土拉菌病

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土拉菌病，也称为“兔热病”或“鹿蝇热”，是由土拉弗朗西斯菌（Francisella tularensis, F. tularensis）引起的疾病。这种细菌可以导致淋巴结肿胀，并且根据感染部位的不同，还可能引起肺部、眼睛、喉咙和肠道的症状。土拉菌病是一种人畜共通传染病，意味着它可以在动物和人类之间传播。人们通常通过被F. tularensis感染的鹿蝇和蜱虫叮咬而感染土拉菌病。此外，您也可能通过接触受感染的动物（通常是兔子、野兔和啮齿动物）或被污染的食物和水源而感染该病。

土拉菌病可能导致您的淋巴结严重肿胀，这在身体上表现为大肿块。有时它会在F. tularensis细菌进入您身体的部位导致皮肤破裂（溃疡）。土拉菌病可以影响任何人，但某些人群更容易受到感染。例如，猎捕游戏或处理未煮熟的肉类的人、兽医、动物控制官员、经常接触叮咬昆虫的人、免疫系统较弱的人、农场工人、剪羊毛工人或在实验室中与F. tularensis打交道的人，这些工作会增加患肺炎型土拉菌病的风险。此外，居住在美国中部地区的居民，特别是阿肯色州、俄克拉荷马州、密苏里州、内布拉斯加州、南达科他州和堪萨斯州的居民，患病风险更高。

美国每年报告的土拉菌病病例不到300例，所有州都有报告，除了夏威夷州。然而，土拉菌病在美国南部中部地区、大平原地区和马萨诸塞州的部分地区最为常见。土拉菌病可以影响您的淋巴结、皮肤、眼睛、喉咙、肠道（消化道）或肺部。在严重的情况下，它可以引起任何器官的炎症，包括大脑和心脏。F. tularensis细菌进入您的身体后，会被您的免疫系统的细胞“吞噬”。通常情况下，这些细胞会摧毁细菌，但相反，细菌会在这些细胞内部繁殖。细菌破坏了免疫细胞并释放到您的身体中，感染其他细胞。细胞的破坏以及您的免疫系统对细菌的反应会导致您感染部位出现症状。

土拉菌病有几种不同的形式，取决于您是如何感染F. tularensis的以及您的症状出现在哪里。最常见的形式是溃疡腺型土拉菌病，通常是因为被蜱虫或感染动物咬伤而感染此病。它会影响您的皮肤和淋巴结。腺型土拉菌病类似于溃疡腺型土拉菌病，但它只影响您的淋巴结。您从蜱虫叮咬或直接接触感染动物而获得腺型土拉菌病。眼腺型土拉菌病是通过眼睛接触到受污染的水或体液而引起的，它会引起眼睛及其周围区域的症状。口咽型土拉菌病是通过食用受污染的食物、饮用受污染的水或未经洗手就触摸嘴巴而引起的，它会引起喉咙痛，有时还会引起消化（胃肠道）症状。肺炎型土拉菌病是最严重的土拉菌病形式，其症状类似于肺炎。您可以通过吸入F. tularensis或F. tularensis从身体其他部位扩散到肺部而感染肺炎型土拉菌病。伤寒型土拉菌病会引起高烧并影响您身体的多个部位，您可以通过与其他形式土拉菌病相同的方式感染伤寒型土拉菌病。

尽管土拉菌病的一些症状与莱姆病相似，但它们对您的身体影响不同。土拉菌病可以影响您身体的许多部分并导致危及生命的疾病。尽管莱姆病通常不会危及生命，但它可能会引起难以治疗的长期症状。

鼠疫是由一种名为鼠疫耶尔森菌的病菌引起的严重疾病。这种病菌主要寄生在小型啮齿动物及其身上的跳蚤中。人类感染鼠疫的最常见方式是跳蚤叮咬。鼠疫是一种罕见的疾病，主要发生在世界上少数几个国家和地区。在美国，西部各州的农村或半农地区每年有少数人感染鼠疫。鼠疫通常可以用抗生素治疗。如果不治疗，这种疾病通常会致命。鼠疫被认为是一种潜在的生物武器。如果该病被用作武器，美国政府已经有相应的应对计划和治疗方案到位。

