胸廓出口综合征

• Naproxen

胸廓出口综合征（TOS）是颈部和肩部之间空间内的血管或神经受到压迫时出现的一组疾病。这一空间被称为胸廓出口。血管或神经受到压迫可能导致肩部和颈部疼痛，还可能引起手指麻木感。这种压迫通常发生在臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉通过的空间内。

胸廓出口综合征（TOS）是一组由于颈部和胸部交界处的神经或血管受压而引起的疾病。“胸廓出口”是一个解剖学术语，指颈部和胸部之间的开口。这个开口（也称为胸廓入口或上胸口）是许多重要结构的通道。这些结构包括臂丛神经（从颈部延伸到腋窝的神经）、锁骨下动脉和锁骨下静脉。通常情况下，你的胸廓出口足够宽，使这些神经和血管能够轻松通过。但是，某些解剖变异和损伤可以扰乱这个通道，使其变得过于狭窄。当这种情况发生时，胸部内的其他结构（如骨骼或肌肉）会对在这个空间内的神经或血管施加压力。这种压迫可能导致上身出现疼痛、异常感觉（感觉异常）和其他症状。由于症状范围广泛，可能指向许多可能的问题，这可能会挑战并延迟诊断。

胸廓出口综合征的常见原因包括交通事故引起的外伤、工作或体育运动引起的反复性损伤和妊娠。解剖结构有异，例如多出一根肋骨或肋骨不规则，也可能导致 TOS。有时医生无法明确胸廓出口综合征的病因。

医生根据受压的内容物来分类TOS：

• 神经源性胸廓出口综合征：这是神经受压的情况。神经源性TOS发生在你的臂丛神经或穿过上胸部的一系列相互交织的神经受到压力时。这是最常见的类型，约占所有胸廓出口综合征病例的95%。大多数人在30多岁时被诊断出来。最常见的原因是重复性劳损（通常是运动导致的）和颈部突然创伤（如挥鞭伤）。

• 静脉性胸廓出口综合征：这是锁骨下静脉受压的情况。静脉性TOS在男性和出生时被指定为男性的人中更常见，通常在20岁或30岁左右。一个人通常会在他们的主要手臂中感觉到症状。

• 动脉性胸廓出口综合征：这是锁骨下动脉受压的情况。它是TOS中最罕见的类型，约占所有病例的1%。然而，在40岁以下的人群中，动脉性TOS是手臂急性血栓形成的最常见原因。动脉性TOS通常由于先天性的解剖差异引起（如颈肋）。这种类型的TOS在女性和出生时被指定为女性的人中更为常见。这可能是由于多达70%的颈肋发生在女性身上。

“血管性胸廓出口综合征”一词指的是静脉性或动脉性类型。这些类型通常需要手术来缓解症状并降低并发症的风险。神经源性TOS往往对物理治疗和锻炼反应良好，但有些人需要手术。

保守治疗，如物理治疗和止痛药，对大多数人有效。但如果你的方法不起作用或者TOS干扰了正常的血流，你可能需要手术。研究人员估计每年：

• 神经源性TOS影响每40,000人中的1人。
• 静脉性TOS影响每125,000人中的1人。

由于诊断上的困难，实际患有这种病症的人数可能比这些数字所反映的要高。

胸廓出口综合征通常是由胸廓出口（颈部和肩部之间）的神经或血管受到压迫所致。很多原因都可能导致这种压迫，包括：

• 解剖结构差异。一些人出生时颈部第一根肋骨上方多出一条肋骨。多出的肋骨（颈肋骨）可以压迫神经或血管。或者有一条连接脊柱和肋骨的纤维带异常紧密，造成压迫。
• 姿势不当。肩部下垂或头部保持前伸会导致胸廓出口区域受到压迫。
• 外伤。车祸等外伤性事件可能导致身体内部发生变化，进而导致胸廓出口的神经受到压迫。与外伤性事故有关的症状往往会延迟出现。

