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简介
沙眼是由一种名为沙眼衣原体的细菌引起的疾病。这种感染可能会导致不可逆的失明。它主要发生在世界上的贫困和农村地区，这些地方卫生条件较差，清洁用水和卫生设施有限，并且存在拥挤的问题。沙眼具有传染性，通过与感染者的眼睛、眼睑和鼻子或喉咙分泌物接触而传播。通过处理手帕之类的受感染物品也能传播沙眼。
最初，沙眼可能会引起眼睛和眼睑的轻度瘙痒和刺激。然后，你可能会注意到眼睑肿胀，从眼中留出脓液。如果不及时治疗，沙眼会导致失明。事实上，沙眼是全球范围内人类失明的主要原因之一，尤其在非洲贫困地区更为严重，据统计，85%的活跃疾病患者居住在那里。在沙眼多发的地区，五岁以下儿童的感染率可能高达60%或更高。
据2020年的估计，在全球范围内有约3280万人因沙眼接受了抗生素治疗，超过42000人接受了手术治疗以应对疾病的晚期形式。大约有190万人因为沙眼而失明或视力受损。沙眼是全球所有失明病例的大约1.4%的原因。超过40个国家将沙眼视为公共卫生问题，非洲是受影响最严重的大陆。其他存在沙眼的地区包括亚洲、澳大利亚、中东以及中美洲和南美洲。
及早治疗可以预防沙眼的并发症，避免进一步恶化。沙眼虽然是一种常见的眼部疾病，但它是可以预防和治疗的。通过改善卫生条件、提供清洁用水和提高公众意识等措施，可以有效地控制和消除沙眼。
病因
沙眼由沙眼衣原体的某些亚型引起，而沙眼衣原体是一种也能导致性传播感染衣原体的细菌。
沙眼通过接触感染者眼睛或鼻子的分泌物传播。手、衣服、毛巾和昆虫都可能是传播途径。在发展中国家，寻眼苍蝇也是一种传播途径。
症状
沙眼是一种由细菌引起的感染，其初期症状与结膜炎相似，表现为眼睛红、痒和分泌物增多。这种疾病主要通过个人接触传播，被感染的眼睛和鼻子的分泌物接触到他人的手、受感染的衣物或床上用品而传播。苍蝇也可能将感染从一个人传给另一个人。症状可能在暴露于活动性感染后5到12天开始出现。
早期沙眼的体征和症状
沙眼早期阶段的体征和症状包括：
- 眼睛红肿。
- 眼皮肿胀。
- 视力模糊。
- 眼睛有水样分泌物。
- 鼻部分泌物。
这些症状通常累及双眼，可能还包括：
- 眼球和眼睑出现轻微的瘙痒和刺激。
- 眼睛分泌物含有黏液或脓液。
- 眼睑肿胀。
- 光敏性（畏光）。
- 眼睛疼痛。
- 眼睛发红。
- 视力减退。
年幼儿童特别容易受到感染。但是病情进展缓慢，可能在成年前都不会出现更严重的疼痛症状。
晚期沙眼的体征和症状
反复感染和炎症发作会导致晚期沙眼，或称为“沙眼性倒睫”。晚期沙眼的体征和症状包括：
- 由于疤痕组织导致的眼睑紧绷。
- 由于眼睑紧绷而导致的睫毛向内生长。
- 由于睫毛刮擦角膜引起的眼睛剧烈疼痛。
- 畏光。
- 视力受损，可能失明。
沙眼的发展阶段
世界卫生组织 (WHO) 将沙眼病程分为五个阶段：
- 滤泡性发炎：感染早期可以通过放大镜（裂隙灯）看到上眼睑内表面（结膜）有五个或五个以上滤泡，即含有淋巴细胞（一种白细胞）的小肿块。
- 弥漫性发炎：这个阶段眼睛感染严重并出现刺激症状，上眼睑变厚或肿胀。
- 眼睑瘢痕形成：反复感染会导致眼睑内表面形成瘢痕。使用放大镜检查时可以看到瘢痕通常呈白线样。眼睑可能扭曲并向内卷（睑内翻）。
- 睫毛向内生长（倒睫）：瘢痕化的眼睑内表面继续变形，导致睫毛向内生长，摩擦并刮伤眼睛的透明外表面（角膜）。
- 角膜混浊（不透明）：角膜发炎，最常见于角膜上缘。连续不断的炎症反应再加上倒睫刮伤角膜，最终导致角膜混浊。
所有的沙眼体征均是上眼睑比下眼睑更严重。如果不予治疗，儿童期开始出现的沙眼会迁延至成年期。
就诊建议
如果您或您的孩子的眼睛发痒、发炎，或者流出分泌物，尤其是您住在或者近期去过沙眼流行疫区时，请联系医生。沙眼是一种传染病。及早治疗有助于防止严重感染。
通过及时诊断和治疗，可以有效控制沙眼的发展，减少并发症的风险，从而保护视力。
就医指导
沙眼如何治疗？
在早期阶段，您的医疗服务医生可以通过给您使用抗生素来治疗和治愈沙眼。推荐用于治疗沙眼的两种药物是阿奇霉素和四环素软膏。
如果不治疗或反复发作的沙眼可能会发展成沙眼性倒睫。您的医疗服务医生可能会建议手术。这可以改变睫毛的位置，使它们不再刮擦眼睛，从而防止进一步的疤痕形成。
如果出现严重的角膜损伤，您的医疗服务医生可能会推荐进行角膜移植手术。
如果沙眼不治疗，最终可能导致不可逆的失明。
并发症
由沙眼衣原体引起的一次性沙眼发作，只要及早发现并使用抗生素，就很容易治疗。反复或继发感染可导致并发症，包括：
- 内眼睑疤痕
- 眼睑畸形，如向内折叠的眼睑（睑内翻）或向内生长的睫毛（倒睫），会划伤角膜
- 角膜瘢痕形成或混浊
- 部分或完全失明
诊断
如何诊断沙眼?
