三叉神经痛

英文名：: Trigeminal Neuralgia

就诊科室：: 疼痛科神经内科神经外科

发病部位：: 颅脑

简介

三叉神经痛（TN）是一种会引起剧烈面部疼痛的疾病，这种疼痛可能会干扰日常活动。三叉神经痛通常发生在血管对靠近脑干的三叉神经施加压力时，这条神经负责头部和面部的感觉。因此，三叉神经痛属于一种神经性疼痛。

尽管三叉神经痛不会危及生命，但它可以显著影响生活质量。简单的活动，例如咀嚼、说话、微笑和刷牙，都可能引发短暂而剧烈的疼痛。这种疼痛有时会被形容为电击般的刺痛感，甚至轻微的触碰也能触发。三叉神经痛通常是慢性的（长期的），但有多种治疗方法可以帮助控制症状。三叉神经痛的另一个名称是tic douloureux。

在美国，每年大约有150,000人被诊断为三叉神经痛。与男性相比，女性更容易患此病。大多数病例出现在50岁以后，三叉神经痛极少影响儿童。三叉神经痛主要累及将面部信号传递至大脑的三叉神经，引发剧烈疼痛。起初，患者可能会经历短暂且轻微的疼痛，但随着时间推移，疼痛可能会变得更加频繁且持续时间更长。这种状况更常见于女性和50岁以上的个体。

然而，患有三叉神经痛并不意味着必须终生忍受疼痛。通过适当的治疗，三叉神经痛的症状通常可以得到有效控制。无论是药物治疗、手术干预还是其他疗法，都有助于缓解患者的痛苦并提高其生活质量。

病因

三叉神经痛破坏三叉神经的功能。疼痛常常是因为大脑底部的血管接触三叉神经而引起。血管可能是动脉，也可能是静脉。这种接触会对神经施加压力，使其无法发挥正常功能。

虽然血管压迫是一个常见原因，但还有许多其他潜在原因。多发性硬化症或类似的医疗状况会损害保护某些神经的髓鞘，从而导致三叉神经痛。肿瘤压迫三叉神经时也可导致这种状况。

某些患者会在发生卒中或面部创伤后出现三叉神经痛。手术造成的三叉神经损伤也可导致三叉神经痛。

诱因

三叉神经痛的诱因很多，包括：

剃须。
碰触面部。
进食。
饮水。
刷牙。
说话。
化妆。
微风吹过面部。
微笑。
洗脸。

症状

三叉神经痛是一种主要影响面部的疾病，其主要症状是面部突然出现剧烈疼痛，通常是一侧。这种疼痛可能是电击样或刺痛感。在发作期间，你可能会出现面部肌肉痉挛。在疼痛发作之间，你可能会感觉到以下感觉：灼烧感、胀痛、麻木或钝痛。

根据你的症状表现，三叉神经痛主要有两种形式：

阵发性三叉神经痛：你经历的疼痛发作是尖锐、剧烈且间歇性的。在发作期间，你可能会感到面部疼痛和/或烧灼感，持续时间从几秒到两分钟不等。尽管发作之间会有无痛期，但这种情况可能会持续长达两小时。
持续性疼痛三叉神经痛：这种类型的疼痛较轻且不那么剧烈，但更频繁。你会感到持续性的疼痛，尤其是刺痛和/或烧灼感，伴有持续的酸痛。对于非典型三叉神经痛，你可能会更难控制症状。

通常情况下，三叉神经痛是单侧的，即只影响你面部的一侧。在罕见的情况下，它可能同时影响你面部的两侧（双侧），但在同一时间不会同时发生。在某些情况下，三叉神经痛会随着时间推移而恶化，疼痛发作的时间更长且频率更高。

主要是需要移动或触摸面部的简单活动可能触发疼痛发作，包括：

剃须、化妆或洗脸。
进食和饮水。
刷牙、使用牙线和漱口。
说话和微笑。
对面部施加任何压力，特别是对脸颊或下颌线。
面部遇到轻风或强风。

疼痛发作很少发生在睡眠期间。

一般来说，对三叉神经的压力或损伤导致了三叉神经痛。医生根据具体原因将三叉神经痛分类为：

原发性（经典）三叉神经痛：当血管（通常是小脑上动脉）压迫三叉神经根的一部分时（神经受压），就会发生这种类型。这是最常见的原因。
继发性三叉神经痛：继发性三叉神经痛发生在其他病症损害或影响三叉神经时，如多发性硬化症（MS）、肿瘤或动静脉畸形。患有继发性三叉神经痛的人更有可能较年轻，并且面部两侧都有疼痛。只有15%的三叉神经痛病例是继发性的。
特发性三叉神经痛：当诊断测试未能找到明确的面部疼痛原因时，医生诊断为特发性三叉神经痛。

