相关药物
简介
什么是中毒性巨结肠？
中毒性巨结肠是一种罕见但严重的严重结肠炎并发症。结肠炎是指你的结肠（大肠）发炎。结肠炎通常影响你肠道的黏膜层。但是，如果炎症严重且持续时间较长，可能会扩散到结肠更深层的肌肉层。这会开始破坏结肠的结构完整性。
深层炎症会使结肠壁中的肌肉失去收缩功能，从而无法推动物质通过肠道。这会导致食物和气体在结肠内积聚，而结肠壁则变得薄弱、扩张（扩大）。最终，毒素会在结肠内积聚并通过薄弱的结肠壁渗入血液，导致全身毒性反应。
中毒性巨结肠与其他类型的巨结肠有何不同？
其他一些情况也可能导致结肠被食物和气体堵塞并膨胀，使结肠壁扩张。大肠梗阻或伪梗阻可能导致巨结肠，但不一定总是伴随全身毒性反应。炎症性和感染性结肠炎往往更容易引起全身毒性反应，导致诸如低血压、心动过速和意识改变等症状。
中毒性巨结肠可能有哪些并发症？
中毒性巨结肠是一种医疗紧急情况，会增加多种危及生命的并发症风险，包括：
中毒性巨结肠是如何导致死亡的？
扩张和拉伸的结肠壁特别容易撕裂。结肠壁上的穿孔或破裂可能导致严重的内出血和腹腔内的感染（腹膜炎）。这种情况可以迅速蔓延至血液，并导致中毒性休克。严重的腹部压力也可能因剥夺器官的血液和氧气而导致器官衰竭。
症状
中毒性巨结肠的症状有哪些？
症状可能包括：
中毒性巨结肠最常见的原因是什么？
从技术上讲，任何类型的结肠炎如果严重到一定程度都可能导致中毒性巨结肠。然而，它最常与炎症性肠病（IBD）相关联。IBD 是多种导致慢性且不可治愈的结肠炎的疾病的总称。未通过饮食和药物得到有效管理的 IBD 更有可能最终穿透结肠的深层组织。
中毒性巨结肠的原因是什么？
中毒性巨结肠是严重结肠炎的一种并发症，其原因有很多。以下是一些可能导致中毒性巨结肠的不同类型的结肠炎：
- 溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是最常见的炎症性肠病类型之一，也是中毒性巨结肠最常见的原因之一。大多数病例发生在诊断后的最初几年内。
- 克罗恩病。克罗恩病是另一种炎症性肠病。它更常影响小肠，但也可能影响结肠（大肠）。克罗恩病在早期阶段特别容易发展成中毒性巨结肠。
- 缺血性结肠炎。缺血性结肠炎是肠道缺血综合征的副作用，这表明你的肠道没有得到足够的血液供应。由于这是一个相对难以解决的问题，缺血性结肠炎有机会进展为中毒性巨结肠。
- 放射性结肠炎。结肠炎或肠炎通常是放射治疗的短期副作用，但有些人会发展出慢性症状，这些症状可能会引起并发症。
- 感染性结肠炎。细菌、寄生虫或病毒引起的感染可以导致结肠炎。某些类型可能对某些人产生更严重的影响。一些人因食物中毒和胃肠流感感染而出现严重的结肠炎。免疫系统受损的人特别容易受到巨细胞病毒感染。
- 假膜性结肠炎。这种感染性结肠炎是由 C. diff（艰难梭菌）细菌引起的。假膜性结肠炎经常被提到作为中毒性巨结肠的风险因素。这种感染通常影响正在接受抗生素治疗其他感染的人。抗生素会杀死你肠道中的有益细菌，通常这些细菌能够控制 C. diff 细菌，从而让 C. diff 大量繁殖。C. diff 感染可以迅速变得非常严重。
哪些风险因素会增加中毒性巨结肠的发生风险？
如果你有以下情况，你可能更容易发展成中毒性巨结肠：
你可能正在服用的一些特定药物可能会使中毒性巨结肠的情况恶化，包括：
- 阿片类药物。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）。
- 抗抑郁药。
- 抗胆碱能药。
- 止泻药。
- 结肠镜检查前的肠道准备。
诊断
中毒性巨结肠如何诊断？
