相关药物
简介
伤寒是由沙门氏菌伤寒杆菌（S. Typhi）引起的疾病，它感染你的小肠（肠道），引起高烧、腹痛和其他症状。伤寒也被称为肠热病。你经常会听到副伤寒与伤寒一起被提及。副伤寒的症状比伤寒更轻微，是由沙门氏菌副伤寒杆菌（S. Paratyphi）引起的。S. Typhi 和 S. Paratyphi 与导致沙门氏菌病（一种常见的食物中毒）的沙门氏菌不同。
伤寒在发展中国家的农村地区最为常见，在那里没有现代卫生设施。南亚和东南亚、中美洲和南美洲、非洲和加勒比海地区的国家最受伤寒影响。当游客前往巴基斯坦、印度或孟加拉国时，他们面临的风险最大。儿童比成人更容易得伤寒。
据估计，全世界每年有 1100 万至 2100 万人患伤寒。在美国、加拿大、日本、西欧和澳大利亚这种疾病非常罕见。伤寒极少发生在几乎无人携带该细菌的地区。在水经过杀菌处理和人体排泄物受到管理的地区，伤寒也极少发生。
有些人即使在康复后仍然具有传染性（长期携带者）。你可以无症状地传播伤寒长达一年或更长时间。在感觉好转后进行 S. Typhi 测试非常重要，以确保你不会将疾病传播给其他人。
虽然名字听起来相似，但伤寒和斑疹伤寒是不同的疾病，由不同的细菌引起。这些疾病的症状很相似——以至于医生过去认为它们是同一种疾病。我们现在知道它们是不同的疾病，但相似的名字保留了下来（以及它所造成的混淆）。
大多数伤寒患者在开始杀菌治疗（称为抗生素）后一周左右会感觉好转。但如果不加以治疗，也有小概率死于伤寒并发症。接种伤寒疫苗可提供部分保护作用，但疫苗无法预防由其他沙门氏菌菌株引起的所有疾病。疫苗可帮助降低患伤寒的风险。伤寒是一种严重的健康威胁，尤其是对儿童而言，而含有细菌的食物和水源可能导致伤寒。与携带沙门氏菌的人密切接触也可能感染伤寒。症状包括高烧、头痛、胃疼、便秘或腹泻。
病因
症状
伤寒是一种由伤寒沙门氏菌（S. Typhi）引起的疾病，如果不进行治疗，其高烧可以持续数周。症状通常在几天内逐渐恶化，包括头痛、发冷、食欲不振、腹部疼痛、“玫瑰疹”（即皮肤上出现淡粉色斑点，通常出现在胸部或腹部）、咳嗽、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
伤寒主要通过被伤寒沙门氏菌污染的食物或水传播。如果感染了伤寒的人没有洗手就接触你吃喝的东西，或者含有粪便或尿液的废水进入你饮用的水或食用的食物，都有可能导致感染。此外，当你与一个如厕后未洗手的人接触时，细菌可能会残留在他们触摸过的物体表面（如手机或门把手），从而导致感染。不过，接吻并不会传播伤寒。
伤寒的病程分为四个阶段。在接触伤寒沙门氏菌后的5到14天内，患者可以开始出现症状，首先表现为发烧，几天内逐渐升高，形成所谓的“阶梯式”发热，因为它是逐步上升的。在此阶段，细菌正在进入血液。大约在发烧的第二周，细菌会在派尔集合淋巴结（免疫系统的一部分，负责识别有害入侵者）中繁殖，此时会出现腹部疼痛和其他胃部症状，如腹泻或便秘，还可能出现“玫瑰疹”。如果没有用抗生素治疗，细菌可能会在症状开始后的第三周左右引起严重损伤，包括内部出血和脑炎（大脑炎症）。在第四阶段，大多数人开始恢复，高烧开始下降。需要注意的是，伤寒沙门氏菌可以在胆囊中存活而不引起症状，这意味着即使你感觉好转，仍可能具有传染性。症状通常在接触细菌后1到3周出现。
早期使用抗生素治疗可以帮助避免进入更严重的阶段。因此，及时诊断和治疗对于预防并发症和减少传染风险至关重要。
就医指导
伤寒是一种严重的传染病，主要由伤寒沙门氏菌引起，可以通过抗生素进行治疗。然而，随着抗生素耐药性的增加，治疗变得更加复杂。对于某些新类型的细菌，传统的抗生素可能不再有效。因此，医生会根据你所在的地区和具体病原菌的类型，选择最合适的抗生素。
