相关药物
简介
弓形虫病是由寄生虫刚地弓形虫（Toxoplasma gondii，简称T. gondii）感染引起的疾病。这种寄生虫主要在猫的肠道内繁殖。人类可以通过直接或间接接触猫的排泄物（粪便）或食用未煮熟的肉类而被感染。
大多数人在感染时没有明显的症状。当免疫系统攻击寄生虫时，它会在体内形成囊肿，并在以后重新激活时引发疾病。尽管刚地弓形虫需要猫来繁殖，但养猫本身并不会显著增加感染的风险。
弓形虫病对孕妇和免疫系统较弱的人最为危险，例如艾滋病或癌症患者。如果孕妇在怀孕期间或怀孕前不久感染了弓形虫病，可以通过胎盘将寄生虫传给胎儿，从而增加流产、死产或未来孩子出现严重健康问题的风险。先天性弓形虫病的并发症包括视力问题、失明、发育迟缓和学习差异。
对于免疫力低下的人来说，新的或重新激活的感染可能会引起危及生命的并发症。如果你过去曾患过弓形虫病，刚地弓形虫会以囊肿的形式存在于你的体内。当你的免疫系统变弱时，它可以重新激活并使你生病。未经治疗，弓形虫病会导致免疫力低下者器官损伤，最终可能导致死亡。
据估计，全球有高达三分之一的人感染了T. gondii，即导致弓形虫病的寄生虫。大多数感染者没有任何症状。感染这种寄生虫的患者通常没有明显症状，但有些人会出现类似流感的症状。严重疾病最常影响到婴儿和免疫功能低下的人群。孕期弓形虫病可能导致流产和出生缺陷。
对于病情较重的患者、孕妇、新生儿和免疫功能低下的人群，需要进行药物治疗。一些预防措施也可以降低感染风险。总的来说，弓形虫病是一种由刚地弓形虫引起的疾病，尽管大多数人没有症状，但对于特定人群来说，它可能带来严重的健康威胁。
病因
刚地弓形虫是一种可以感染大多数动物和鸟类的寄生虫。它的完整繁殖周期必须通过家猫或野猫才能完成。猫是这种寄生虫的主要宿主。
猫的粪便中可能含有处于繁殖中期的未成熟卵。寄生虫通过这些未成熟卵而在整个食物链中传播。它可以从土壤和水传播给植物、动物和人。寄生虫找到新宿主后，繁殖周期会继续，并导致感染。
如果身体健康，免疫系统可以控制住该寄生虫。寄生虫留在体内，但不活跃。这通常可带来终身免疫。再次接触该寄生虫时，免疫系统就会将其清除。
如果今后出现免疫系统减弱，寄生虫可能再次开始繁殖。这会引起新的活动性感染，可能导致严重的疾病和并发症。
人感染弓形虫的途径通常包括：
- 含弓形虫的猫粪便。猎食或被喂食生肉的猫更易携带弓形虫。如果在触摸任何接触过猫粪的物品后触碰嘴巴，就可能感染该寄生虫。这类活动包括园艺或清理猫砂盆。
- 被污染的食物或水。未煮熟的牛肉、羊肉、猪肉、鹿肉、鸡肉和贝类均可能携带弓形虫。未经巴氏消毒的羊奶和未经处理的饮用水也可能携带弓形虫。
- 未清洗的果蔬。果蔬表面可能存在此寄生虫。
- 被污染的厨房用具。接触过生肉或未清洗果蔬的砧板、刀具和其他餐具都可能带有寄生虫。
- 移植感染器官或输血。极少数情况下，弓形虫可通过器官移植或输血传播。
症状