鼠疫由一种名为鼠疫耶尔森菌的细菌引起。这种细菌在小型动物种群及其跳蚤中传播。

在美国西部，这类动物包括：

• 大鼠、小鼠和田鼠。
• 松鼠。
• 兔子。
• 草原犬鼠。
• 地松鼠和花栗鼠。

其他动物可能因猎食患有鼠疫的小型动物或接触它们身上的跳蚤而感染鼠疫。这些动物可能包括：

• 宠物猫和宠物狗。
• 郊狼。
• 野猫。

人类的疾病

人们多因跳蚤叮咬而染上鼠疫。跳蚤可能来自小型野生动物或宠物。

人们也可因直接接触患病动物的组织而染上鼠疫。例如，猎人可能会在剥皮或接触染疫动物时被感染。

肺炎性鼠疫可以由动物传给人类，也可以由人类传给人类。当人或动物咳嗽或打喷嚏时，空气中的微小飞沫可以传播细菌。人们在吸入飞沫或接触到咳出的痰液时便会被感染。

布鲁氏菌病是一种由弗朗西斯菌（F. tularensis）引起的疾病，主要存在于动物体内，尤其是兔子、野兔、啮齿类动物和猫等动物。此外，蜱虫和其他咬人的昆虫也可以携带这种细菌。布鲁氏菌病的潜伏期为3到5天，有时甚至长达两周。

布鲁氏菌病的症状因类型而异。常见的症状包括发烧、各种皮疹和其他特定部位的感染症状。具体症状如下：

溃疡腺型和腺型布鲁氏菌病的症状：

• 发烧。
• 非常大、肿胀且疼痛的淋巴结。
• 皮肤上的开放性伤口（溃疡或病变）（仅限溃疡腺型布鲁氏菌病）。

眼腺型布鲁氏菌病的症状：

• 眼睛疼痛。
• 流泪（眼睛湿润）。
• 对光敏感（畏光）。
• 耳朵或颈部周围肿胀、疼痛的淋巴结。
• 眼睛上的开放性伤口（角膜溃疡）。

口咽型布鲁氏菌病的症状：

• 发烧。
• 严重的咽喉痛。
• 红肿喉咙伴有白色斑块。
• 有些人还可能出现呕吐、腹泻（可能带血）、腹部（胃部）疼痛等症状。

肺型布鲁氏菌病的症状：

• 发烧。
• 咳嗽。
• 呼吸急促（气短）。
• 胸痛或胸部紧绷感。
• 肌肉酸痛。
• 红色丘疹或皮疹（结节性红斑）。
• 咳血（咯血）。

伤寒型布鲁氏菌病的症状：

• 高烧。
• 发冷。
• 头痛。
• 食欲减退。
• 肌肉酸痛。
• 喉咙痛。
• 腹部（胃部）疼痛。
• 腹泻。
• 恶心或呕吐。
• 意识混乱。

布鲁氏菌病可以通过多种途径传播。这些途径包括被蜱虫、蚊子、鹿蝇和其他咬人的昆虫叮咬；被感染的动物咬伤；接触感染的动物，通过皮肤破损处或手触摸脸部进入身体；饮用受污染的水或食用受污染的食物；以及吸入含有F. tularensis的气溶胶（雾状物）。

布鲁氏菌病不具备人传人的传染性，但它具有高度传染性，即使是少量细菌也足以使人患病。虽然煮熟到安全温度可以杀死细菌，但不应食用已知感染了布鲁氏菌病的动物。

此外，本文还提到了鼠疫的相关信息。鼠疫是一种由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）引起的严重疾病，可分为三种类型：腺鼠疫、败血性鼠疫和肺鼠疫。