胸廓出口综合征（TOS）是一种影响上半身（尤其是颈部、胸部上部、肩膀、手臂和手）的疾病。其症状可能因压迫的具体结构（神经或血管）而有所不同，但通常包括疼痛、刺痛感、麻木感、无力感、肿胀或沉重感、皮肤颜色变化及感觉凉等。

症状

胸廓出口综合征的症状

• 疼痛：在您抬起手臂时可能会加剧。
• 刺痛感或“针刺感”
• 麻木感
• 无力感
• 肿胀或沉重感
• 皮肤颜色变化（皮肤看起来苍白或发蓝）
• 皮肤感觉凉
• 手指上的愈合缓慢的伤口

具体症状取决于所患的TOS类型。臂丛神经受压可能导致疼痛、刺痛或麻木；锁骨下静脉受压可能导致肿胀和沉重感；锁骨下动脉受压则会减少流向手臂、手和手指的血流，导致麻木、刺痛或疼痛，以及皮肤感觉凉。

胸廓出口疼痛

胸廓出口综合征引起的疼痛通常出现在颈部、胸部上部、肩膀和手臂，可能为钝痛，在移动手臂时可能会加重。这种疼痛不应与心绞痛混淆，因为心绞痛通常在行走时发生或加剧，伴有呼吸困难、心跳加速和头晕等症状。而TOS疼痛通常会在您抬起受影响的手臂时加重。

病因

胸廓出口综合征的原因可分为三大类：

• 先天性：您出生时就有的解剖变异，例如额外的肋骨或颈部肌肉或韧带异常。
• 创伤性：影响颈部和上胸部区域的突然伤害，如挥鞭伤。
• 功能性：重复的动作，如剧烈的手臂运动或举重过头动作。

先天性因素可能使一些人更容易患上TOS，但只有在颈部受到突然伤害或慢性过度使用后才会出现症状。

风险因素

以下人群更容易患上胸廓出口综合征：

• 参加涉及重复的手臂或肩部运动的运动，如棒球、游泳、高尔夫和排球。
• 从事举重训练。
• 经常背负重物或抬高手臂。
• 颈部或背部受伤，如挥鞭伤。
• 在上胸部或腋窝有肿瘤或大的淋巴结。
• 姿势不良。

严重程度

未经治疗，胸廓出口综合征可能导致严重的并发症，包括腋下-锁骨下静脉血栓形成、慢性手臂肿胀和疼痛、坏疽、手指上的开放性伤口（缺血性溃疡）、永久性神经损伤和肺栓塞。

胸廓出口综合征的类型

胸廓出口综合征有三种类型：

• 神经性胸廓出口综合征：最常见类型，臂丛神经受压，症状包括手臂或手指麻木感或刺痛、颈部、肩部、手臂或手部疼痛或酸痛、活动时手臂疲劳和握力减弱。
• 静脉胸廓出口综合征：锁骨下静脉受压，症状包括手或一根或多根手指变色、手或手臂疼痛和肿胀。
• 动脉胸廓出口综合征：锁骨下动脉受压，症状包括锁骨附近出现搏动性肿块、手指、手或手臂冰冷、手和手臂疼痛、一根或多根手指或整个手部变色和受累手臂脉搏微弱或无脉搏。

就医建议

如果您经常出现胸廓出口综合征的任何症状，请及时咨询医疗护理专业人员。

胸廓出口综合征的治疗方法因具体类型和症状而异。治疗的目标是减轻症状并防止并发症。你的医生会推荐最适合你的治疗方案。

可能的治疗方法包括：

• 物理治疗：这是神经源性胸廓出口综合征最常用的初始治疗方法。物理治疗师帮助你增加颈部和肩部的活动范围（你能移动多远）。物理治疗还能增强肌肉，并促进更好的姿势。大多数神经源性胸廓出口综合征患者会看到症状有所改善。

• 缓解疼痛的药物：你的医生可能会推荐非处方止痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。

• 预防或分解血栓的药物：溶栓疗法有助于患有动脉型或静脉型胸廓出口综合征的人。通过静脉或导管给药，溶解现有的血栓并防止新的血栓形成。你的医生也可能开具抗凝血药物。

