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溃疡性结肠炎

英文名：
Ulcerative Colitis
就诊科室：
消化内科 胃肠外科
发病部位：
肠

相关药物

简介

溃疡性结肠炎（UC）是一种终身性疾病，会导致结肠（大肠）内部发炎和形成溃疡。它是炎症性肠病（IBD）中最常见的类型之一，与克罗恩病并列。UC通常会引起血便和腹部痉挛，并可能让你需要更频繁地排便。大多数患有UC的人会经历症状发作期（即症状加重期），随后是长时间的症状缓解期。

医生根据炎症在结肠中的位置来分类UC。炎症通常始于直肠，直肠靠近肛门。炎症可以扩散并影响结肠的全部或部分区域。类型包括：

  • 溃疡性直肠炎：炎症仅影响直肠。
  • 直乙状结肠炎：炎症影响直肠和乙状结肠（结肠下部的S形部分）。
  • 左半结肠炎：炎症仅影响结肠的左侧。
  • 全结肠炎：炎症影响整个结肠。

根据症状的严重程度，UC可能是轻度、中度或重度。最严重的类型，暴发性溃疡性结肠炎，较为罕见。它可以导致危及生命的并发症，需要紧急医疗治疗。

与另一种炎症性肠病——克罗恩病一起，UC影响北美和欧洲每250人中就有1人。根据美国国家糖尿病和消化系统疾病与肾病研究所的数据，美国有高达90万人正在患UC。

尽管溃疡性结肠炎目前无法根治，但有几种新的治疗方法可以大大减轻疾病的体征和症状并可以长期缓解。如果您想了解更多关于克罗恩病和溃疡性结肠炎治疗的最新进展，可以访问“妙佑医疗国际网联社区”，在那里您可以与他人交流经验和获取最新的医学资讯。

通过这些治疗手段，许多患者能够更好地控制病情，提高生活质量。

病因

溃疡性结肠炎的确切病因仍然不清楚。一度曾怀疑是膳食和压力引起该病。但现在研究人员知道这些因素可能会加重但不会引起溃疡性结肠炎。

一种可能的原因是免疫系统功能紊乱。当您的免疫系统努力抵抗入侵的病毒或细菌时，异常的免疫反应会导致免疫系统也攻击消化道中的细胞。

遗传似乎也起一定作用，因为溃疡性结肠炎在拥有患病家庭成员的人群中更常见。但是，大多数溃疡性结肠炎患者没有这种家族史。

症状

溃疡性结肠炎的症状与病因

溃疡性结肠炎的症状通常会随着时间的推移而加重。在初期，您可能会注意到轻度UC的迹象，包括：

  • 腹泻（可能带血或不带血）
  • 排便次数增加或每日腹泻发作（每天四次或更少）
  • 急迫感（突然需要排便的感觉）
  • 里急后重（感觉需要排便但无法排出）
  • 轻微的腹部（肚子）痉挛或触痛

随后，您还可能出现中到重度UC的症状，包括：

  • 频繁排便或每日腹泻发作（每天四次以上）
  • 粪便中出现血液、黏液或脓液
  • 严重的腹部痉挛
  • 疲劳（极度疲倦）
  • 突然体重减轻
  • 恶心
  • 发烧

大约一半的人在发作期间症状较轻。其他人则可能出现频繁发热、血性腹泻、恶心和严重的腹部痉挛。

其他UC症状

大约25%的UC患者最终会出现影响除结肠外其他身体部位的病症及其相关症状。炎症可能会扩散到您的骨骼、关节、眼睛、皮肤和肝脏。症状包括：

  • 关节疼痛和肿胀
  • 红、灼热或瘙痒的眼睛
  • 皮肤上的疼痛性丘疹、皮疹或溃疡

溃疡性结肠炎的原因

研究人员认为溃疡性结肠炎的原因是复杂的，并涉及许多风险因素。大多数人认为它与免疫反应过度有关。您的免疫系统的工作是保护您的身体免受细菌和其他危险物质的侵害。但是有时，您的免疫系统会错误地攻击您的身体，导致炎症和组织损伤。

风险因素

任何人都可能患上溃疡性结肠炎，但根据以下因素，您的患病风险会更高：

  • 年龄：大多数人在15至30岁之间或超过60岁时被诊断出患有溃疡性结肠炎。
  • 种族和民族：如果您是白人，尤其是有阿什肯纳齐犹太人血统的人，您患溃疡性结肠炎的风险更大。
  • 遗传：如果您的直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有溃疡性结肠炎，您更容易患上这种病。高达20%的溃疡性结肠炎患者有家族史，或者患有克罗恩病。
  • 肠道微生物群：您的肠道微生物群由消化系统中的细菌、病毒和真菌组成。可以将其视为肠道的生态系统。与没有溃疡性结肠炎的人相比，患有溃疡性结肠炎的人的微生物群有所不同。研究人员还不清楚原因。