腺鼠疫：会导致淋巴结肿大。症状包括突发高热和寒战、头痛、疲倦、周身不适、虚弱、肌肉酸痛，以及罕见情况下的皮肤溃疡。

败血性鼠疫：当鼠疫细菌在血流中繁殖时引起。症状包括突发高热和寒战、极度虚弱、胃痛、腹泻和呕吐。随着疾病进展，可能出现口、鼻、直肠或皮下出血，休克体征，组织坏疽等严重症状。

肺鼠疫：影响肺部，可始发于肺部或从受感染的淋巴结扩散至肺部。症状包括突发高热和寒战、咳嗽伴带血黏液、呼吸困难或紊乱、胸部疼痛、胃部不适和呕吐、头痛、虚弱。如果未在第一天开始治疗，病情会迅速发展为肺功能衰竭、休克甚至死亡。

如果突然出现高烧或其他症状，特别是居住在鼠疫频发地区的居民，应立即就医。鼠疫频发的国家包括马达加斯加、刚果和秘鲁。

土拉菌病是一种由土拉弗朗西斯菌引起的疾病，其治疗主要包括使用广谱抗生素。这些抗生素可以通过医护人员进行静脉注射或口服给药。如果患者出现严重的并发症，可能需要其他治疗方法。重要的是要尽早开始治疗，因为这有助于避免病情恶化。因此，你的医生可能会在检测结果出来之前就给你开抗生素，以确保及时治疗。

虽然土拉菌病是一种严重的疾病，但人类是可以治愈它的。抗生素能够有效地杀死导致土拉菌病的细菌。用于治疗土拉菌病的抗生素包括链霉素、庆大霉素、多西环素、阿奇霉素、环丙沙星和左氧氟沙星等。这些药物的选择取决于病情的严重程度以及患者的个体情况。

除了药物治疗之外，患者还应该注意自我护理和管理症状。严格按照医生的处方服用所有药物，并且即使感觉好转，也要完成整个疗程，以免体内残留细菌导致复发。此外，还可以在家中采取一些措施来缓解症状。例如，可以咨询医生是否可以使用非处方药物（OTC）或其他疗法来安全地缓解症状。需要注意的是，任何自我护理措施都应在医生的指导下进行，以确保安全有效。

总之，土拉菌病是可以通过适当的抗生素治疗得到控制和治愈的。遵循医生的建议并坚持完整的治疗方案对于康复至关重要。同时，合理的自我护理措施也有助于减轻症状，提高生活质量。

鼠疫的并发症可能包括：

• 坏疽。手指、脚趾、鼻子和耳朵的微小血管中可能形成血凝块。这可能导致组织坏死。坏死的组织需要切除。
• 脑膜炎。极少数情况下，鼠疫可能导致大脑和脊髓周围的保护组织出现肿胀和疾病。这种状况被称为脑膜炎。
• 咽喉型鼠疫。极少数情况下，该病可见于鼻腔和口腔后面的咽喉组织。这被称为咽喉型鼠疫。

死亡

在美国，所有类型鼠疫患者的死亡风险约为 11%。

大多数腺鼠疫患者经过及时诊断和治疗后，能够存活下来。败血性鼠疫更容易导致死亡，因为它很难诊断并且会迅速恶化。治疗可能在无意中被延迟。

肺鼠疫很严重，而且会迅速恶化。如果没有在症状出现后 24 小时内开始治疗，死亡风险会很高。

为了诊断嗜肺性弗朗西斯菌病（也称为兔热病），医生会对患者进行全面的检查和一系列测试。首先，他们会询问患者的症状，并检查身体上任何异常的部位，包括淋巴结、喉咙、眼睛以及皮肤上的溃疡、肿块或皮疹。