弓形虫病是由寄生虫刚地弓形虫感染引起的。人类在意外食用（摄入）被寄生虫污染的物质后会患上弓形虫病。这种寄生虫可以在体内隐藏的方式，您在初次感染时或之后的某个时间可能会出现弓形虫病的症状。当寄生虫首次进入您的身体时，一些人会出现类似流感的症状。但在大多数情况下，您的免疫系统可以清除最初的感染而不会引起任何症状。当您的免疫细胞与之抗争时，刚地弓形虫会在您的体内形成小囊肿（囊泡）。它可以长期生活在这些囊肿中，处于不活跃（休眠）状态。研究表明，这些囊肿会周期性破裂，您的身体会对抗感染。就像最初的感染一样，这通常不会引起症状。然而，如果您的免疫系统受损，这些破裂的囊肿可能会导致新的弓形虫病病例（复发）。
您通常通过摄入被刚地弓形虫污染的物质而感染弓形虫病。刚地弓形虫在猫的肠道内繁殖，并最终出现在它们的粪便中。猫的粪便可以污染土壤、水、植物材料和我们吃的食物。接触被污染的物质后，您可能会意外摄入刚地弓形虫，例如：
- 清理猫的猫砂盆。
- 在有猫生活的土壤中园艺。
- 饮用未经煮沸或处理过的水。
- 食用未洗净的水果或蔬菜。
- 食用未煮熟或冷藏不当的肉。
弓形虫病不是传染性的，但孕妇可以将引起该病的寄生虫传给胎儿。您也可能在接受感染的器官移植或输血后感染弓形虫病，尽管这种情况很少见。
弓形虫病的症状取决于寄生虫活动的位置。这在新（急性）感染、复发或出生时存在（先天性）的情况下有所不同。
眼部弓形虫病（眼弓形虫病）的症状
眼部弓形虫病是刚地弓形虫感染一只或两只眼睛的情况。它在那些出生时就有刚地弓形虫感染的青少年或年轻人中最常见。很少情况下，在初次感染刚地弓形虫时会发生眼部弓形虫病。眼部弓形虫病的症状包括：
- 眼睛疼痛。
- 视力模糊。
- 失明。
急性弓形虫病的症状
急性弓形虫病是您对刚地弓形虫初次感染的身体反应。大多数人感觉不到不适，但您可能会出现类似流感的症状，包括：
- 发热。
- 疲劳。
- 肌肉酸痛。
- 颈部或腋窝无痛、肿大的淋巴结。
- 喉咙痛。
- 肝脏和脾脏肿大（肝脾肿大）。
- 眼部弓形虫病（罕见）。
复发性弓形虫病的症状
如果您免疫力低下（免疫功能受损），您可能有过先前的刚地弓形虫感染，当您的身体不再容易对抗感染时，这种感染会复发。这包括艾滋病或癌症患者，以及那些服用抑制免疫系统的药物的人。复发性弓形虫病通常会引起与大脑和脊髓（中枢神经系统或CNS）相关的症状。CNS症状可能包括：
先天性弓形虫病的症状
先天性（出生时存在）弓形虫病是由孕妇传给胎儿的。一些婴儿出生时没有症状，但后来有很高的风险发展出症状。这些症状可能包括：
- 皮肤和眼睛发黄（黄疸）。
- 皮疹。
- 肝脏和脾脏肿大（肝脾肿大）。
- 视力损失、眼睛疼痛或畏光（视网膜脉络膜炎）。
- 大脑中的钙沉积。
- 大脑积水（脑积水）。
- 头围小（小头畸形）。
- 癫痫发作。
- 运动技能发育延迟。
- 学习障碍或差异。
- 眼部弓形虫病。
大多数弓形虫病感染者都没有任何症状，往往不知道自己已经感染。有些人出现流感样症状，包括：
- 发热。
- 淋巴结肿大，可能持续数周。
- 头痛。
- 肌肉酸痛。
- 皮疹。
眼部疾病的症状
弓形虫可能感染内眼组织。免疫功能正常的人也可能会感染弓形虫。但这种疾病在免疫功能低下的人群中更严重。一种被称为“眼弓形虫病”的眼部感染。症状可能包括：
- 眼睛疼痛。
- 视力低下。
- 飞蚊症，表现为视野中出现漂浮的斑点。
如不经治疗，眼部疾病可能导致失明。
对免疫系统减弱者的影响
免疫系统减弱者可能因弓形虫病患上更为严重的疾病。年幼时感染弓形虫病的患者可能出现复发。风险人群包括HIV/AIDS患者、接受癌症治疗的患者和器官移植者。