• 手术：大多数患有动脉型或静脉型胸廓出口综合征的人都需要手术。如果其他治疗方法无法缓解症状，一些患有神经源性胸廓出口综合征的人也需要手术。外科医生根据胸廓出口综合征的类型和你的解剖结构采用不同的方法。例如，减压手术移除引起压迫的异常骨骼或组织。其他手术修复血管的结构问题以改善血液流动。你的医生会告诉你是否需要手术以及手术涉及的内容。他们还会解释任何可能的风险。

需要注意的是，胸廓出口综合征通常不会自行消失。如果你有胸廓出口综合征的症状，请及时寻求医疗护理。虽然在许多情况下，保守措施如物理治疗可以缓解症状，但有些人需要手术或其他治疗来防止严重的并发症。你的医生会告诉你适合你需求的治疗计划。

如你被确诊患有胸廓出口综合征，理疗师会指导你在家中进行一些锻炼，以增强胸廓出口周围的肌肉。此外，为避免肩部和胸廓出口周围肌肉受到不必要的压力，你需要采取以下措施：

• 保持良好的体态。
• 工作时经常休息和拉伸。
• 保持健康体重。
• 创造一个让你保持良好体态且不会使症状恶化的环境。
• 轻轻按摩肩部和胸廓出口。
• 热敷患处。
• 练习深呼吸、冥想和伸展等放松运动。

遵循这些措施可以帮助你更好地管理症状并提高生活质量。

这种状况的并发症源于胸廓出口综合征的类型。如果手臂肿胀或疼痛变色，请务必寻求紧急医疗救助。您可能需要治疗血凝块或动脉瘤。

对于神经源性 TOS，重复性神经压迫可导致长期损伤，造成慢性疼痛或失能。神经源性 TOS 可能会与其他关节或肌肉损伤混淆。如果症状没有改善，请务必就医，以进行评估和测试。

胸廓出口综合征（TOS）的诊断过程通常涉及详细的体检、回顾病史以及一系列的影像学和神经功能检查。医生通过这些方法综合判断以确诊TOS。

首先，在体检过程中，医生会进行一系列基于运动的测试，如上肢张力试验和抬臂应力试验。这些测试要求患者执行特定的动作，例如抬高手臂、倾斜头部或握紧拳头等。医生会观察这些动作是否引发疼痛或其他相关症状，从而帮助诊断TOS。

此外，体检还包括对肩部凹陷、锁骨上方骨质区域、手臂肿胀或颜色变化的检查。医生还会测量脉搏和关节活动度，并让患者在不同姿势下活动或抬起手臂，以重现症状。这一系列的观察和动作测试能够揭示哪些姿势和动作会触发患者的症状，进一步支持诊断。

病史记录也是诊断过程的重要组成部分。医生会询问患者的病史和当前症状，以及与工作相关的职责和日常身体活动情况。这些信息有助于识别可能导致TOS的生活方式因素或潜在诱因。

为了确认诊断并排除其他可能引起相似症状的疾病，患者可能需要进行一系列影像学检查和神经功能测试。这些检查包括：

• 血液检查：用于排除其他可能引起症状的疾病。
• 胸部X光片：可以显示是否存在颈肋等解剖变异。
• CT扫描：通过注射造影剂来更详细地观察血管，确定血管压迫的位置和原因。
• MRI：使用无线电波和磁场生成详细的身体影像，同样有助于确定血管压迫的位置和原因。在某些情况下，MRI检查可能还会注入造影剂，以便更清晰地呈现血管影像。
• 动脉造影术和静脉造影术：通过导管插入体内，注入造影剂后拍摄X光图像，以确定是否存在压迫的静脉或动脉，并可处理血凝块问题。
• 肌电图（EMG）：通过插入针状电极来检测肌肉在收缩和静息状态下的电活动，以判断是否存在神经损伤。

这些检查共同作用，使医生能够准确地诊断胸廓出口综合征，并制定合适的治疗方案。由于TOS的症状多样且复杂，诊断过程可能较为繁琐，但通过综合运用上述方法，可以提高诊断的准确性和有效性。