诊断测试

1. 血液测试：这是最常见的诊断方法之一。医生会从患者手臂抽取血液样本，并将其送往实验室。实验室技术人员会寻找嗜肺性弗朗西斯菌（F. tularensis）的迹象。由于这种细菌的生长速度较慢，初次血液测试可能无法立即显示阳性结果。因此，患者可能需要在几周后再次进行血液测试。

2. 活组织检查：如果患者有明显的淋巴结肿大或皮肤溃疡，医生可能会采取活组织检查。通过取出一小块组织样本，实验室可以进一步确认是否存在F. tularensis，或者检查该细菌是否能在样本中生长。

3. 鼻咽拭子：医生可能会用一根带有柔软尖端的长棒（拭子）采集患者的鼻腔或咽喉分泌物样本。实验室同样会测试这些样本，以确定是否存在F. tularensis。

4. 胸腔积液检测：如果患者在肺部周围有积液，医生可能会通过胸腔穿刺术获取样本。这种液体样本也会被送往实验室进行检测，以确认是否存在F. tularensis。

初步诊断依据

在进行上述测试的同时，医生还会根据患者的症状和潜在的暴露史来初步判断。例如，如果患者表现出典型的症状，并且有近期的户外活动或旅行经历，特别是在疫情高发地区；或者患者报告了与死亡或生病的动物接触的历史；甚至是在被跳蚤叮咬或接触啮齿动物之后出现症状，医生都可能会怀疑是嗜肺性弗朗西斯菌病。

治疗前的准备

在等待上述实验室检测结果时，医生可能会根据临床表现对患者开始治疗。用于检查的样本可能包括：

• 肿大的淋巴腺中的液体
• 血液
• 肺部的粘液
• 大脑和脊髓周围的液体

通过这些综合性的诊断步骤，医疗团队能够更准确地识别并处理嗜肺性弗朗西斯菌病，从而及时采取有效的治疗措施。

土拉菌病的治疗主要包括使用广谱抗生素，这些抗生素可以通过医护人员进行静脉注射或口服给药。如果你有严重的并发症，你可能需要其他治疗方法。尽快治疗土拉菌病非常重要，因此你的医生可能会在检测结果出来之前就给你开抗生素，以防止病情加重。

人类可以治愈土拉菌病，因为抗生素能够有效杀死导致这种疾病的细菌。用于治疗土拉菌病的抗生素包括：

• 链霉素
• 庆大霉素
• 多西环素（例如 Monodox、Vibramycin）
• 阿奇霉素
• 环丙沙星或左氧氟沙星

除了遵循医生的处方并按时服药外，患者还需要注意不要过早停药。如果过早停止服用抗生素，体内可能会残留一些细菌，导致疾病复发。除了处方抗生素外，你可以咨询医生，了解是否有非处方药物或其他疗法可以帮助缓解症状。

一旦医务人员怀疑患有土拉菌病，便会立即开始治疗，治疗通常在医院进行。可能使用的抗生素包括：

• 庆大霉素
• 多西环素（例如 Monodox、Vibramycin）
• 环丙沙星（例如 Cipro）
• 左氧氟沙星
• 莫昔沙星（例如 Avelox）
• 氯霉素

总之，及时和正确的治疗对于战胜土拉菌病至关重要。请务必按照医生的建议完成整个疗程，并注意自我护理和症状管理。

大多数土拉菌病患者都能完全康复。您可能会接受10到21天的抗生素治疗。

根据您的症状，您的医生可能在治疗的最初几天内密切监测您。如果您在开始使用抗生素之前已经有一段时间的症状，那么您可能会出现严重的并发症。

有些人会在感觉好转后（复发）再次出现症状。如果这种情况发生在您身上，您可能需要再服用一个疗程的抗生素。

土拉菌病的治疗通常持续两到三周，但完全恢复可能需要更长时间。有时土拉菌病引起的皮疹会在皮肤上留下永久性疤痕。

土拉菌病不会在人与人之间传播，所以只要您觉得可以，就可以回去工作或上学。

及时治疗的情况下，土拉菌病的预后是良好的。不到1%的土拉菌病病例在接受抗生素快速治疗时会导致死亡。

土拉菌病的并发症通常与肺炎型或伤寒型土拉菌病有关，包括：

• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
• 脑炎（脑膜炎或脑膜脑炎）。
• 心肌炎、心包炎或心内膜炎等心脏炎症。
• 骨、骨髓或关节炎症（骨髓炎或关节炎）。
• 肝炎等肝脏炎症。
• 肾功能衰竭。
• 内部出血（出血）。

