难治性抑郁症

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什么是难治性抑郁症？

难治性抑郁症（TRD）是一种重度抑郁障碍（MDD）。当至少两种不同的一线抗抑郁药在抑郁发作期间不足以控制病情时，就会发生这种情况。必须在两种治疗都达到足够剂量和持续时间（至少六到八周）后，医生才能诊断为TRD。

用于治疗MDD的一线抗抑郁药通常是SSRIs（选择性血清素再摄取抑制剂）或SNRIs（血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。这是因为与其他抗抑郁药相比，它们通常具有较少和较轻微的副作用。TRD可以在之前对抗抑郁药物有反应的人群中发展。

尽管它的名字是“难治性”，但对于TRD来说，还是有一些治疗选择的，但可能需要一些时间来找到适合你的治疗方法。

难治性抑郁症有多常见？

大约30%被诊断为MDD并且尝试过MDD药物治疗的人患有难治性抑郁症。MDD是最常见的心理健康状况之一。它在人生的某个阶段影响了5%至17%的人。

治疗抵抗性抑郁症的症状有哪些？

患有治疗抵抗性抑郁症（TRD）的人与患有重性抑郁障碍的人有相同的症状，如情绪低落、睡眠障碍和食欲变化。但治疗抵抗性抑郁症患者更可能出现：

• 更严重的症状。
• 持续时间更长的抑郁发作。
• 快感缺乏（减少体验快乐的能力）。
• 更多次的终生抑郁发作。
• 焦虑。
• 自杀意念和行为。

如果你或你所爱的人正在考虑自杀，请拨打988电话联系自杀与危机生命线。有人24小时为你提供帮助。

治疗抵抗性抑郁症的原因是什么？

研究人员不知道治疗抵抗性抑郁症的确切原因。由于抑郁有许多促成因素——如遗传和大脑化学——治疗抵抗性抑郁症也是如此。

他们认为慢性压力可能会通过改变你的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能来导致治疗抵抗性抑郁症。你的HPA轴是一个重要的身体过程，负责压力适应。慢性压力会加重抑郁，使其更难以治疗。

治疗抵抗性抑郁症的风险因素有哪些？

研究表明，与没有治疗抵抗性的重性抑郁障碍患者相比，治疗抵抗性抑郁症患者更有可能患有以下身体健康状况：

• 自身免疫性疾病。
• 甲状腺疾病。
• 心脏病。
• 脑血管疾病。

如果我患有难治性抑郁症该怎么办？

除了寻求专业医学帮助以治疗难治性抑郁症（TRD）之外，您还可以在家中采取一些措施来改善症状，包括：

• 定期锻炼。
• 保证良好的睡眠质量（既不太少，也不太多）。
• 保持健康的饮食习惯。
• 避免酒精，因为它是一种抑制剂，并且不要使用非处方药物。
• 与您关心的人共度时光。

我应该在什么时候向我的医生咨询难治性抑郁症的问题？

在寻找有效的难治性抑郁症治疗方案时，您应与您的医生保持定期的随访，以评估治疗效果。

否则，在以下情况下，请与您的医生交谈：

• 如果您出现令人烦恼的副作用。
• 如果您的症状没有改善，或者反而变得更糟。
• 如果您考虑停止用药。

如果您患有难治性抑郁症（TRD），请知道您并不孤单。大约30% 的重度抑郁障碍患者会有这种情况。难治性抑郁症有许多治疗选择，但找到最适合您的治疗方法可能需要时间。您的医生和/或精神科医生将支持您完成这个过程。

治疗抵抗性抑郁症是如何诊断的？

治疗抵抗性抑郁症并没有明确的定义。但大多数医生会认为，在尝试至少两种一线抗抑郁药物后，如果您的抑郁症症状没有改善，则可以诊断为治疗抵抗性抑郁症（TRD）。大多数医生认为以下是一线抗抑郁药物：

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
• 血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
• 安非他酮（Bupropion）
• 米氮平（Mirtazapine）

通常需要至少服用六到八周的抗抑郁药才能看到是否能改善您的症状。

如果您在尝试了两种抗抑郁药物后仍未注意到症状的变化，您的医生可能会将您转介给精神科医生。他们会对您的医疗和心理健康历史进行评估，包括：

• 审查您正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、草本补充剂和非药物物质。某些药物可能会影响抗抑郁药的效果或使抑郁症恶化。
• 讨论您是否按照医嘱服用抗抑郁药和其他药物。
• 审查您接受心理治疗（谈话疗法）的经验以及它是否有助于管理抑郁症。
• 评估可能导致或加重抑郁症的身体健康状况，如甲状腺疾病和慢性疼痛。
• 评估诸如物质滥用问题等问题。
• 考虑是否存在另一种更准确描述您症状的精神健康状况，如双相情感障碍或人格障碍。

