声波检查，用于查找相关的腹主动脉瘤
除了这些影像学检查外，医务人员还可能询问您的家族病史，因为某些动脉瘤可能会在家族中遗传。
影像学检查是确认或筛查胸主动脉瘤的主要方法。常用的影像学检查包括：
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超声心动图：这种检查使用声波来显示血液如何通过心脏和血管，包括主动脉。它可用于诊断或筛查胸主动脉瘤。如果标准超声心动图无法提供足够的主动脉信息，可以通过经食道超声心动图来获得更好的视图。这种方法会将包含超声探测棒的软管从咽喉引导至将口腔连接至胃的管道中。
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计算机断层成像（CT）：CT扫描使用X射线生成身体的横截面图，包括主动脉。这项检查可以显示动脉瘤的大小和形状。在进行CT扫描时，您通常需要躺在检查台上，位于环状的X射线机器内侧。为了使动脉在X射线上更清晰地显示，您可能需要通过静脉注射染料（造影剂）。
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心脏磁共振成像（MRI）：心脏MRI使用磁场和无线电波生成心脏和主动脉的详细图像。这项检查有助于诊断动脉瘤，并显示其大小和位置。在这项检查中，您通常需要躺在滑入隧道的检查台上。为了使血管在图像上更清晰地显示，您可能需要通过静脉注射染料（造影剂）。这项检查不使用辐射，对于需要频繁进行动脉瘤影像学检查的患者来说，这可能是CT扫描的一个替代选项。
综上所述，胸主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查，包括超声心动图、CT扫描和MRI等。这些检查不仅能帮助医生确定动脉瘤的存在，还能提供详细的动脉瘤特征，从而指导后续的治疗决策。
治疗方法
胸主动脉瘤的治疗方法主要包括药物治疗、定期健康检查（观察等待）和外科手术。具体采用哪种方法取决于动脉瘤的大小、位置、增长速度以及个人的整体健康状况。
外科手术
外科手术是治疗胸主动脉瘤的一种确定性方法。常见的手术方式包括：
- 传统开放式手术：这种手术需要在胸部做一个较大的切口，外科医生会切除受损的主动脉部分，并用一个布质管（移植物）来替换它。这种方法适用于升主动脉及复杂动脉瘤。
- 胸腔内主动脉修复术（TEVAR）：这是一种微创手术，适用于降主动脉的动脉瘤。通过腹股沟的小切口，外科医生使用导管将移植物引导至动脉瘤并固定到位。
- 主动脉根部置换术：这种手术用于治疗主动脉根部（即主动脉连接心脏的部分）的动脉瘤。手术可能涉及更换主动脉瓣，或使用保瓣技术保留自己的自然瓣膜。
- 主动脉瘤腔内修复术（EVAR）：这是一种借助导管进行的微创手术，通过腹股沟的血管将移植物引导至动脉瘤部位，以加强主动脉的薄弱部分。术后需要定期进行影像学检查，以确保移植物位置正确。
药物治疗
如果胸主动脉瘤较小且没有引起症状，医务人员可能会建议药物治疗，并通过影像学检查来监测动脉瘤。常用的药物包括：
- β 受体阻滞剂：通过减慢心率来降低血压，特别适用于马方综合征患者。
- 血管紧张素 II 受体阻滞剂：适用于勒斯-迪茨综合征患者，即使没有高血压。
- 他汀类药物：有助于降低胆固醇，减少动脉阻塞的风险。
观察等待
对于较小且没有引起症状的胸主动脉瘤，医生可能会采取观察等待策略，定期进行影像学检查以监测动脉瘤的变化。此外，医生还会开药以降低血压和减轻主动脉薄弱部分的压力。
手术时机
手术的时机取决于多个因素，包括动脉瘤的大小、增长速度以及个人的基础疾病状况。一般而言，如果动脉瘤直径达到2至2.2英寸，或者每年增长约半英寸，医生通常认为应该进行手术。如果患者有结缔组织疾病或其他增加破裂或撕裂风险的因素，医生可能会建议更早进行手术。
总结
胸主动脉瘤的治疗目标是防止动脉瘤生长和破裂。治疗方案包括定期健康检查、药物治疗和外科手术。具体治疗方式需根据动脉瘤的具体情况和患者的整体健康状况来决定。及时的诊断和治疗可以显著提高治疗效果和生活质量。
预后情况
生存期取决于许多因素，包括动脉瘤的大小以及是否导致并发症。大的动脉瘤可能是危险的。大约65%的大型未经治疗的动脉瘤患者在诊断后一年内仍然存活。只有20%的人在五年后仍然存活。
治疗可以大大改善你的预后，并给你一个长期健康生活的机会。这就是为什么了解你是否有患胸主动脉瘤的风险并和你的医疗服务医生合作管理你的病情如此重要的原因。
如何预防
你能够采取一些措施来降低患胸主动脉瘤的风险，尽管没有特定的方法可以完全预防它。动脉粥样硬化是主动脉瘤的主要原因之一，而降低动脉粥样硬化的风险则有助于预防主动脉瘤的发生。
首先，管理好你的血压和胆固醇水平非常重要。高血压和高胆固醇水平都会对血管造成损害，从而增加主动脉瘤的风险。因此，你需要通过健康的饮食习惯、定期锻炼以及必要时服用药物来控制这些指标。
其次，采用心脏健康饮食，比如地中海饮食，可以帮助你维持血管健康。地中海饮食强调食用富含不饱和脂肪、纤维、维生素和矿物质的食物，同时限制加工食品、红肉和含糖饮料的摄入。此外，避免使用任何形式的烟草产品，因为烟草中的化学物质会损伤血管壁并加速动脉粥样硬化的进程。
逐步达到每周至少150分钟的中等强度运动也是很重要的。运动不仅有助于维持心血管健康，还能帮助控制体重和改善整体健康状况。不过，在开始任何新的锻炼计划之前，最好先咨询一下你的医疗服务医生。
每年进行一次全面的健康检查，并按时参加所有推荐的随访，同样至关重要。这可以帮助你及时发现并处理潜在的问题，从而降低胸主动脉瘤的风险。
目前，尚无药物可以直接预防主动脉瘤的发生。但是，可以通过药物治疗来控制与动脉瘤相关的其他健康问题，如高血压和高胆固醇。通过妥善管理这些问题，可以降低胸主动脉瘤并发症的风险。
值得注意的是，某些导致胸主动脉瘤的疾病可能具有家族遗传性。如果你有主动脉瘤的家族史，医生可能会建议对你的一级亲属（如父母、兄弟姐妹和子女）进行筛查，以确定他们是否也患有类似的遗传性疾病，如马凡氏综合症。这种筛查通常包括定期进行超声心动图检查，以监测主动脉和动脉瘤的大小变化。如果发现动脉瘤增大，医生可能会建议更频繁地进行影像学检查。
此外，如果你有主动脉瘤的家族史，特别是当你计划怀孕时，进行基因检测也是一个明智的选择。基因检测可以帮助识别出可能导致主动脉瘤的遗传变异，从而使你能够采取适当的预防措施。
总之，通过采取上述措施，你可以显著降低患胸主动脉瘤的风险。同时，定期接受专业医疗人员的评估和指导也是非常重要的。