三尖瓣反流

什么是三尖瓣反流？

三尖瓣反流是指连接你心脏右侧上下腔室的“门”不能正常关闭。这个漏门在每次你的心脏跳动时会让一些血液向后流动。三尖瓣反流是一种心脏瓣膜疾病。它可以轻微（对你的身体没有影响）到严重。随着时间的推移，任何心脏瓣膜中的中度至重度的向后血流都会使你的心脏更努力工作，并对你的心血管系统造成影响。

此状况的其他名称包括：

• 三尖瓣反流
• 三尖瓣功能不全
• 漏三尖瓣

三尖瓣反流期间会发生什么？

要了解这种状况，最好先了解一下你的三尖瓣是如何工作的。

你的三尖瓣管理从你的右心房流向右心室的血流（右心室将血液泵入主肺动脉）。它由一个坚固的纤维环（瓣环）支撑，该环支持三个瓣叶或瓣膜。这些瓣叶在你的心脏放松（舒张期）时打开，让血液从你的右心房流入右心室。它们在你的心脏收缩（收缩期）时关闭，以防止血液向错误的方向流动，回到右心房。

当你有三尖瓣反流时，你的瓣叶在你的心脏收缩时不能完全密封。结果，本应被推入肺动脉的一些血液会向后泄漏到右心房。更多的向后流动会导致更严重的瓣膜疾病。

微量或轻微的三尖瓣反流（少量的向后流动）是常见的且无害的，你不会感觉到任何症状。轻度的三尖瓣反流也不会引起症状，对你生活的影响很小或没有。然而，你的医生会监测你的状况，并可能建议生活方式的改变。

中度到重度的三尖瓣反流更严重。它可能会引起症状并需要从药物到手术的各种治疗方法。

三尖瓣反流的类型

三尖瓣反流有三种类型：

• 原发性（器质性）：这意味着你的三尖瓣有一个或多个异常。你可能天生就有这些瓣膜异常（如在埃布斯坦畸形中），或者感染或其他因素可能在你成年后损害你的瓣膜。
• 继发性（功能性）：在这种情况下，你的瓣膜结构正常，但潜在的医疗条件（包括各种心脏病）导致你的瓣膜功能失调。
• 孤立型：这类似于继发性类型，但当心房颤动是右心房扩大特定原因时就是这种情况。它也可能由于先前的心脏手术或经静脉起搏器或除颤器导线所致。没有证据表明存在其他因素，如肺动脉高压或左侧心脏疾病。

三尖瓣反流有多常见？

中度到重度的三尖瓣反流在美国每1000人中有5到8人受到影响。

更多的人有微量（也称为轻微）三尖瓣反流。这意味着他们的瓣膜结构通常是正常的，但在每个心跳时有非常少量的血液向后流动。微量反流不会引起任何症状或导致并发症。但它在高级影像学检查中是一种常见的发现。

三尖瓣反流是一种心脏瓣膜病，指两个右心腔（右心室和右心房）之间的瓣膜不能正确闭合。这会导致血液回流进入右上腔室（右心房）。

有人可能生来就患有三尖瓣反流（先天性心脏病）。有时，三尖瓣反流是由其他健康问题引起的瓣膜问题所致。

轻度三尖瓣反流不会引起症状，或无需治疗。如果病情严重并引起体征和症状，可能需要药物或手术治疗。

要了解导致三尖瓣反流的原因，了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

正常心脏有四个腔室。两个上心腔（心房）接收血液。两个下心腔（心室）泵送血液。四片瓣膜通过开合确保血液的流动方向正确。这四片心脏瓣膜分别是：

• 主动脉瓣
• 二尖瓣
• 三尖瓣
• 肺动脉瓣

三尖瓣反流的症状及原因

微量或轻度的三尖瓣反流通常不会引起任何症状。然而，当中重度反流发生时，你可能会出现一些症状，这些症状通常是由引起反流的基础疾病引起的。

症状

• 呼吸急促：在活动时可能会感到呼吸困难。
• 疲劳或虚弱感：持续数天或更长时间的疲劳或虚弱感。
• 肿胀：腹部、脚踝或脚部肿胀（水肿）。这是因为心脏在努力完成其工作时出现问题。

