血栓性静脉炎

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血栓性静脉炎是一种与血管内血块相关的疼痛和肿胀的状况，最常发生在腿部的静脉中，但也可能发生在身体任何部位的静脉。它是一种炎性过程，会导致产生血凝块，并阻塞一条或多条静脉，通常是在腿部。根据其发生的原因、严重程度和位置，这种状况有时可能表明存在严重的医疗问题。轻微的情况通常是可以治疗的，并不危险，但早期检测和快速治疗对于避免更严重情况下的严重并发症至关重要。

血栓性静脉炎（发音为“thromb-oh-fleb-eye-tiss”）这个词可以分解为三个部分：

• 血栓-：来自“血栓”一词，“血栓”是血管内形成的血块的医学术语。
• -静脉：与静脉有关。
• -炎：炎症。

血栓性静脉炎并不是一个单向过程，更像是鸡与蛋的问题。它可以通过以下两种方式之一发生：

• 先有血栓后有炎症：这是指血块形成并导致血管内部的刺激。这种刺激会引起血栓性静脉炎的关键炎症。
• 先有炎症后有血栓：在其他情况下，血管内部（称为静脉炎）的炎症可以使血块附着在该血管的内壁上。这种刺激可能是由感染或其他引起肿胀或刺激的状况引起的。

血栓性静脉炎通常是一个局部问题，意味着它通常只影响你身体的一个特定区域。然而，如果它扩散，情况就会变得更加严重。根据最初的血块形成的位置，它有时可能会进展为深静脉血栓（DVT）或肺栓塞等危险且复杂的状况。

血栓性静脉炎与血栓之间存在一定的关系，但它们不是同一回事。血栓是指血块在你的血管内形成。这意味着血栓性静脉炎是一种相关的过程，有时——但并不总是——会伴随着血栓的发生。

血栓性静脉炎可以在你身体的任何静脉中发生。然而，几种特定类型的状况涉及血栓性静脉炎，这些状况是由于特定原因或在特定位置发生的。其中一些特定状况包括：

• 深静脉血栓（DVT）：深静脉血栓是指血块发生在主要静脉中，通常是腿部的一个静脉。这是一种严重的状况，需要立即治疗，因为它可能导致肺栓塞，这是一种危及生命的紧急情况。

• 浅表性血栓性静脉炎：浅表性血栓性静脉炎发生在手臂或腿部的小静脉（或主静脉的分支）中。这些情况通常不如深静脉血栓严重，但它可能是深静脉血栓潜在风险的标志。浅表性血栓性静脉炎也可能导致其他严重情况。

• 游走性血栓性静脉炎：如名称所示，游走性血栓性静脉炎是指血块和相关炎症影响一个静脉（或一组静脉），然后迁移到其他静脉的情况。在某些情况下，这可能涉及多个血块，并可能同时发生在你身体的多个静脉中。在这种情况下，血块可以从一个小静脉移动到更大的静脉，并使你面临肺栓塞等更严重并发症的风险。

• 感染性血栓性静脉炎：当血栓性静脉炎是由感染引起或导致感染时，这种情况就会发生。当这种类型的感染发生时，它可能导致严重的状况，其中包括：

  • 莱米埃氏综合症：这是指感染从你的上呼吸道传播到一条颈静脉的情况。
  • 脾静脉炎：这是指门静脉（将血液从上消化道通过肝脏输送的血管）发炎导致感染的情况。
  • 感染性栓塞：感染性（受感染的）血块可能从形成的地方脱落并卡在身体其他部位。这可以传播初始感染，阻塞一条或多条血管，或者两者都有。

  感染性血栓性静脉炎也特别危险，因为它可能意味着感染正在全身蔓延。这可能导致败血症，即你的免疫系统对全身传播的感染产生危险的过度反应。败血症是一种极其致命的医疗紧急情况，需要迅速诊断和快速治疗。

血栓可能在任何年龄出现，特别是对于具有某些健康状况或生活情况的人。然而，你患此病的风险从45岁开始增加，并且随着年龄的增长，风险将继续增加。

根据血栓性静脉炎的具体类型，这种状况的范围从罕见到相对常见。或许最常见的相关状况的例子就是深静脉血栓。每年在美国，估计有90万例深静脉血栓病例，每年导致约6万至10万人死亡。