常用的抗生素包括环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟、阿奇霉素和碳青霉烯类抗生素。如果病情非常严重，可能还需要使用类固醇如地塞米松来辅助治疗。如果你因伤寒而住院，可能还会接受其他支持性治疗，例如静脉输液或其他药物以控制并发症。
抗生素耐药性是一个值得关注的问题。当细菌对抗生素产生耐药性时，它们不再受抗生素的影响。这导致了新的抗生素耐药性菌株的出现，特别是对于某些特定类型的伤寒沙门氏菌。例如，一些菌株变得极其耐药（XDR），只有少数几种抗生素对其仍然有效。这凸显了预防接种疫苗的重要性，以减少感染风险并减缓耐药性的发展。
为了帮助自己更快康复，在接受抗生素治疗的同时，应严格遵循医生的建议，并按时服药。可以向医生咨询是否可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生钠或对乙酰氨基酚）来缓解症状。一般情况下，早期使用抗生素治疗的患者会在几天内开始感到好转，但完全恢复可能需要一周到十天的时间。
总之，及时就医并按医嘱用药是治疗伤寒的关键。同时，通过接种疫苗和采取适当的个人卫生措施来预防感染，是避免抗生素耐药性进一步扩散的有效方法。
并发症
诊断
如何诊断伤寒？
您的医生将根据您的症状、旅行史和实验室检查来诊断伤寒。他们会对您进行体检，并听诊您的心脏和肺部。如果您最近有旅行经历或认为自己可能接触过伤寒杆菌，务必告诉您的医生，否则他们可能不会知道要进行相关检测。他们还将利用这些信息来决定给予何种治疗。
可以做哪些测试来诊断伤寒？
您的医生会采集身体液体或组织样本，以检测是否存在伤寒沙门氏菌的迹象。他们可能会采集您的：
- 血液。您的医生会用针从您的手臂抽取一小管血液。
- 粪便（大便）。您的医生会为您提供一个无菌容器并告知如何采集样本。
- 尿液。您可能会被要求将尿液排入由您的医生提供的杯子中。
- 皮肤。您的医生可能会在皮肤上涂药使皮肤麻木，然后用小刀片或手术刀采集样本。
- 骨髓。您的医生会在皮肤上涂药使其麻木，然后使用特殊针头获取骨头内部的样本。这种检测很少用于诊断。
此外，您的医生还可能进行X光检查（拍摄您体内的图像）以观察肺部的变化。
病史和旅行史对于诊断伤寒非常重要。医务人员可根据您的症状、病史和旅行史得出伤寒的疑似诊断。通常通过在体液或组织样本中培养沙门氏菌血清型伤寒杆菌来确诊。
治疗方法
伤寒是由抗生素治疗的，而抗生素的选择取决于你所患的伤寒类型以及患病地点。某些新类型的细菌能够抵抗抗生素治疗，因此你的医生将根据菌株测试的结果，为你选择最有效的抗生素。如果你病情严重或出现并发症，可能需要住院接受额外治疗，这可能包括类固醇治疗，例如地塞米松。
用于治疗伤寒的药物通常包括：
- 环丙沙星、左氧氟沙星或氧氟沙星。
- 头孢曲松、头孢噻肟或头孢克肟。
- 阿奇霉素。
- 碳青霉烯类抗生素。
值得注意的是，伤寒沙门氏菌这样的细菌有时会产生抗生素耐药性，使得抗生素无法有效摧毁它们。许多伤寒病例现在无法通过我们过去常用的抗生素治愈，但仍有部分药物对他们有效。然而，一些病例甚至变得极其耐药（XDR伤寒），只有极少数抗生素对他们仍然有效。因此，预防伤寒的接种疫苗显得尤为重要。
卫生官员担心，如果现有的药物不再起作用，我们将失去治疗伤寒的能力。因此，抗生素的选择必须针对每一种特定的菌株。
为了照顾好自己，在治疗期间，请确保按照医生的处方完成所有药物。此外，可以咨询医生关于使用非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬（Advil® 或 Motrin®）、萘普生钠（Aleve®）或对乙酰氨基酚（泰诺®）来缓解疼痛或发烧的安全性。
早期使用抗生素治疗的话，一般在几天内就能感觉到好转。完全恢复可能需要一周到十天的时间。因此，及时和正确的抗生素治疗对于恢复至关重要。