体征

• 心脏杂音：心脏杂音，或者异常的声音表明血液通过心脏瓣膜的流动不正常。
• 脉搏异常：颈部或肝脏附近出现异常强烈的脉搏。

常见原因

右心室结构的变化是导致中重度三尖瓣反流的主要原因。当右心室持续存在过多的压力或血液时，这种变化可能会发生。这会增加你的右心房和右心室的负担，导致其中一个或两个扩大。随着一个或两个这些腔室的增大，支撑三尖瓣叶的坚韧环（瓣环）可能会变宽。医生称此为“瓣环扩张”。当瓣环太宽时，它所支持的瓣叶不能完全闭合（对合）。

此外，在某些情况下，将瓣叶连接到心脏肌肉并为瓣叶提供支持的强韧组织束可能会变得牵拉或限制其运动范围。这些问题阻止了你的瓣叶正确关闭，导致瓣膜泄漏。

许多不同的医疗条件可以导致你的右心房和/或右心室扩大，例如：

• 心房颤动
• 心肌病
• 冠状动脉疾病
• 左心室衰竭
• 肺动脉高压
• 严重的二尖瓣反流
• 严重的主动脉瓣狭窄

因心脏扩大而患有三尖瓣反流的人有“继发性”形式的这种情况。这意味着泄漏的瓣膜是因为另一个医疗问题而发生的，并且瓣膜的瓣叶在结构上是正常的。

原发性三尖瓣反流的原因

较少见的情况下，三尖瓣反流是由异常或受损的瓣膜瓣叶引起的。医生称之为“原发性三尖瓣反流”。它有许多可能的原因，从医疗条件到创伤都有。可能导致三尖瓣瓣叶损伤的因素包括：

• 类癌综合征
• 心房黏液瘤
• 风湿性心脏病
• 感染性心内膜炎
• Ebstein 异常和其他先天性异常
• 黏液样变性，意味着你的瓣叶变厚且过于伸展，不能完全闭合
• 植入设备（如起搏器）的并发症
• 胸部放射治疗
• 胸部严重创伤（例如，重大车祸）
• 某些药物

并发症

严重的三尖瓣反流可能导致器官损伤并导致：

• 肾功能衰竭
• 肝功能衰竭
• 右侧心力衰竭

在病情严重之前，三尖瓣反流往往不会引起体征或症状。可能会在因其他原因进行检查时发现该病。

何时就诊

如果你在活动后容易感到疲劳或气短，请与医务人员约诊。医务人员可能会将你转诊给在心脏病方面训练有素的医生（心脏科医生）。

三尖瓣反流的症状、体征及其原因已详细说明。了解这些信息有助于早期诊断和及时治疗，从而避免严重的并发症。

三尖瓣反流的治疗方法及管理

三尖瓣反流的治疗可以包括以下一项或多项：

• 药物治疗：药物可以帮助控制症状，同时也可以治疗导致反流的潜在病因。
• 心脏瓣膜手术：对于严重的三尖瓣反流，可能需要通过手术来修复或替换受损的瓣膜。
• 经导管疗法：这是一种非开胸手术，可以通过导管修复或替换瓣膜。

您的医疗服务医生会根据您的具体情况制定个性化的治疗方案，这将取决于反流的严重程度及其原因。

为了更好地管理三尖瓣反流并改善心脏健康，医务人员可能会建议您采取以下生活方式上的改变：

• 选择有益于心脏健康的饮食：应摄入丰富的水果和蔬菜、全谷物和精蛋白，同时避免饱和脂肪、反式脂肪、糖、盐和精制谷物。
• 进行适度的体育锻炼：运动有助于提高心脏健康，但在开始新的运动计划前，务必咨询医务人员，因为某些高强度运动可能不适合您。
• 预防心脏感染：如果您曾经接受过心脏瓣膜置换手术，医务人员可能会建议您在进行牙科医疗程序前使用抗生素，以预防感染性心内膜炎。
• 准备怀孕：如果您有三尖瓣反流并且正在考虑怀孕，建议先与医务人员讨论。如果反流情况严重，您可能需要在孕期接受心脏病专家的密切监控。特别是如果您有先天性心脏疾病，如三尖瓣下移畸形，那么应由专门的先天性心脏病专家进行评估。
• 定期就医：请按照计划定期前往医疗机构进行检查，如果出现任何体征或症状的变化，及时告知医务人员。

