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肺结核

英文名：
Tuberculosis
就诊科室：
传染科 结核病科
发病部位：
肺

相关药物

简介

结核病（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要影响肺部，但也可能影响其他器官，如脊柱、大脑或肾脏。结核病的传播方式主要是通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有结核菌的微小飞沫会被释放到空气中，其他人吸入这些飞沫就有可能被感染。

并不是所有感染了结核菌的人都会发病。如果感染了结核菌但没有任何症状，这种情况被称为潜伏性结核感染（LTBI），有时也称为非活动性结核病。潜伏性结核感染的个体虽然体内携带结核菌，但这些细菌处于休眠状态，不会引起症状，也不会传染给他人。然而，如果这种感染发展成为活动性结核病，即出现了症状并且具有传染性，那么就需要接受相应的治疗。

结核病的发展过程分为三个阶段：原发感染、潜伏性结核感染和活动性结核病。在原发感染阶段，人体初次接触结核菌；随后进入潜伏期，在此期间细菌处于休眠状态；最后，如果免疫系统受损或受到其他因素的影响，潜伏性结核感染可能会进展为活动性结核病。

结核病在全球范围内仍然是一个重大的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，2020年全球约有1000万人患上结核病，其中约150万人因此死亡。尽管在20世纪中期由于抗生素的使用，结核病在美国得到了有效控制，但近年来由于HIV等免疫抑制疾病的流行，以及耐药菌株的出现，结核病的发病率有所回升。2021年，美国报告了7860例结核病病例，全国发病率为每10万人中有2.4例。

除了常见的肺结核外，结核病还可能影响身体其他部位，例如淋巴结、骨骼和中枢神经系统等，这种情况被称为肺外结核。此外，某些情况下，结核菌可能会广泛播散至全身各个器官，引发所谓的系统性粟粒型结核病，导致诸如脑膜炎、无菌性脓尿、Pott病（脊柱结核）、艾迪生病（肾上腺功能不全）、肝炎（肝脏感染）及颈部淋巴结炎（瘰疬或淋巴结结核炎）等一系列并发症。

治疗活动性结核病通常需要长期服用多种抗结核药物，并且对于耐药菌株的患者来说，治疗过程可能会更加复杂和漫长。因此，早期诊断和规范治疗对于控制结核病至关重要。

病因

结核病由细菌引起，这些细菌通过释放到空气中的飞沫在人与人之间传播。当患有活动性结核病且未经治疗的人咳嗽、讲话、打喷嚏、吐痰、大笑或唱歌时，就会出现这种情况。尽管结核病具有传染性，但这种疾病并不易患。与被陌生人感染相比，您从与您长期相伴的家人或同事那里感染结核病的可能性要高得多。很多患有活动性结核病的人在接受适当的药物治疗至少两星期后，就不再具有传染性了。

症状

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的，主要通过空气传播。通常情况下，这些细菌通过患者的咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌甚至大笑时释放到空气中而传播。只有那些有活动性肺部感染的人才具有传染性。大多数吸入结核杆菌的人能够抵抗细菌，阻止其生长，从而形成潜伏性结核感染。在美国，多达1300万人患有潜伏性结核感染。尽管细菌是不活跃的，但它们仍然存活在体内，并且有可能在以后重新激活。

如果免疫系统变弱，无法阻止细菌生长时，结核病可能会重新激活，从潜伏性结核感染转变为活动性结核病。许多研究人员正在研究治疗方法以防止这种情况发生。

没有活动性结核病的人不会出现症状，但他们可能会有阳性皮肤反应试验或血液试验结果。那些有活动性结核病的人可能出现以下任何症状：

  • 持续两周以上的严重咳嗽；
  • 胸部疼痛；
  • 咳血或痰液（黏液）；
  • 疲劳或虚弱；
  • 食欲减退；
  • 体重减轻；
  • 寒战；
  • 发烧；
  • 夜间盗汗。

人体内可能藏有导致结核病的细菌，但免疫系统通常可以防止生病。因此，医生对结核病进行了如下分类：

潜伏性 TB：意味着您感染了 TB，但是细菌在您体内处于不活动状态，没有引起任何症状。潜伏性 TB 也称为非活动性 TB 或 TB 感染，不具有传染性。潜伏性 TB 可以转为活动性 TB，因此治疗非常重要。

活动性 TB：也称为 TB，这种状况令您生病，且大多数情况下会传播给其他人。它可能发生在感染 TB 细菌后的几周或几年。活动性 TB 的体征和症状包括：

  • 持续三周或三周以上的咳嗽；
  • 咳血或黏液；
  • 胸部疼痛，或呼吸或咳嗽时感到疼痛；
  • 原因不明的体重减轻；
  • 疲劳；
  • 发热；
  • 盗汗；
  • 寒战；
  • 食欲不振。

此外，结核病还可能影响身体的其他部位，如肾脏、脊柱和脑部。当 TB 发生于除肺部外的其他器官时，体征和症状会因累及的器官而有所不同。例如，脊柱结核可能导致背痛，肾结核可能会导致尿血。

就医指导

结核病可以通过特定的药物进行有效治疗。常用的药物包括异烟肼（Hyzyd®）、利福平（Rifadin®）、乙胺丁醇（Myambutol®）、吡嗪酰胺（Zinamide®）和利福喷汀（Priftin®）。为了确保彻底消灭体内的结核杆菌，患者必须严格按照医生的处方服药，并且要持续服药，通常需要6个月到9个月的时间。

尽管这些药物在大多数情况下非常有效，但某些类型的结核病已经对药物产生了抗性。因此，医生可能会需要使用多种药物组合来治疗结核病。完成整个疗程非常重要，中途停药可能导致病情复发或产生耐药性结核菌株。