血栓性静脉炎几乎总是伴随以下症状：

• 肿胀：这种症状可能突然出现，并且最容易在靠近皮肤的静脉中看到。在严重的情况下，即使在深层静脉中也可能出现明显的肿胀。如果有多个血栓，则在各个血栓位置可能会出现多个可见的肿块。当这种情况发生在手臂或腿上时，一个不常见但仍然可能的症状是肢体远端的肿胀。

• 可触及的静脉变化：这种阻塞或炎症导致的静脉会比正常情况下更硬。这可能涉及一条或多条静脉，通常是最接近血栓的那些静脉。

• 疼痛或不适：血栓性静脉炎通常是一种疼痛的状况。血栓周围和上方的区域可能感觉酸痛、敏感甚至疼痛。当血栓较大、发生在较小的血管内或有多个血栓时，疼痛可能达到严重的程度。人们常常描述这种疼痛为钝痛或隐痛。

其他可能出现但并不总是发生的症状包括：

• 肿胀区域的颜色变化：最接近血栓的区域可能看起来比周围区域更红或更深，类似于皮疹或瘀伤。这种情况更可能出现在靠近皮肤的静脉中的血栓。然而，这也可能发生在较大或引起更严重阻塞的深层血栓中。

• 发热：血栓上方和立即周围的区域可能比远离该区域的区域触摸起来更温暖。

血栓性静脉炎可以由多种不同的原因引起。以下因素可能导致血液凝结或仅增加其可能性：

• 遗传（遗传性）疾病：你的DNA突变可能导致血液更容易凝结。有些人从父母那里继承了这些突变。这类遗传性疾病通常是可治疗的，但会终生存在且无法治愈。

• 静脉曲张：腿部突出的蓝色或蜘蛛状静脉是血栓性静脉炎的特定风险因素。

• 创伤：对静脉或其附近区域的伤害可导致炎症，从而形成血栓。

• 医疗程序和药物：用于直接向静脉输送药物和液体的输液管和导管可导致血栓形成，进而引发血栓性静脉炎。某些类型的激素治疗，包括一些类型的避孕药，也可能增加血液凝结的风险。

• 静脉注射药物使用：注射滥用药物是血栓性静脉炎的一个危险因素。这是因为使用针头不安全或不正确会导致感染，而这些感染又会引起炎症，从而导致这种状况。

• 缺乏运动：长时间坐着的人，如坐办公室工作的人，可能血液循环不良，增加血栓形成的风险。长时间乘坐飞机或长途汽车旅行的人也可能出现这种情况。

• 影响凝血的其他情况或环境：各种潜在的风险因素包括癌症、肥胖、狼疮和某些血液疾病。长期卧床或因瘫痪而活动受限的人也可能有更高的风险。吸烟是一种生活方式选择，也会增加你的风险，脱水时风险也会更高。

• 怀孕或最近分娩：怀孕可以通过多种原因增加形成血栓的风险。分娩后这种风险也不会立即消失。

虽然有时血栓性静脉炎的发生是因为感染，但它本身并不是一种传染性疾病。这也适用于遗传性疾病，它们通过DNA从父母传给子女。这些疾病不会直接导致血栓性静脉炎，但它们可能导致凝血问题，从而引发这种状况。

浅表血栓性静脉炎的体征和症状包括：

• 患处温热、压痛和疼痛
• 发红和肿胀

深静脉血栓形成的体征和症状包括：

• 疼痛
• 肿胀

如果靠近皮肤表面的静脉受累，您可能会看到皮肤表面下有一条硬硬的红线，并且一碰就痛。如果腿部的深静脉受累，则腿部可能会出现肿胀、压痛和疼痛。

如何治疗血栓性静脉炎？能否治愈？

在血栓性静脉炎由静脉内导管或中心静脉置管引起的情况下，移除这些导管通常是第一步。其他治疗方法通常包括以下内容。

药物治疗

多种不同类型的药物可以帮助缓解血栓性静脉炎的症状并解决相关的血栓问题。这些药物包括：

• 止痛药：由于血栓性静脉炎可能非常疼痛，控制这种疼痛通常是首要任务之一。这通常涉及较温和的药物，如对乙酰氨基酚（泰诺®）或非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬或萘普生。如果疼痛更严重，医生可能会开一些更强效的药物。
• 血液稀释剂：根据定义，血栓性静脉炎至少涉及一个血栓。然而，有了一处血栓，就有形成更多血栓的风险。为了防止更多血栓的形成，尤其是那些可能导致危及生命的状况（如肺栓塞）的血栓，医护人员通常会给你开一些血液稀释剂。但是，如果血栓位于较小的静脉中，你可能不需要使用血液稀释剂进行治疗。
• 溶栓药：俗称溶栓药，这些药物能够积极地分解现有的血栓。这些药物可以通过静脉注射或通过放置在血管中的导管直接输送到血栓部位。
• 抗生素：在血栓性静脉炎伴有感染的情况下，抗生素是必不可少的。抗生素可以防止感染扩散到全身并导致败血症。