在此次会诊之后，您的医生可能会诊断您患有治疗抵抗性抑郁症。然后，他们会与您合作，寻找最佳的治疗方案。

<强>如何治疗抗药性抑郁症？</强>

有几种策略可用于管理抗药性抑郁症。可能需要一段时间才能找到适合你的正确策略。尽量不要失去希望。

首先，你的精神科医生可能会：

• 给你目前的抗抑郁药更多时间，看看它是否有效。
• 增加一线抗抑郁药的剂量。
• 添加不同类别的抗抑郁药，以便你同时服用两种不同类型的药物。
• 鼓励你看心理学家进行心理治疗。可能需要时间才能找到与你“合拍”的治疗师。也有几种不同类型的心理治疗。

如果这些策略不起作用，你的精神科医生可能会推荐一种不同的——或组合的——药物或治疗方法。

目前，美国食品和药物管理局（FDA）批准了五种药物用于治疗 TRD：

• 阿立哌唑（Abilify®）和布雷斯哌唑（Rexulti®）：这些是第三代抗精神病药物。它们可能通过影响血清素和去甲肾上腺素的水平来改善抑郁症状。
• 喹硫平（Seroquel®）和奥氮平（Zyprexa®）：这些是第二代抗精神病药物。喹硫平被批准作为抗抑郁药治疗 TRD 的辅助（次要）治疗。奥氮平与氟西汀（Prozac®）联合使用时被批准。它们可能通过影响多巴胺水平来改善抑郁症状。这些药物也有镇静作用。
• 艾司氯胺酮鼻喷雾剂（Spravato®）：这是氯胺酮的衍生物。FDA 于 2019 年批准艾司氯胺酮作为成人 TRD 的辅助治疗，与口服抗抑郁药联合使用。服用后两小时内，艾司氯胺酮可导致抑郁症状迅速缓解。由于有严重的镇静和分离风险，以及潜在的滥用可能性，你必须在临床环境中接受艾司氯胺酮，在服用后至少两小时内有医疗保健提供者可以监测你。

FDA 还批准了以下用于 TRD 的治疗方法：

• 电休克疗法（ECT）：ECT 是一种医疗程序，涉及通过大脑传递温和的电流，引起短暂的癫痫发作。这可以刺激神经细胞并产生改善情绪的大脑变化。
• 重复经颅磁刺激（rTMS）：这是一种非侵入性治疗，涉及使用磁线圈影响大脑的自然电活动。它可能会改变影响你情绪的大脑特定区域。

<强>其他 TRD 治疗方法</强>

TRD 的其他治疗选择包括：

• 深部脑刺激（DBS）：DBS 是一种医疗程序，涉及将温和的电流传递到大脑的特定部分。该电流中的电刺激该区域的脑细胞，这可以帮助包括 TRD 在内的几种疾病。
• 锂（Eskalith®）：研究表明，除抗抑郁药（如西酞普兰）外，服用锂可以帮助改善 TRD。
• MAOIs（单胺氧化酶抑制剂）：MAOIs 是最早发明的一类抗抑郁药。由于有几种饮食限制、副作用和安全问题，提供者通常仅在其他所有类别的抗抑郁药都未能改善抑郁症状时才开具它们。
• 普拉克索（Mirapex®）：普拉克索是一种 FDA 批准用于治疗帕金森病的药物。研究表明，它可以缓解帕金森病的抑郁症状。它可能对 TRD 患者有帮助。
• 迷走神经刺激（VNS）：VNS 涉及植入一个设备，通过颈部的迷走神经向脑干发送定期的、温和的电能脉冲。它可以改变大脑中特定神经递质的水平，这些神经递质在调节情绪中起作用。

研究人员也在研究裸盖菇素作为 TRD 的潜在治疗方法。裸盖菇素是从致幻蘑菇中分离出来的一种迷幻化合物。

<强>TRD 治疗的副作用</强>

TRD 的药物和治疗通常比一线抗抑郁药有更多的副作用。而且它们的差异很大。你的医疗保健提供者将讨论每种治疗方案的可能副作用或并发症。不要犹豫提问。

治疗抵抗性抑郁症可以预防吗？

由于科学家们尚未明确了解治疗抵抗性抑郁症（TRD）的确切原因，因此通常无法预防。然而，慢性压力可能起着一定的作用，你可以采取以下措施来管理你的压力：

• 定期锻炼。即使是短暂的散步也能提升你的情绪。
• 保证充足的优质睡眠。这对整体健康至关重要。
• 尝试放松活动，如冥想、瑜伽、呼吸练习和肌肉放松。
• 为你的日常、周度和月度设定目标。缩小你的视野可以帮助你更好地掌控当前的任务和长期任务。
• 练习正念和感恩，承认你生活中或每天中的美好部分。
• 当你太忙或有压力时，学会对额外的责任说“不”。
• 与那些能让你平静下来、提供情感支持并帮助你处理实际事务的人保持联系。
• 考虑与治疗师或你的医生讨论压力问题。