眼科医生会询问您的医疗史并提问。他们想知道您是否去过沙眼流行地区。您的医疗服务医生会进行眼部检查。此外，他们可能会通过滴麻醉剂在眼睛上取样并擦拭来采集任何分泌物样本。然后他们会将这些样本送到实验室以确定感染源是否为沙眼衣原体。
医生通常可以通过体格检查来诊断沙眼。然而，在沙眼常见的地方，并非总是能够进行化验。如果需要进一步确认，医生可能会将您眼睛里的细菌样本送到实验室进行检测。
治疗方法
沙眼的治疗
沙眼的治疗选择取决于疾病的阶段。在早期阶段，通过使用抗生素治疗可以有效地治愈沙眼。推荐用于治疗沙眼的两种药物是阿奇霉素和四环素软膏。阿奇霉素因其疗效显著而被广泛采用，尽管它比四环素更昂贵。
如果沙眼未得到及时治疗或反复发作，可能会发展为沙眼性倒睫。在这种情况下，您的医疗服务医生可能会建议进行手术，以重新定位睫毛，防止它们继续刮擦眼睛并进一步造成疤痕。角膜严重受损时，可能需要进行角膜移植手术来恢复视力。如果不治疗，沙眼可能导致不可逆的失明。
药物治疗
在沙眼的早期阶段，单独使用抗生素即可有效消除感染。医生可能会开具四环素眼膏或阿奇霉素口服片剂（商品名希舒美）。虽然阿奇霉素的效果更好，但其成本也更高。世界卫生组织（WHO）建议，如果一个社区中有超过10%的儿童感染沙眼，应向整个社区提供抗生素。这一措施旨在治疗所有可能接触到沙眼衣原体的人，并减少疾病的传播。
手术治疗
对于沙眼晚期患者，特别是那些出现疼痛性眼睑畸形的情况，可能需要进行手术治疗。其中一种常见的手术是眼睑翻转手术（双板层睑板翻转术），在此过程中，医生会在受影响的眼睑上做一个小切口，将睫毛翻离角膜，从而限制角膜瘢痕的形成，并可能有助于防止视力进一步下降。
如果角膜已经严重混浊，影响了视力，角膜移植手术可能是恢复视力的一种选择。此外，在某些情况下，可能需要通过手术去除睫毛（脱毛手术），有时甚至需要重复多次。
通过综合使用药物和手术治疗，可以有效控制沙眼的发展，保护视力并避免严重的并发症。
预后情况
如果你只患过一次沙眼并且服用了抗生素，那么你的预后是良好的。当这种情况反复发生并且角膜受到影响时，并发症就开始出现。
通过手术纠正你的眼睫毛位置，可以终止对角膜的进一步损伤。
但是由沙眼引起的失明无法治愈。
如何预防
如何降低患沙眼的风险？
改善供水和卫生服务是阻止沙眼的关键。其他策略包括改善拥挤的住房并减少苍蝇种群。世界各地的机构正在努力实施这些措施，以尝试消除沙眼和沙眼失明。主要预防策略有一个缩写词——SAFE：
- 手术治疗晚期疾病。
- 抗生素治疗感染。
- 面部清洁以阻止传播。
- 环境变化，如改善清洁用水和卫生服务的获取。
在某些地区，儿童在1至9岁之间每年至少接受一次抗生素治疗。这一举措被称为全覆盖疗法或全覆盖抗生素疗法。但抗生素耐药性方面存在一些担忧。
从个人层面来说，如果你生活在有沙眼的地方，或者你访问有沙眼的地区，你可以采取一些措施来保护自己。这些措施包括：
- 注意个人卫生。确保彻底清洁面部，去除眼睛和鼻子上的任何分泌物痕迹。
- 彻底洗手。特别是当你接触孩子时。
- 不要共用毛巾或床上用品。
- 如果可能的话，避免前往有大量苍蝇的地方。
如果你曾使用抗生素或手术治疗沙眼，那么再次感染始终还是一个问题。为了保护你和他人的安全，请确保你的家庭成员或与你一起生活的其他人进行过筛查并且在必要时接受过沙眼治疗。
世界各地都有沙眼患者，但在非洲、亚洲、拉丁美洲、中东和环太平洋地区更为常见。如果你身处沙眼多发地区，请格外注意保持良好的卫生习惯，这有助于预防感染。良好的卫生习惯包括：
- 洗脸洗手。保持面部和手部清洁可能有助于打破再次感染的循环。
- 苍蝇控制。减少苍蝇数量会有助于消除传播源。
- 合理的排泄物处理。对动物和人类的排泄物进行合理的处理可以减少苍蝇的繁殖地。
- 改善供水。附近有淡水源有助于改善卫生状况。
目前尚无沙眼疫苗，但是可以进行预防。世界卫生组织制定了一项预防沙眼的战略，目标是到2020年消灭沙眼。虽然这一目标尚未完全实现，但是沙眼病例已大幅减少。这项名为SAFE的策略包括：
- 治疗晚期沙眼的外科手术（Surgery）。
- 治疗和预防感染的抗生素（Antibiotics）。
- 面部（Facial）清洁。
- 环境（Environmental）改善，特别是在水、卫生和苍蝇控制方面。