其他因素，如压力和饮食，并不会增加您患溃疡性结肠炎的风险，但它们可能会引发症状的发作。如果您被诊断为溃疡性结肠炎，最好记录下您的触发因素，以便避免它们。

溃疡性结肠炎的并发症

患有溃疡性结肠炎会增加您患上需要额外监测和治疗的其他疾病的风险，包括：

  • 贫血：结肠严重出血可导致贫血，即红细胞数量减少。
  • 结肠癌：溃疡性结肠炎会增加您患结肠癌的风险。您的风险取决于炎症发生在结肠的哪个部位（直肠炎的风险最低），以及您患溃疡性结肠炎的时间长短。请与您的医生讨论您的风险因素。
  • 骨质疏松症：炎症可扩散到骨骼和关节，导致骨质变弱或骨质疏松症。
  • 原发性硬化性胆管炎：肝脏炎症可导致原发性硬化性胆管炎，这是一种导致肝纤维化的疾病。受损组织可能会影响肝脏正常工作。
  • 儿童生长发育问题：溃疡性结肠炎可能限制孩子的结肠功能，使他们无法吸收对生长和发育所需的营养素。除了用药治疗溃疡性结肠炎外，孩子可能还需要补充维生素以获取所需营养。

需要立即急诊治疗的溃疡性结肠炎紧急并发症包括：

  • 脱水：频繁上厕所会耗尽身体所需的水分（脱水）。如果脱水严重，您可能需要在医院接受静脉输液。
  • 穿孔：结肠穿孔（穿孔）是一种医疗紧急情况，需要立即治疗。
  • 严重出血：根据失血量，您可能需要输血。
  • 中毒性巨结肠：严重的炎症可能导致结肠停止工作。当这种情况发生时，结肠内的物质会积聚，使结肠壁膨胀，毒素渗入血液。这种罕见的并发症称为中毒性巨结肠。它最常发生在爆发性溃疡性结肠炎的情况下。
  • 血栓：溃疡性结肠炎增加了血管（静脉、动脉和毛细血管）内形成血栓的风险。这些血栓可能是致命的，具体取决于其位置。

症状概述

发炎的严重程度和位置不同，溃疡性结肠炎的症状不同。体征和症状可能包括：

  • 腹泻，通常带血或脓液
  • 直肠出血，排便带少量血
  • 腹痛和痉挛
  • 直肠疼痛
  • 排便冲动
  • 有排便冲动但难以排出
  • 体重减轻
  • 疲劳
  • 发烧
  • 儿童患者则有无法发育的问题

多数溃疡性结肠炎患者具有轻度到中度症状。溃疡性结肠炎的病程因人而异，有些人有很长的缓解期，症状消失很久后身体才恢复。

类型

医务人员经常根据溃疡性结肠炎的位置对其进行分类。各类型往往具有相似的症状。溃疡性结肠炎的类型包括：

  • 溃疡性直肠炎：发炎仅限于最靠近肛门的区域（直肠），直肠出血可能是这种疾病的唯一体征。
  • 直肠乙状结肠炎：发炎涉及直肠和乙状结肠（结肠的下端）。症状包括血性腹泻、腹部痉挛和疼痛，以及有大便欲但无法排便（里急后重）。
  • 左侧结肠炎：发炎从直肠一直延伸到乙状结肠和降结肠段。症状包括血性腹泻、腹部痉挛和左侧疼痛以及急迫便意。
  • 全结肠炎：这种类型通常会影响整个结肠，并可能导致严重的血性腹泻、腹部痉挛和疼痛、疲劳以及体重减轻。

就诊时机

如果您的排便习惯持续发生变化或出现如下体征和症状，请就诊：

  • 腹痛
  • 便血
  • 非处方药对其无效的持续性腹泻
  • 会将您从睡梦中唤醒的腹泻
  • 持续一两天以上的不明原因发热

尽管溃疡性结肠炎通常不会致命，但它是一种严重的疾病，在某些情况下可能会导致危及生命的并发症。

就医指导

溃疡性结肠炎的治疗与管理

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响大肠。治疗的目标是帮助患者进入缓解期，并在没有症状的情况下维持这一状态。治疗方案通常包括药物和手术两种方式。

药物治疗

氨基水杨酸
对于轻度至中度的溃疡性结肠炎，医生可能会开具氨基水杨酸类药物，例如磺胺吡啶（Azulfidine®）。如果患者对磺胺类药物过敏，可以选择不含磺胺的药物，如美沙拉嗪（Canasa®、Delzicol®、Asacol® HD、Pentasa®、Lialda®、Apriso®）。