除严重眼病外，弓形虫病还可能导致免疫力减弱者患上严重的肺病或脑病。极少数情况下，该感染可能见于全身其他组织。
肺部感染可能导致：
- 呼吸问题。
- 发热。
- 咳嗽。
弓形虫病可能导致脑部发炎（脑炎）。症状可能包括：
- 意识模糊。
- 协调性差。
- 肌无力。
- 癫痫发作。
- 机敏性变化。
对胎儿或婴儿的影响
弓形虫病可以在怀孕期间从母亲传染给胎儿。这种情况被称为先天性弓形虫病。孕早期感染通常会导致更严重的疾病，也可能导致流产。有些弓形虫病患儿可能在出生时或婴儿期早期出现严重疾病。医疗问题可能包括：
- 大脑内或周围积液过多，也称为脑积水。
- 严重眼部感染。
- 脑组织异常。
- 肝脏或脾脏肿大。
严重疾病的症状各不相同，可能包括：
- 精神或运动技能问题。
- 失明或其他视力问题。
- 听力问题。
- 癫痫发作。
- 心脏疾病。
- 皮肤和眼白发黄（又称黄疸）。
- 皮疹。
大多数患有弓形虫病的婴儿不会出现症状，但可能会在童年或青少年时期出现问题。其中包括：
- 眼部感染复发。
- 运动技能发育问题。
- 思考和学习方面的问题。
- 听力减退。
- 生长缓慢。
- 青春期提前。
如担心接触过该寄生虫，请向医务人员咨询相关检测。如果您正在备孕或已怀孕，并怀疑自己接触过该寄生虫，请就医。严重弓形虫病的症状包括视力模糊、意识模糊和丧失协调性。如出现前述症状，请立即就医，尤其是对于免疫系统减弱者。
就医指导
如何治疗弓形虫病？
弓形虫病是一种由刚地弓形虫引起的感染，通常使用抗寄生虫药物和抗生素进行治疗。这些药物能够阻止寄生虫在体内生长和繁殖。在治疗过程中，会给予亚叶酸钙以减少抗寄生虫药物的副作用。
对于免疫系统正常且没有症状的人群，通常不需要治疗弓形虫病。只有当寄生虫处于活跃状态时，治疗才能起作用。治疗无法消除寄生虫在体内留下的囊肿。
治疗弓形虫病会用到哪些药物？
通常用于治疗弓形虫病的药物包括：
- 乙胺嘧啶
- 磺胺嘧啶
- 阿托伐喹
- 螺旋霉素（适用于怀孕18周前）
- 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑
- 克林霉素
- 亚叶酸钙
治疗后多久我会感觉好转？
大多数弓形虫病的治疗计划持续2至6周，但您可能在几天内就会开始感觉好转。由寄生虫引起的脑损伤完全恢复可能需要3周到6个月的时间。即使您感觉好转，也可能需要继续治疗一段时间，以确保所有活跃的寄生虫都被消灭。
如果您怀孕并且被诊断为弓形虫病，您可能需要在整个孕期服用药物。先天性弓形虫病的治疗可以持续长达一年。对于免疫功能低下的人来说，治疗可以无限期进行。
患有弓形虫病时如何自我护理？
如果您怀孕并且被诊断为弓形虫病，请遵循医生的建议以降低将疾病传给胎儿的风险。如果您免疫系统受损并且被诊断为弓形虫病，您可以与您的医生一起制定一个治疗弓形虫病的计划，同时管理任何其他潜在疾病。
诊断
弓形虫病的诊断通常涉及多种检查方法，以确保准确识别感染。首先，您的医生会进行体检并询问您的症状。根据这些初步信息，他们可能会要求进行一系列测试。
血液检测
血液检测几乎总是用来诊断弓形虫病。通过从您的静脉中抽取血液，实验室可以寻找针对刚地弓形虫（T. gondii）的抗体。同时，也可以检测寄生虫的部分（DNA）。这种检测可以区分新发感染和既往感染。