有些人可能不需要抗生素就能从土拉菌病中恢复，但是严重并发症的风险很高，包括器官损伤。高达30%未经治疗的A型土拉菌病病例是致命的。

如何降低感染土拉伦菌病（也称为兔热病）的风险？

通过保护自己和宠物免受虫咬、安全处理动物以及将肉烹饪至安全温度，可以有效降低感染土拉伦菌病的风险。具体措施如下：

• 个人防护：尽可能在户外时穿着覆盖尽可能多皮肤的衣物，特别是在长草或林地。使用含有DEET的驱虫剂。
• 检查与预防：在户外活动后检查自己和宠物是否有蜱虫。如果可能的话，请他人帮助检查你难以看到的地方，比如头皮。向你的兽医咨询如何防止宠物身上的蜱虫。外出的猫可能会感染土拉伦菌病。
• 监督与管理：监督宠物在室外的活动。其他动物的咬伤可以传播土拉伦菌病。
• 处理动物时的防护：处理动物（活体或尸体）时戴手套。不要徒手捡拾野生动物。即使戴了手套，在处理完动物后也要彻底洗手。
• 食品安全：将肉类烹饪到安全的温度，并且在准备食物后一定要洗手、清洁表面和用具。猎物肉可能携带导致土拉伦菌病的细菌。
• 饮用水安全：不要饮用未经处理的水。
• 户外活动注意事项：如果可能的话，避免在动物尸体附近割草或使用其他机械设备。如果可以避免的话，不要用机械撞击任何动物。在使用割草机或农业设备时佩戴口罩可能有助于防止吸入气溶胶颗粒，但需要更多的研究来确认这一点。
• 医疗咨询：如果你可能已经接触到了土拉伦菌病，询问你的医疗服务医生是否应该服用抗生素以预防发病。

目前还没有相应疫苗，但科学家们正在努力研制。如果您有可能曾接触过土拉伦菌病，抗生素可能有助于预防感染。

为了预防疾病传播，肺鼠疫患者在治疗期间需进行隔离。医护人员在治疗肺鼠疫患者时必须穿防护服，佩戴防护口罩、手套和护目镜。

降低暴露风险：

• 家庭防护：家中做好防啮齿动物的措施。清除啮齿动物的筑巢区域，如成堆的灌木丛、岩石、木柴和垃圾。不要将宠物食物留在啮齿类动物易于获取的地方。如果您发现家中有啮齿动物，请采取措施将它们赶走。
• 宠物防护：保护您的宠物。给您的宠物使用控制跳蚤的药物。与您的兽医讨论最佳选择。如果您的宠物生病了，请及时予以治疗。如果宠物去过发生鼠疫的户外地区，不要让它们与您同睡。
• 动物处理：针对动物做好防护。处理动物尸体时，请戴上手套，以防止皮肤与动物接触。如果您对于自行清除动物尸体有顾虑，请致电您当地的卫生部门。
• 使用驱虫剂：在皮肤和衣物上使用驱虫剂。在户外时，使用在美国环境保护署注册的驱虫剂。其中包括含有避蚊胺、派卡瑞丁、IR3535、柠檬桉叶油（OLE）、柠檬桉醇或甲基壬基酮的产品。请勿直接喷在脸上。3岁以下儿童请勿使用含有OLE或PMD的产品。不要对2个月以下的婴儿使用驱虫剂。

通过这些措施，您可以显著降低感染土拉伦菌病的风险。