通过综合运用上述方法，您可以有效管理和改善三尖瓣反流的情况。

三尖瓣反流的潜在并发症可能包括：

• 房颤（A-fib）。部分患有严重三尖瓣反流的患者也可能出现 A-fib，这是一种常见的心律失常。
• 心力衰竭。严重的三尖瓣反流可能导致右下腔（心室）压力升高。右心室会随着时间而增大、功能减弱，最终导致心力衰竭。

三尖瓣反流的诊断方法

您的医生将进行身体检查，并根据需要安排测试以诊断此状况。

在身体检查过程中，您的医生会使用听诊器来听您的心脏和呼吸。有时在检查期间可以听到心脏杂音。您的医生还可能会触摸您的颈部和腹部（靠近肝脏）。在任何一处感觉到强烈脉搏都是三尖瓣反流的迹象。

哪些测试用于诊断这种状况？

医生通常使用超声心动图来诊断三尖瓣反流。此测试还可以识别任何表明该状况主要形式的瓣膜异常。很少情况下，如果超声心动图提供的信息不足，医生会安排心脏导管插入术。

您的医生可能会安排以下其他测试以找出反流的原因或了解其对您身体的影响：

• 血液测试。
• 胸部X光片。
• 心电图（ECG）。
• 心脏磁共振成像（MRI）。

三尖瓣反流的发生可能不伴有任何症状。对于儿童来说，这种病症可能到成年后才能确诊。在因其他原因进行心脏影像学检查时，可能会发现三尖瓣反流。

检测

如果医务人员认为您可能患有三尖瓣反流，则可能对您进行多项检查以确认诊断，并确定病因和严重程度。检查结果可能有助于医务人员制定适当的治疗计划。

用于诊断三尖瓣反流的检查可能包括：

超声心动图。 这是用于诊断三尖瓣反流的主要检查。超声心动图使用声波生成心脏跳动的详细图像。这项检查可以显示心脏和心脏瓣膜（包括三尖瓣）的结构，以及血液在心脏区域的流动情况。

标准的超声心动图，称为经胸超声心动图，使用一种名为换能器的设备在胸部皮肤上轻轻移动，形成心脏的图像。如果需要更详细的心脏图像，医务人员可能会建议您进行经食管超声心动图检查。在检查过程中，医务人员会将带有换能器的软管顺着咽喉向下插入食管（连接口腔和胃的管道）。因为食管靠近心脏，所以这种类型的超声心动图可以提供更多关于心脏和心脏瓣膜的信息。

心脏 MRI。 心脏磁共振成像使用磁场和无线电波来创建心脏的详细图像。心脏 MRI 可用于确定三尖瓣反流的严重程度，并评估右下心腔（右心室）的大小和功能。

心电图（ECG 或 EKG）。 这项检查快速无痛，用于测量心脏的电活动。医生会将黏性贴片（电极）放在胸部，有时也会放在手臂和腿部。导线将电极连接到计算机上，显示出测试结果。

胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查显示心脏和肺部状况。

运动负荷试验。 这种试验可以显示心脏在身体活动期间的工作情况。该试验通常需要您在跑步机上行走或骑健身车，同时监测心律、血压和呼吸。如果您不能运动，则可能需要利用药物模仿运动对心脏的影响。

心脏导管插入术。 在极少情况下，可能会进行心脏导管插入术，以确定三尖瓣反流的某些病因，并帮助决定治疗方法。

在这项医疗程序中，医生会将一根细长的管子（导管）插入血管（通常位于腹股沟），并使用 X 线成像将其引导至心脏。通过导管注入一种特殊染料，以显示血液流经心脏、血管和瓣膜的情况。