手术、导管介入或其他类型的操作

在罕见情况下，手术是治疗严重的血栓性静脉炎的最佳选择（特别是在腿部）。手术可能包括以下一种或多种程序：

• 机械性血栓切除术：这可以通过小切口完成，使外科医生能够物理上移除你的静脉中的血栓。另一种技术涉及将导管插入静脉，以吸出血栓。
• 静脉摘除术：顾名思义，这涉及移除有问题的静脉。在此过程中，外科医生会在受影响区域做一个或多个小切口。这些切口使外科医生能够接触到受损的静脉，将其从血液循环系统中分离并移除。
• 静脉剥脱术：这是一种特殊的静脉摘除术，涉及几个小切口来接触问题静脉，并将其与循环系统分离。然后，外科医生会插入一根小导管，该导管紧密贴合在静脉内部，到达远端。一旦到达末端，他们就可以拉动导管，使静脉随之被拉出（就像把手伸进袜子并将其翻过来一样）。
• 旁路手术：在某些情况下，由血栓性静脉炎引起的损伤的静脉可能没有正常的血流。一种帮助的方法是从身体其他部位取一段血管并用它制作一个新的旁路血管——这可以绕过狭窄区域，恢复正常的血流。
• 硬化疗法：这是一种医疗过程，通常由外科医生或其他专科医生执行，向受影响的静脉内注射一种特殊溶液，导致该静脉封闭。封闭这些问题区域可以防止它们再次形成血栓。
• 导管介入操作：医护人员可以使用这些操作来扩大受影响静脉的狭窄部分。它们也可以用于消融术，即使用热量有意地形成疤痕组织，从而阻止血液流向问题区域。

穿戴压缩物品

你的医护人员可能会建议你穿戴压缩物品或衣物。这些物品，如袜子、弹力袜或绷带/包扎物，在身体的某些部位施加持续但轻柔的压力。这种压力有助于防止新血栓的形成，并减轻以前血栓造成的疼痛和肿胀。

治疗可能出现的副作用或并发症

血栓性静脉炎治疗可能出现的各种并发症和副作用，需要具体情况具体分析。你的医护人员是告诉你最有可能出现哪些风险以及如何最小化这些风险的最佳人选。

自我护理/管理症状

在许多情况下，前面提到的治疗方法并不是必需的。在这种情况下，你的医护人员很可能会推荐支持性治疗。这些包括：

• 止痛药：这些通常包括非处方的非甾体抗炎药。
• 热敷：像热敷这样的物品也可以帮助缓解这种状况引起的疼痛。
• 抬高患肢：如果受影响的部位是在你的四肢之一，特别是腿上，抬高那条腿可以帮助减轻肿胀和疼痛。
• 压缩：如前所述，在治疗中，穿戴压缩物品可以帮助缓解现有血栓的症状或预防新的血栓形成。

康复时间

你的情况的严重程度和接受的治疗决定了你何时开始感觉好转以及需要多长时间才能完全康复。一般来说，当你正在接受症状治疗时，你应该开始感觉好转，尤其是使用了治疗疼痛的药物时。大多数人可以在几天内从血栓性静脉炎中恢复，但有些人可能需要更长的时间（特别是如果有并发症、血栓位于关键位置或需要手术的情况下）。

通过上述综合治疗方案，大多数患者可以有效地管理和治疗血栓性静脉炎，并逐步恢复健康。

如何诊断血栓性静脉炎？

医护人员通常在医院环境中诊断血栓性静脉炎，尤其是在急诊室。这是因为血栓性静脉炎与深静脉血栓形成（DVT）等严重、潜在危及生命的疾病密切相关。

您的医护人员将根据体格检查、影像学检查和实验室检查的综合结果来诊断血栓性静脉炎。结合这些方法非常重要，因为单独进行体格检查通常不足以诊断血栓性静脉炎。许多病症有类似的症状，其中一些特别危险，这使得影像学和实验室检查更加有用——甚至可以说是关键——以防止严重的并发症。