胸廓出口综合征的治疗

胸廓出口综合征的治疗方法因你所患的具体类型和你的症状而异。治疗的目标是减轻症状并防止并发症。你的医生会推荐最适合你的治疗方案。

非手术治疗方法

物理治疗
物理治疗是神经源性胸廓出口综合征最常用的初始治疗方法。物理治疗师帮助你增加颈部和肩部的活动范围，并增强肌肉，从而促进更好的姿势。大多数神经源性胸廓出口综合征患者会看到症状有所改善。对于患有神经性胸廓出口综合征的患者，长期坚持锻炼可以减轻胸廓出口处血管和神经的压力。

药物治疗

• 止痛药：你的医生可能会推荐非处方止痛药，如非甾体抗炎药。
• 抗凝血药物：如果存在血凝块，可能需要服用血液稀释药物。
• 溶栓药物：如果患有静脉或动脉胸廓出口综合征并出现血凝块，医生可能会向你的静脉或动脉注射溶解血凝块的药物（溶栓剂）。
• 注射治疗：局部麻醉剂、ona A 型肉毒杆菌毒素（Botox）或类固醇药物可用于治疗神经性胸廓出口综合征。注射这些药物可以缓解疼痛。

手术治疗

适应症
大多数患有动脉型或静脉型胸廓出口综合征的人都需要手术。如果其他治疗方法无法缓解症状，一些患有神经源性胸廓出口综合征的人也需要手术。

手术方法
手术通常由接受过胸部手术培训的外科医生（胸外科医生）或接受过血管手术培训的医生（血管外科医生）进行。手术通常涉及胸廓出口减压术，即切除肌肉以及第一肋骨的一部分以缓解压迫。可能还需要手术修复受损的血管。

特殊处理
对于静脉或动脉胸廓出口综合征，外科医生可能会在胸廓出口减压术之前给药以溶解血凝块。或者，你可能需要接受一个手术来去除静脉或动脉中的凝块或修复静脉或动脉。该手术在胸廓出口减压术之前完成。如果患有动脉胸廓出口综合征，外科医生可能会替你置换受损的动脉。为此，需要切下身体另一部分的动脉的一段，称为移植物。或者可以使用人工移植物。此手术可以与切除第一根肋骨的手术同时进行。

症状是否会自行消失？

不要等待症状自行消失。如果你有胸廓出口综合征的症状，请寻求医疗护理。虽然在许多情况下，保守措施如物理治疗可以缓解症状，但有些人需要手术或其他治疗来防止严重的并发症。你的医生会告诉你适合你需求的治疗计划。

总的来说，对大多数人来说，保守治疗是有效的。如果在早期就诊断出来，治疗效果会更好。治疗方法包括物理疗法、药物治疗和注射治疗等。如果保守治疗无效，医疗护理专业人员可能会建议手术。

胸廓出口综合征的预后因类型而异。关于你接下来可能会遇到的情况，最好的咨询对象是你的医生。

我能否预防胸廓出口综合征？

你并不能总是预防胸廓出口综合征（TOS）。许多原因超出了你的控制范围。但你可以采取一些措施来降低风险：

• 如果你参加了一项涉及重复性手臂运动的体育项目，请与你的教练或训练师讨论可以加强肩部周围肌肉的锻炼。
• 如果你的工作需要举重或进行高过头顶的手臂运动，请与医生讨论可以帮助降低受伤风险的锻炼。

如果你有胸廓出口受压的风险，应避免重复动作和举起重物。此外，如果你超重，减重或许有助于预防或缓解胸廓出口综合征的症状。

即使你没有胸廓出口综合征的症状，也请避免把沉重的袋子放在肩上。这可能会增加胸廓出口的压力。每日进行伸展运动，并且进行保持肩部肌肉强壮和灵活性的运动。

以胸部、颈部和肩部为重点的日常伸展运动有助于提高肩部肌肉力量并预防胸廓出口综合征。