分期

在测试确认三尖瓣或其他心脏瓣膜疾病后，您的医疗团队可能会告诉您疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方案。

心脏瓣膜病的分期取决于许多因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜的结构以及心脏和肺部的血流情况。

心脏瓣膜病分为四个基本阶段：

• Stage A: At risk. 风险因素存在。
• Stage B: Progressive. 瓣膜病轻微或中度。没有心脏瓣膜症状。
• Stage C: Asymptomatic severe. 没有心脏瓣膜症状，但瓣膜病严重。
• Stage D: Symptomatic severe. 心脏瓣膜病严重且引起症状。

三尖瓣反流的治疗方法取决于其病因和严重程度，治疗的目标在于缓解体征和症状、预防并发症以及提高生活质量。

如果您的三尖瓣反流属于轻度，可能无需定期复诊。然而，对于更严重的反流，您可能需要定期复诊以监测病情进展。如果三尖瓣疾病是由基础病或先天性心脏缺陷引起的，您可能需要用药、接受导管手术或通过手术修复或置换三尖瓣。

药物治疗

医务人员可能会开具药物来控制症状或治疗导致三尖瓣反流的基础病。这些药物可能包括：

• 利尿剂：帮助排出体内多余的液体。
• 抗心律失常药：控制心律不齐。
• 其他治疗或控制心力衰竭的药物。

外科手术或其他程序

一些三尖瓣反流患者可能需要进行手术来修复或置换三尖瓣。具体治疗方案可能包括：

三尖瓣修复术

三尖瓣修复通常通过心内直视手术进行。常见的修复类型包括修补瓣膜中的缺损或裂口、重塑或切除组织以使瓣膜更紧密地关闭、分离瓣膜瓣（瓣叶）或为瓣膜底部或根部增加支撑。锥形重建术是一种特殊的瓣膜修复手术，用于治疗三尖瓣下移畸形患者的三尖瓣反流。

三尖瓣置换术

如果无法修复三尖瓣，外科医生可能会切除损坏或病变的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人心脏组织制成的生物组织瓣膜进行置换。机械瓣膜需要终生服用血液稀释剂来防止血栓形成，而生物组织瓣膜可能会随着时间的推移而退化，最终需要更换。

导管手术

如果生物组织三尖瓣无法正常工作，可能需要进行导管手术而非心内直视手术来置换瓣膜。医生会通过导管将新的瓣膜送入现有的生物瓣膜中。

其他手术

如果三尖瓣反流引起心律问题（心律失常），可能会进行导管消融术或迷宫术，以阻断触发不规则心跳的错误心脏信号。

特殊情况

对于怀孕期间患有三尖瓣疾病的患者，需要进行仔细和定期的检查。如果存在严重的三尖瓣反流，医生可能会建议避免怀孕以降低心力衰竭等并发症的风险。

总之，针对三尖瓣反流的治疗应根据具体情况制定个性化的治疗计划，以确保最佳疗效和生活质量。

如果你有这种状况，你可能会有什么样的预期？

这种状况对你的日常生活的影响取决于其原因和严重程度。关于这种状况可能如何影响你的日常活动，最好的建议者是你的医生。他们可能会建议你做一些生活方式的改变或服用药物来改善你的心脏功能或整体健康状况。遵循你的医生的指导是很重要的，并且如果有任何不清楚的地方，你应该提出疑问。

你能预防三尖瓣反流吗？由于这种状况可能由许多不同的原因引起，并非总是可以预防。但是，你可以采取一些措施来降低风险。许多不同类型的心脏病都可能导致三尖瓣反流。因此，尽可能保持心脏健康有助于降低导致瓣膜泄漏的心脏疾病的风险。以下是一些建议：

• 遵循心脏健康的饮食计划，如地中海饮食。
• 逐渐增加每周至少150分钟的中等强度运动。
• 避免使用所有烟草制品。
• 避免或限制饮酒。
• 每年进行一次健康检查。