可能导致你患上三叉神经痛的因素包括：

高血压。
吸烟。
年龄增长。
女性性别。
有家族中三叉神经痛的历史。

三叉神经痛症状可能包括以下一种或多种模式：

剧烈的闪痛或刺痛发作，可能感觉像触电。
突然发作的疼痛或由诸如触摸面部、咀嚼、说话或刷牙之类的行为诱发的疼痛。
持续数秒至数分钟的疼痛发作。
伴随面部痉挛的疼痛。
疼痛发作持续数天、数周、数月或更长时间。有些人会出现一段时间没有疼痛。
疼痛出现在三叉神经支配的区域。这些区域包括面颊、下颌、牙齿、牙龈或嘴唇。眼部和前额也可能受到影响，这种情况较少见。
每次疼痛发生在面部一侧。
疼痛集中在一个位置。疼痛也可能扩散到更大的范围。
睡眠过程中很少出现疼痛。
随着时间推移，疼痛发作变得越来越频繁，越来越剧烈。

如果你出现面部疼痛，尤其是持续时间较长或消失后又复发的情况，请及时咨询医疗护理专业人员。此外，如果你有慢性疼痛且使用无需处方即可购买的止痛药后仍无法缓解，也应尽快就医。

就医指导

三叉神经痛是一种常见的面部疼痛疾病，治疗方案多样，包括药物、手术以及其他辅助疗法。医生会综合考虑患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗计划。

药物治疗 药物通常是治疗三叉神经痛的首选方法，尤其是对于原发性（典型）和特发性三叉神经痛患者。常用的药物包括：

抗癫痫药物：如卡马西平或奥卡西平，这类药物通过阻止疼痛信号传递来减轻症状。此外，还有加巴喷丁、普瑞巴林、拉莫三嗪、拉考沙米、托吡酯和苯妥英钠等其他选择。
巴氯芬：一种肌肉松弛剂，也可用于缓解症状。

需要注意的是，每种药物都可能带来一定的副作用，因此患者应与医生密切合作，共同选择最适合自己的治疗方案。

手术治疗 当药物无法有效控制症状或患者有继发性三叉神经痛（如肿瘤压迫神经）时，医生可能会考虑手术治疗。手术选项包括：

微血管减压术：通过解除压迫三叉神经的血管压力来缓解疼痛，虽然较为侵入性，但长期效果较好。
立体定向放射外科：利用聚焦辐射破坏疼痛传导路径，通常需要一段时间后才能见效。
射频热凝术：通过损伤三叉神经根来中断疼痛信号传递，但可能导致面部部分感觉丧失。
外周神经切断术：通过损伤或移除外周三叉神经分支来减轻疼痛。

其他治疗方法 除了药物和手术外，还有一些辅助疗法可以帮助管理三叉神经痛的症状，例如：

肉毒杆菌毒素注射或神经阻滞：提供短期疼痛缓解。
针灸：通过刺激特定穴位来减轻疼痛。
生物反馈：教会患者如何通过控制身体反应来减轻疼痛。
心理治疗（谈话疗法）：帮助患者应对慢性疼痛带来的心理压力。
瑜伽：通过改善整体健康状况来间接缓解疼痛。
冥想：通过放松身心来减轻疼痛感。
芳香疗法：使用精油等自然成分来舒缓情绪和减轻疼痛。

综上所述，三叉神经痛的治疗是一个综合过程，需要患者与医生紧密配合，选择最适合自己的治疗组合。

诊断

三叉神经痛的诊断过程涉及详细的病史询问、体格检查以及特定的医学检查，以确保准确识别病因并排除其他可能导致类似症状的疾病。

首先，您的医生会询问您的症状和病史，并对您的头部和颈部区域进行体格检查，同时进行神经系统检查。诊断依据主要包括以下几个方面：

您感受到的具体疼痛类型。
您面部感到疼痛的确切位置。
哪些活动或行为会引起疼痛发作。

由于许多疾病都会表现为面部疼痛，因此您的医生需要排除其他可能性，如丛集性头痛、偏头痛、带状疱疹后遗神经痛和颞下颌关节功能障碍。

为了进一步明确病因，您的医生可能会建议进行脑部MRI检查。MRI可以检测出三叉神经痛的潜在原因，如血管压迫或肿瘤的存在。此外，MRI还可以帮助发现多发性硬化症或肿瘤的迹象。有时，在血管内注入造影剂可以帮助医生更好地观察动脉和静脉中的血流情况。

医疗护理专业人员主要通过患者对疼痛的描述来进行诊断。这种描述应包括疼痛的类型、部位和诱因：

类型：与三叉神经痛相关的疼痛通常为骤然发生的电击感，且持续时间较短。
部位：根据面部疼痛的具体位置，医疗护理专业人员能够判断三叉神经是否受到影响。
诱因：进食、说话、轻触面部甚至微风吹拂都可能诱发疼痛。

除了询问病史和进行神经系统检查外，医疗护理专业人员还可能进行以下检查来辅助诊断：

神经系统检查：通过触摸和检查面部的不同部位，可以确定疼痛发生的精确位置。如果怀疑患有三叉神经痛，该检查还可以帮助确定受累的三叉神经分支。反射试验也有助于医生判断症状是由神经压迫还是其他状况引起的。
磁共振成像（MRI）：这是一种重要的影像学检查手段，用于找出三叉神经痛的潜在病因。

准确诊断对于治疗三叉神经痛至关重要，因此医疗护理专业人员还可能安排其他检查以排除其他可能导致面部疼痛的医疗状况。

治疗方法