影像学检查
如果怀疑您的脑部或脊髓受到感染，您的医生可能会让您进行CT扫描或MRI检查。这些影像学检查能够帮助发现大脑中与弓形虫病相关的异常结构。
腰椎穿刺
如果怀疑脑部或脊髓中的感染，您的医生可能会进行腰椎穿刺。在这个过程中，他们会抽取脑脊液（CSF）样本，然后在实验室中检测这些样本，寻找寄生虫的迹象。
羊膜穿刺术和超声波检查
如果您怀孕且怀疑感染了弓形虫病，您的医生可能会建议进行羊膜穿刺术或超声波检查。羊膜穿刺术可以采集胎儿周围的液体样本，以检测寄生虫。超声波检查则通过获取胎儿的图像，帮助识别大脑中的异常变化，但不能单独用于诊断弓形虫病。
其他症状的检查
眼部症状
如果出现眼部症状，眼科医生会对您进行详细的眼部检查。他们可能会使用特殊透镜或摄像头来观察眼内组织，寻找感染的迹象。
大脑和其他神经系统症状
如果怀疑脑炎等神经系统症状，可能需要进行大脑影像学检查（如MRI或CT扫描）和脑脊液检测（CSF），甚至在极少数情况下，需要从大脑中取出组织样本进行检查。
孕妇和新生儿的诊断
在美国，孕妇通常不会接受常规的弓形虫病筛查。然而，如果孕妇的症状可能源自活动期感染，或者胎儿的超声波图像显示出与弓形虫病相关的异常特征，医务人员可能会安排诊断性的血液检测。对于新生儿，如果怀疑感染，通常需要通过血液检测进行初步诊断，之后可能需要进行颅脑超声检查、脑脊液检查、眼睛检查和听力测试等多种进一步检查。
弓形虫病的诊断是一个综合过程，涉及多种测试和检查，以确保准确识别感染并及时采取适当的治疗措施。
治疗方法
弓形虫病通常使用抗寄生虫药物和抗生素进行治疗，这些药物可以阻止刚地弓形虫在体内生长和繁殖。在治疗过程中，会给予亚叶酸钙以减少抗寄生虫药物的副作用。
对于免疫系统正常且没有症状的人群，通常不需要治疗弓形虫病。只有当寄生虫处于活跃状态时，治疗才能起作用。治疗无法消除寄生虫在体内留下的囊肿。常用的药物包括乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、阿托伐喹、螺旋霉素（怀孕18周前）、甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑、克林霉素和亚叶酸钙。乙胺嘧啶（Daraprim）可以对抗微生物感染，但会阻断身体对叶酸的吸收，长期使用还可能导致骨髓抑制和肝毒性等其他副作用。亚叶酸钙有助于纠正乙胺嘧啶对叶酸活性的影响。磺胺嘧啶是一种抗生素，通常与乙胺嘧啶联合使用。其他药物包括克林霉素（Cleocin）、阿奇霉素（Zithromax）等。
大多数弓形虫病的治疗计划持续2至6周，但您可能在几天内就会开始感觉好转。由寄生虫引起的脑损伤完全恢复可能需要3周到6个月的时间。即使您感觉好转，也可能需要继续治疗一段时间，以确保所有活跃的寄生虫都被消灭。如果您怀孕并且被诊断为弓形虫病，您可能需要在整个孕期服用药物。先天性弓形虫病的治疗可以持续长达一年。对于免疫功能低下的人来说，治疗可以无限期进行。