糖皮质激素
对于严重的溃疡性结肠炎，医生可能会使用糖皮质激素，如泼尼松（Deltasone®）或布地奈德（Entocort® EC、Uceris®）。这类药物有较强的副作用，因此通常仅限短期使用。

免疫抑制剂
免疫抑制剂可以帮助平息过度活跃的免疫系统，常见的药物包括6-巯基嘌呤（Purixan®、Purinethol®）、硫唑嘌呤（Azasan® 和 Imuran®）以及甲氨蝶呤（Trexall®）。

生物制剂
生物制剂通过调节免疫反应来治疗中度至重度溃疡性结肠炎，常用药物包括英夫利昔单抗（Remicade®）、阿达木单抗（Humira®）、戈利木单抗（Simponi®）、塞托珠单抗（Cimzia®）、维多珠单抗（Entyvio®）和乌司奴单抗（Stelara®）。

JAK抑制剂
小分子药物如托法替尼（Xeljanz®）通过抑制特定酶来减少炎症，其他JAK抑制剂包括乌帕替尼（RinvoQ®）和奥马珠单抗（Zeposia®）。

手术治疗

如果药物治疗无效或患者出现严重并发症，手术可能成为必要选择。约30%的溃疡性结肠炎患者最终需要手术干预，儿童患者中这一比例约为20%。

直肠结肠切除术和回肠袋成形术
这是最常用的手术方式，移除结肠和直肠后，通过形成回肠袋来替代直肠功能，使患者能够正常排便。

直肠结肠切除术和回肠造口术
如果不能进行回肠袋成形术，可能需要进行永久性回肠造口术。此时，结肠、直肠和肛门会被移除，通过外部回肠造口收集排泄物，患者需定期清空该装置。

饮食与生活方式管理

尽管没有明确证据表明特定饮食直接导致溃疡性结肠炎，但某些食物和饮料可能会加剧症状。使用饮食日记记录食物和症状变化，有助于识别可能的诱因。以下是一些普遍适用的饮食建议：

  • 限制奶制品：许多患者发现避免奶制品可减轻腹泻、腹痛和胀气等症状。
  • 少量多餐：每日分多次进食小份量的食物，可能更易于消化。
  • 增加液体摄入量：尤其是清水，应尽量多喝。酒精和含咖啡因饮料可能刺激肠道，而碳酸饮料则易产气。

压力管理

虽然压力本身不是溃疡性结肠炎的直接原因，但它确实可能加剧症状。建议采取以下措施来减轻压力：

  • 定期运动：轻度运动有助于缓解压力、抑郁情绪及改善肠道功能。
  • 生物反馈：利用反馈设备减少肌肉紧张和心率，达到放松效果。
  • 放松和呼吸练习：通过瑜伽、冥想等方式进行日常放松和呼吸训练。

综合以上各种治疗方法，可以有效管理和控制溃疡性结肠炎的症状，提高生活质量。

并发症

溃疡性结肠炎可能的并发症包括：

  • 严重出血
  • 重度脱水
  • 快速肿胀的结肠，也称中毒性巨结肠
  • 结肠出现孔洞，也称结肠穿孔
  • 静脉和动脉血栓风险增加
  • 皮肤、关节和眼睛发炎
  • 结肠癌的风险增加
  • 骨量丢失，也称骨质疏松症

诊断

溃疡性结肠炎（UC）的诊断通常涉及一系列详细的检查和程序，以排除其他可能的疾病。以下是诊断过程中可能采用的方法：

首先，医生会进行身体检查，并询问您的症状以及家族中的炎症性肠病（IBD）历史。血液检测和粪便样本是初步筛查的重要工具。血液检测能够揭示是否存在贫血，即体内红细胞不足导致的缺氧状态，这可能是结肠或直肠出血的表现。此外，血液检测还能帮助医生排除其他可能导致相似症状的疾病，如感染。粪便样本则用于检测感染、寄生虫和其他炎症的迹象。

除了上述基本检查外，影像学检测也是诊断过程中的重要组成部分。例如，钡灌肠X射线可以显示结肠的炎症情况。CT扫描和MRI能够进一步揭示结肠炎症的迹象，尤其是在中度至重度溃疡性结肠炎患者中。X射线检查则主要用于排除严重的并发症，如巨结肠或穿孔。

然而，最可靠的诊断手段是内镜检测，尤其是结肠镜检查和乙状结肠镜检查。这些内镜技术通过细长柔软的管子，前端装有摄像头，使医生可以直接观察结肠内部的情况，并从疑似病变区域取样进行组织活检。组织活检是确诊溃疡性结肠炎的关键步骤，因为这是唯一能确定病变性质的确诊方法。其他类型的影像学检查则主要用于排除并发症或鉴别诊断其他类型的IBD，如克罗恩病。