将进行哪些测试来诊断该病状？

当医疗专业人员调查血栓性静脉炎的可能性或任何相关或相似的病症时，可能会进行各种测试。这些测试包括：

• 体格检查：医护人员寻找血栓性静脉炎的任何可见迹象，特别是肿胀或颜色变化。他们通常会用手触诊（触摸）受影响的区域，这有助于他们发现不易看到但很容易感觉到的症状。他们还可以用听诊器听您脉搏的声音，特别是在下腿或脚上的脉搏。

• 实验室检查：多种不同的实验室检查可能有助于诊断血栓性静脉炎，包括分析血液凝固能力、寻找现有血栓的证据或检测感染迹象的检查。

• 影像学检查：诊断血栓性静脉炎的一个重要方法是看到导致血栓的血块。超声波是一种使用类似声纳的超高频声波的常见测试，适用于血栓阻塞的情况。使用X射线的测试（尤其是通过静脉注射物质以突出显示阻塞）也很常见。

在罕见的情况下，迁移性血栓性静脉炎（如上所述）可能是某些类型癌症的标志，特别是腹部癌症。这可能导致医护人员进行查找这些类型癌症的测试。

为诊断血栓性静脉炎，医生会询问您的不适，并寻找靠近皮肤表面的受累静脉。为确定您是否患有浅表血栓性静脉炎或深静脉血栓形成，医生可能会选择以下检测中的一项：

• 超声波检查：用一个棍状设备（换能器）在您腿部受累区域上移动，向腿内发送声波。当声波穿过腿部组织并反射回来时，电脑会将声波转化为显示屏上的运动图像。这项检测可确诊并区分浅静脉和深静脉血栓形成。

• 血液检测：几乎每个有血凝块的人，其血液中的D-二聚体（一种自然产生的可溶解血块的物质）水平都会升高。但其他疾病也会导致D-二聚体水平升高。因此，靠一项D-二聚体检测是无法确诊的，但可表明需要进一步检查。这还有利于排除深静脉血栓形成，并确定反复罹患血栓性静脉炎的风险人群。

如何治疗血栓性静脉炎及其预后

血栓性静脉炎是一种静脉炎症，通常由血栓引起。治疗方案取决于血栓性静脉炎的原因和严重程度。以下是一些常见的治疗方法。

药物治疗

血栓性静脉炎的药物治疗主要包括以下几种：

• 止痛药：由于血栓性静脉炎通常会引起疼痛，因此止痛药是首选。这些药物包括对乙酰氨基酚（泰诺®）、非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和萘普生。对于更严重的疼痛，医生可能会开具更强效的止痛药。
• 血液稀释剂：血液稀释剂可预防新的血栓形成，尤其是那些可能威胁生命的血栓，例如肺栓塞。如果血栓位于较小的静脉中，则可能不需要使用血液稀释剂。
• 溶栓药：这些药物可以分解现有的血栓，通常通过静脉注射或导管直接输送到血栓部位。
• 抗生素：当血栓性静脉炎伴有感染时，抗生素是必不可少的，以防止感染扩散至全身并引发败血症。

手术和其他干预措施

在少数情况下，手术可能是治疗血栓性静脉炎的最佳选择。手术可能包括以下几种：

• 机械性血栓切除术：通过小切口移除静脉内的血栓，或者通过导管直接输送到血栓部位。
• 静脉摘除术：移除受损的静脉，通常通过小切口进行。
• 静脉剥脱术：类似于静脉摘除术，但使用导管将静脉从体内拉出。
• 旁路手术：创建新的血管旁路，以绕过狭窄区域并恢复正常血流。
• 硬化疗法：向受影响的静脉内注射特殊溶液，使静脉闭合。
• 导管介入操作：扩大狭窄的静脉，或使用热量消融术，使静脉形成疤痕组织。

穿戴压缩物品

穿戴压缩物品（如袜子、弹力袜或绷带）可以帮助减轻疼痛和肿胀，并防止新血栓的形成。

治疗并发症和副作用

血栓性静脉炎治疗可能出现各种并发症和副作用，具体风险需根据个人情况而定。医生会提供具体的建议和方法来减少这些风险。

自我护理和管理

在许多情况下，简单的支持性治疗就足够了。这些方法包括：

• 止痛药：非处方的非甾体抗炎药。
• 热敷：热敷可以缓解疼痛。
• 抬高患肢：抬高受影响的肢体，尤其是腿部，可以减轻肿胀和疼痛。
• 穿戴压缩物品：这有助于缓解现有血栓的症状或预防新的血栓形成。