预后情况
根据你接受伤寒治疗的时间，你可能在开始使用抗生素后的几天内就会感觉好转。重要的是要按照医生的指示完成所有药物的服用，即使你开始感觉好转。你的症状消失后，仍有可能长时间具有传染性。
伤寒可能会非常严重。如果你尽快得到治疗，出现严重并发症的可能性会降低。
伤寒复发一些伤寒患者在似乎完全康复后再次生病。这被称为复发。通常发生在停用抗生素一周后，但在少数情况下，可能在数周或数月后发生。你的症状可能会比第一次伤寒时轻。
如果症状再次出现，请立即联系你的医生。你可能需要再服用一次抗生素疗程。
伤寒的并发症如果伤寒未得到及时治疗，你将面临严重的并发症风险，包括：
- 内部出血。
- 肠穿孔（肠道上的一个洞）。
- 胆囊肿胀或破裂。
- 神经系统的（大脑）症状，包括混乱、谵妄和癫痫发作。
- 大脑周围的肿胀（脑膜炎）。
- 支气管炎、肺炎或其他呼吸问题。
- 骨炎症（骨髓炎）。
- 心脏炎症。
- 肾功能衰竭。
- 流产。
伤寒发热在症状开始后不久接受治疗的情况下可持续七到十天。如果未接受治疗或治疗开始较晚，可能会持续三周或更长时间。如果你有并发症或复发，恢复所需的时间会更长。
伤寒致命吗？如果不迅速治疗，伤寒可能是致命的。但凭借现代药物，大多数人能够存活并完全康复。每年被诊断为伤寒的人中，大约有1%至2%的病例是致命的。
伤寒治愈后多久可以返回工作或学校？根据你的工作性质，你可能需要等到S. Typhi检测结果为阴性才能返回。即使你感觉好转，仍有可能将伤寒传播给他人。请咨询雇主或学校，了解你需要做什么才能返回。
伤寒治愈后还能传染他人吗？是的，与其他大多数疾病不同，即使没有症状，你仍然可能具有传染性。大约5%的伤寒康复者在一年后或更长时间内仍具有传染性。这被称为长期携带者。因此，在感觉好转后进行测试以确保不会将伤寒传染给他人是很重要的。
如何预防
如何降低患伤寒的风险？
降低患伤寒风险的最佳方法是在生活或前往伤寒高发地区时接种疫苗，并且要注意洗手和安全处理食物，以限制伤寒的传播。
预防伤寒的疫苗
目前有两种伤寒疫苗，但它们并非永久有效——您需要接种额外剂量以保持保护。这些疫苗大大降低了您的患病风险，但并不能完全保证您不会患上伤寒。虽然尚未经过测试，但疫苗可能对副伤寒也有一定的保护作用。
- 口服疫苗：伤寒口服疫苗是四片药丸，每两天服用一次。不过截至2020年12月，该疫苗已不再由制造商提供。
- 注射疫苗：伤寒注射疫苗是一剂肌肉注射。您需要在抵达伤寒高发地区至少两周前接种，以便您的身体有时间建立防御机制（产生抗体）。两岁以上儿童可以接种伤寒疫苗。为了保持保护效果，您需要每两年接种一次加强针。
预防伤寒的安全食品处理措施
疫苗是保护自己免受伤寒感染的最佳方式。然而，您还应采取措施避免食用或饮用可能被伤寒沙门氏菌或其他细菌污染的食物或饮料。无论在家还是旅行时都应如此。安全食品处理措施包括：
- 如果您生病了，不要为他人准备食物。
- 在准备食物、进食前后以及如厕后使用肥皂和水洗手。
- 在使用前后清洗用于食品准备和食用的表面和器具。
- 如果您不确定所吃的食物是否安全，尽量选择彻底煮熟或包装好的食物。
- 不要饮用未经处理的水或食用用未经处理的水制作的食物。如果不确定，最安全的做法是使用瓶装水饮用和烹饪。
此外，人们还可通过接种疫苗来预防伤寒。如果您生活在伤寒高发区，接种疫苗是一种可选方法。如果您准备前往伤寒感染风险较高的地区，也可选择接种疫苗。在伤寒高发地区，使用经过处理的水有助于避免接触到肠道沙门氏菌血清型伤寒杆菌。管理好人类排泄物也有助于让人避免接触细菌。准备和提供食物的人需要认真洗手，这同样非常重要。
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