如果您怀孕并且被诊断为弓形虫病，请遵循医生的建议以降低将疾病传给胎儿的风险。如果您免疫系统受损并且被诊断为弓形虫病，您可以与您的医生一起制定一个治疗弓形虫病的计划，同时管理任何其他潜在疾病。处于活动期的感染一般通过药物治疗。用药的剂量和疗程取决于多种因素，例如病情的严重程度、免疫系统健康状况以及感染部位，还包括怀孕阶段。
婴儿的药物治疗可持续1至2年。需要定期和频繁的复诊，以观察副作用、视力问题以及身体、智力和总体发育情况。除了常规药物治疗外，还可以使用抗炎类固醇（糖皮质激素）治疗眼部疾病。
预后情况
弓形虫病的预后各不相同。免疫系统健康的个体很少会出现严重的并发症。
在先天性弓形虫病中，超过70%的儿童在接受及时治疗的情况下可以如期达到发育里程碑。
在免疫系统受损的患者中，弓形虫病最常见于大脑。经过治疗，生存率至少为70%。未经治疗，脑部弓形虫病是致命的。
弓形虫病会自行消失吗？由于由刚地弓形虫留下的囊合子，弓形虫病可能永远不会被完全治愈。药物可以治疗活动性感染，但不能摧毁囊合子。
如果你有健康的免疫系统，这些囊合子不应该重新激活。但是，如果你的免疫系统受损或你患有先天性弓形虫病，寄生虫可能会重新激活并使你在未来生病。
如何预防
如何预防弓形虫病？
弓形虫病是由一种名为刚地弓形虫的寄生虫引起的疾病，可以通过食用受污染的食物、接触受污染的土壤或接触受感染的猫粪而传播。为了预防弓形虫病，你可以采取以下措施：
安全的食物准备和手部清洁
- 在食用肉类前遵循安全的冷冻和烹饪方法。
- 水果和蔬菜去皮或彻底清洗后食用。
- 使用后用肥皂水清洗切菜板、台面、厨具和餐具。
- 不要饮用未经巴氏杀菌的牛奶。
- 不要食用生的或未煮熟的蛤蜊、牡蛎或贻贝。
- 不要饮用未经处理的水。
园艺和宠物护理
- 从事园艺种植或接触土壤时戴上手套，在户外工作时戴上手套。工作完后用肥皂和水洗手。
- 盖起儿童沙盒，防止在室外生活的猫将沙盒用作猫砂盆。
特殊人群的预防措施
如果你怀孕了或者免疫系统受损：
- 如果可能的话，避免自己清理猫砂盆。
- 如果你必须清理猫砂盆，戴上一次性手套，并在之后彻底洗手。
- 不要领养新猫或收留流浪猫。
对于猫爱好者
如果你已怀孕或有患弓形虫病的风险，请采取以下措施保护自己：
- 让你的猫保持健康。让猫待在室内。用干燥或罐装的猫粮而不是生肉或未煮熟的肉喂猫。
- 避免接触流浪的猫或小猫。避免接触流浪猫，尤其是小猫。怀孕时不要养新猫。
- 请其他人帮忙清洁猫砂盆。如果可能，每天清洁猫砂盆。如果其他人无法清洁，请戴上手套和口罩更换猫砂盆，然后洗净双手。
烹饪和食品处理
- 不要吃生肉或未煮熟的肉。使用肉类温度计，确保肉类充分煮熟。整块肉和整鱼至少要烹饪到 145 华氏度（63 摄氏度），之后静置至少 3 分钟。绞肉要烹饪到至少 160 华氏度（71 摄氏度）。整禽和绞碎的禽肉则要达到至少 165 华氏度（74 摄氏度）。
- 不要吃生贝类。不要吃生蛤蚌、贻贝或牡蛎，尤其是在怀孕期间。
- 彻底清洗厨房用具。用肥皂水清洗接触过生肉或未清洗果蔬的砧板、刀具和其他餐具。在准备食物前后彻底洗手。
- 所有的水果和蔬菜都要清洗。新鲜水果和蔬菜在食用、削皮或烹饪之前要清洗干净。
- 不要饮用未经巴氏消毒的山羊奶。避免食用未经巴氏消毒的山羊奶或其制品。
- 不要饮用未经处理的水。孕妇不要饮用未经处理的水。
通过以上措施，可以有效地降低感染弓形虫病的风险。