康复时间

康复时间因人而异，主要取决于病情的严重程度和所接受的治疗。大多数人可以在几天内开始感到好转，但完全康复可能需要更长时间，尤其是在存在并发症或需要手术的情况下。

对于血栓性浅静脉炎，医生可能会建议使用热敷、抬高受累腿部、服用非处方的非甾体抗炎药（NSAID），以及在必要时穿戴医用弹力袜。大多数情况下，病症会自行缓解。

血栓性静脉炎是一种严重的状况，但它通常不会单独引起问题。它通常是凝血问题的指标，这些问题可能导致更严重的状况，其中一些甚至是致命的。如果及早发现，血栓性静脉炎是非常可治疗的，并且并发症很少。然而，等待诊断和治疗这种状况会增加发展为更严重问题的风险。

血栓性静脉炎往往是一种短暂的状况，尤其是在快速诊断和治疗的情况下。它持续数小时以上的情况很少见，因为这种状况时间越长，变成更危险问题的风险就越大。

单从血栓性静脉炎本身来看，通常并不危险。然而，拥有这种状况意味着你有更高的风险发展出其他状况，如深静脉血栓（DVT）或肺栓塞，两者都是医疗紧急情况。你等待治疗的时间越长，这种状况就越危险。此外，等待治疗还会增加长期问题的风险，例如慢性疼痛或受影响静脉的瘢痕形成（这可以限制血液流动）。

如何预防和降低血栓性静脉炎的风险？

预防血栓性静脉炎的关键在于了解你有形成血栓的风险。如果你知道自己有这种风险，你的医生可以开一些药物，比如血液稀释剂，这些药物可以在血栓形成之前阻止其形成。然而，许多潜在因素可能会使预防变得困难甚至不可能。一个原因是不知道自己患有导致血栓的健康状况（无论是遗传性的还是其他原因）。另一个例子是当血栓是某种常见生活情况的罕见并发症时，例如怀孕。

为了降低形成血栓和血栓性静脉炎的风险，你可以采取几种措施。最重要的是尽量减少或消除任何你能控制的风险因素。你最能影响的因素通常包括：

• 使用烟草：戒掉烟草（包括电子烟或无烟烟草制品）。如果你不使用烟草，不要开始。
• 静脉注射毒品的使用：如果你使用注射（静脉）娱乐性药物，戒掉可以显著降低你患此病的风险。如果你继续使用静脉注射药物，你可以通过使用针头交换或其他类似项目来降低风险。这些项目可以帮助你避免因不安全的针头使用而引起的感染。
• 多走动：如果你长时间坐着工作或在休闲时间坐着，起身走动会有帮助。如果你要进行长途汽车旅行或长途飞机旅行，也可以找到方法起身走动。
• 服用药物：如果你的医生开了血液稀释药物，请按照指示服用。如果你突然停止服用，形成血栓的风险（这可能导致血栓性静脉炎）会急剧上升。
• 保持水分：喝足够的水可以帮助降低你患血栓性静脉炎的风险。
• 监测你的健康状况：关注你健康和福祉的一个关键方法是每年进行一次检查（通常称为体检或健康访问）。这次年度访问是你的医生在你出现任何症状之前发现健康问题的关键机会，包括那些可能增加你血栓和血栓性静脉炎风险的条件。如果你有增加你风险的情况，特别是凝血障碍或癌症等，如果有任何担忧，请询问你的医生。
• 照顾好自己：吃健康饮食、保持活跃（每周至少150分钟的中等强度运动）并维持对你来说健康的体重都很重要。这些都有助于降低你患上许多严重疾病的风险，包括血栓性静脉炎。
• 穿戴支持或压缩衣物：你的医生可以推荐支持或压缩物品，这些物品可以帮助预防血栓和血栓性静脉炎。

此外，在长途飞行或开车期间久坐可能导致你的踝关节和小腿肿胀，增加发生血栓性静脉炎的风险。为预防血凝块，你可以采取以下措施：

• 散步：如果你搭乘飞机或乘坐火车或长途车，大约每小时在过道上走动一次。如果你在驾车，大约每小时停车一次，在周围走一下。
• 定期活动腿部：屈伸脚踝，或者小心地在面前的地板或脚凳上压脚，每小时至少10次。
• 大量饮水：避免脱水，大量饮水或其他非酒精液体。

通过采取上述措施，你可以有效地降低形成血栓和血栓性静脉炎的风险。