在治疗过程中，部分患者可能会经历一些副作用，例如皮肤疹、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、皮肤或眼睛发黄（黄疸）、尿液颜色变深等。如果出现任何副作用，应及时与医生沟通，因为某些副作用可能是肝脏受损的表现。

关于治疗效果，患者通常需要几周时间才能感觉到明显改善，比如症状减轻、体力恢复等。然而，这并不意味着可以停止治疗。为了防止结核病复发，患者需要坚持完成整个疗程，即便在感觉好转之后也要继续服药。

最后，重要的是要知道结核病是可以治愈的，只要遵循医生的指导并按时完成全部疗程。

诊断

为了诊断结核病（TB）感染，医务人员会使用多种检测方法来确定是否存在结核杆菌感染及其活动性。首先，有两种主要的筛查方法：结核菌素皮肤试验（TST）和一种血液检测，称为干扰素γ释放试验（IGRA）。在TST过程中，医生会在你的前臂皮下注射少量称为纯化蛋白衍生物（PPD）的物质。2至3天后，你需要返回让医生检查注射部位。IGRA则通过抽血，并将样本送往实验室进行分析。

为进一步确认感染是否为活动性或肺部是否受到感染，可以进行以下检测：

  • 痰液和肺液的实验室检测：通过分析这些样本可以识别出结核杆菌的存在。
  • 胸部X光检查：这种影像学检查可以帮助医生观察肺部是否有异常阴影或损伤。
  • 计算机断层扫描（CT）：CT扫描提供更详细的肺部图像，有助于进一步评估病情。

除了上述检测方法外，医务人员还会通过以下方式了解患者的具体状况：

  • 用听诊器检查患者的呼吸情况。
  • 检查有无淋巴结肿大。
  • 询问患者的症状。

至于何时需要接受结核病检测，如果你符合以下条件之一，可能需要进行结核病检测：

  • 居住在或在高风险环境中工作，如监狱、临终关怀机构、护理设施、收容所和其他医疗机构。
  • 在结核杆菌实验室工作。
  • 曾与已知或疑似患有结核病的人接触过。
  • 因免疫系统较弱，你的身体对疾病的抵抗力较低。
  • 自己认为可能患有结核病并且有相关症状。
  • 来自结核病发病率较高的地区，如拉丁美洲、加勒比海地区、非洲、亚洲、东欧和俄罗斯。
  • 曾注射过娱乐性药物。
  • 医生建议进行检测。

其他可能有结核病风险的人群包括：

  • 免疫系统不成熟或受损的人，如婴儿和儿童。
  • 患有肾病、糖尿病或其他慢性疾病的人。
  • 接受过器官移植的人。
  • 正在接受化疗治疗癌症或其他免疫系统疾病治疗的人。

在美国，少数族裔群体的结核病发病率高于白人。因此，在特定人群中进行结核病检测尤为重要。

治疗方法

结核病的治疗主要包括使用特定的药物组合来消灭病菌。常用的药物包括异烟肼（Hyzyd®）、利福平（Rifadin®）、乙胺丁醇（Myambutol®）、吡嗪酰胺（Zinamide®）和利福喷汀（Priftin®）。您必须严格按照医生的处方用药，并坚持整个疗程，通常需要服用药物6至9个月，以确保所有细菌都被彻底清除。

在治疗过程中，部分患者可能会经历一些副作用，这些副作用可能包括皮肤疹、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、皮肤或眼睛发黄（黄疸）以及尿液颜色加深等。如果出现这些情况，建议及时向医生咨询，因为某些副作用可能提示肝损伤的风险增加。

通常情况下，接受治疗后，患者可能需要几周的时间才能感受到体力恢复和症状减轻。然而，为了完全治愈，您仍需继续按照医嘱完成至少6至9个月的药物治疗。即使症状消失，也必须完成整个疗程，以避免结核病复发或产生耐药性。

幸运的是，结核病是可以治愈的。对于潜伏性结核病患者，特别是那些有较高进展为活动性结核病风险的人群，医生可能会推荐药物治疗。而对于已经发展为活动性结核病的患者，则需要采用抗生素治疗至少6至9个月。具体的用药方案和治疗时长将由医生根据患者的年龄、整体健康状况、是否存在耐药性以及感染的具体部位等因素综合决定。

预后情况

结核病患者的预后（病情发展）如何？

如果你患有结核病并且接受了治疗，只要你按照指示正确服药并持续足够长的时间，你的预后通常会很好。

如何预防

如何预防结核病传播？

通常情况下，你需要与活动性肺结核患者长时间接触才会被感染。遵循以下感染预防指南会有帮助：

  • 经常彻底洗手。
  • 咳嗽时用肘部遮挡或用手捂住嘴巴。
  • 避免与他人近距离接触。
  • 确保正确服用所有药物。
  • 在得到医生的许可之前，不要返回工作或学校。

在医院中，最重要的措施是确保适当的通风，并使用正确的个人防护设备类型，以阻止结核病的传播。

有预防结核病的疫苗吗？

一些国家（但不包括美国）使用一种名为卡介苗（BCG）的结核病疫苗。这种疫苗主要在结核病高发国家给儿童接种，以预防结核性脑膜炎和一种严重的肺结核形式，称为粟粒性结核病。该疫苗可能会使结核菌素皮肤试验结果不够准确。如果您的潜伏性结核病感染检测呈阳性，医生可能会建议您服用药物以降低发展成活动性结核病的风险。只有活跃的结核病才具有传染性。

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