您的医生会询问您的症状以及您完整的健康状况和用药历史。某些情况或药物可能会增加中毒性巨结肠的风险。一些药物，如类固醇，可能会掩盖中毒性巨结肠的症状。在进行更具体的测试之前，他们会先对您进行身体检查。
您的体检可能显示腹部肿胀、腹痛和中毒的总体表现。您的医生可能会听您的肠道，以检测由于运动减少导致的肠鸣音减弱。他们将测量您的生命体征，以检查发热、低血压和快速心率，这些都是中毒的迹象。
您的医生还需要对您的腹部进行血液测试和影像学测试，以确认您的诊断。影像学检查可能包括X光、腹部超声或CT扫描。他们将寻找结肠扩张及任何相关并发症。血液测试通过计算您的红细胞和白细胞来显示深部炎症的证据。
诊断中毒性巨结肠的标准包括：
- 结肠扩张大于6厘米的证据。
- 以下至少三项：体温超过100.4华氏度（38摄氏度）。心率大于每分钟120次。白细胞计数高。贫血（红细胞计数低）。
- 体温超过100.4华氏度（38摄氏度）。
- 心率大于每分钟120次。
- 白细胞计数高。
- 贫血（红细胞计数低）。
- 以下至少一项：脱水。电解质/液体失衡。精神状态改变。低血压。
- 脱水。
- 电解质/液体失衡。
- 精神状态改变。
- 低血压。
- 体温超过100.4华氏度（38摄氏度）。
- 心率大于每分钟120次。
- 白细胞计数高。
- 贫血（红细胞计数低）。
- 脱水。
- 电解质/液体失衡。
- 精神状态改变。
- 低血压。
此外，您的医生可能还希望对您的血液或粪便进行特定感染的检测。
治疗方法
中毒性巨结肠的治疗方法是什么？
你可能需要在医院接受几天的治疗。初始治疗的目标是稳定你的病情并减轻结肠炎的严重程度。如果你有败血症，你可能需要重症监护，比如机械通气以应对呼吸衰竭或透析以处理肾功能衰竭。否则，中毒性巨结肠的治疗通常会从以下几方面开始：
- 静脉输液用于补液和电解质补充。
- 抗生素用于治疗或预防感染。
- 皮质类固醇用于抗炎。
- 禁食并进行肠内营养（管饲）。
如果使用类固醇后你的病情没有改善，你的医生可能会尝试另一种药物，例如免疫调节剂。这可能有助于减少过度活跃的免疫反应，这种反应会导致过多的炎症和过多的白细胞在组织中积聚。
手术
大约50%的人可能仅通过药物治疗就能成功治愈。其他人则可能需要手术，特别是当存在危及生命的并发症时。当有人患有中毒性巨结肠时，医护人员会尽早咨询外科医生以帮助做出决策。你的医生可能会判断切除受影响的结肠部分以防止进一步的风险或并发症更为安全。当你接受了结肠切除术，你可能还需要做一个造口术。
造口术是指在腹部开一个口子。当肠道不能正常工作时，排泄物会通过这个开口排出体外。根据你所接受的结肠切除术类型，你可能需要临时或永久的造口术。无论是短期还是长期，造口术都可能是一个很大的调整，特别是在紧急情况下。
预后情况
中毒性巨结肠能治好吗？
如果你及时就医，你的生存机会是很大的。接受中毒性巨结肠治疗的患者总体生存率约为93%。如果出现并发症，如穿孔，生存率则接近75%。并发症大多发生在中毒性巨结肠未得到及时治疗的情况下，因此认识到病情的严重性非常重要。
中毒性巨结肠是一种可能迅速且意外发生的医疗紧急情况。如果你最近被诊断出患有炎症性肠病，并且疾病尚未得到控制，那么风险会更高。但中毒性巨结肠也可能在急性感染期间或在其他严重的结肠炎病例中发生。如果你的症状开始恶化或发生变化，请务必注意。
如果你在重度结肠炎期间开始感到全身不适和中毒症状，请立即寻求医疗帮助。早期管理是预防危及生命的并发症的关键，也可能会避免手术的需要。如果你确实需要紧急结肠切除术和造口术，要知道你将获得大量的支持，以帮助你适应这些变化。