综上所述，诊断溃疡性结肠炎需要综合运用多种检查和程序，包括血液检测、粪便样本分析、影像学检查以及内镜检查和组织活检。这些方法共同作用，确保了准确诊断和后续治疗的有效性。

治疗方法

溃疡性结肠炎的治疗

治疗溃疡性结肠炎的目标是在你出现炎症时让你进入缓解期，或者帮助你在目前没有症状的情况下维持缓解期。治疗选项包括药物和手术。

药物治疗

医生使用几种药物（单独或联合）来减轻你大肠内的炎症。减少肿胀和刺激可以让组织愈合，还可以缓解你的症状，从而减少疼痛和腹泻。

氨基水杨酸

如果你患有轻度到中度的溃疡性结肠炎，你的医生可能会开磺胺吡啶（Azulfidine®）。如果你对磺胺类药物过敏，可以考虑美沙拉嗪（Canasa®、Delzicol®、Asacol® HD、Pentasa®、Lialda®、Apriso®）等不含磺胺的氨基水杨酸。

糖皮质激素

如果你患有严重的溃疡性结肠炎，你可能需要糖皮质激素，如泼尼松（Deltasone®）或布地奈德（Entocort® EC、Uceris®）。因为糖皮质激素有严重的副作用，医生只建议短期使用。

免疫抑制剂

你的医生可能会推荐一种免疫抑制剂来平息你的免疫系统。这些药物包括6-巯基嘌呤（Purixan®、Purinethol®）、硫唑嘌呤（Azasan® 和 Imuran®）或甲氨蝶呤（Trexall®）。

生物制剂

生物制剂通过平息你的免疫反应的一部分来治疗中度到重度的溃疡性结肠炎。药物如英夫利西单抗（Remicade®）、阿达木单抗（Humira®）、戈利木单抗（Simponi®）、塞托珠单抗（Cimzia®）、维多珠单抗（Entyvio®）和乌司奴单抗（Stelara®）都是生物制剂。

小分子药物

像托法替尼（Xeljanz®）这样的药物可以阻止你身体中的一个酶（化学物质）引发炎症。其他小分子药物包括乌帕替尼（RinvoQ®）和奥马珠单抗（Zeposia®）。这些药物通常在其他疗法无效时使用。需要注意的是，这些药物可能增加带状疱疹感染和血凝块的风险，且FDA近期警告其可能增加心脏病和癌症的风险。

手术治疗

如果药物不起作用或你正在经历严重的并发症，手术是一个选择。大约30%的溃疡性结肠炎患者在某个时候需要手术。大约20%的患有溃疡性结肠炎的儿童将需要手术。

直肠结肠切除术和回肠袋成形术

这是溃疡性结肠炎最常见的手术程序。该手术移除了你的结肠和直肠，但保留了你的肛门。然后，外科医生会形成一个回肠袋，一小段小肠连接到你的肛门。一旦你痊愈，这一段小肠就会充当一个新的直肠，使你能够像平时一样排便。

直肠结肠切除术和回肠造口术

如果不能进行回肠袋成形术，你的医疗团队可能会建议永久性的回肠造口术（没有回肠袋）。外科医生会移除你的结肠、直肠和肛门。他们会做一个开口连接到体外的一个袋子（回肠造口），收集排泄物。你需要定期清空这个袋子。

其他药物

你可能需要使用其他药物来控制溃疡性结肠炎的特定症状。在使用非处方药之前，务必先咨询医务人员。这些药物包括：

  • 止泻药：洛哌丁胺（Imodium A-D）对严重的腹泻可能有效。如果出现溃疡性结肠炎，在未事先咨询医务人员的情况下，请勿服用止泻药。
  • 止痛药：对于轻度疼痛，医务人员可能建议使用对乙酰氨基酚（Tylenol 等），但不会建议布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）和双氯芬酸钠，因为这些药物可能加重症状并加重病情。
  • 解痉药：有时，医务人员会开具解痉疗法来缓解痛性痉挛。
  • 铁补充剂：如果你患有慢性肠道出血，可能会发展成缺铁性贫血并需要服用铁补充剂。

癌症监测

由于你面临更高的风险，因此需要更频繁地接受结肠癌筛查。建议的时间表取决于你的发病部位以及患病时长。直肠发炎（直肠炎）患者患结肠癌的风险并不会增加。如果你的疾病不仅仅累及直肠，则需要每 1 到 2 年接受一次监测性结肠镜检查。如累及大部分结肠，最早可在确诊 8 年后开始进行检查。如仅累及左侧结肠，可在确诊 15 年后开始进行检查。

治疗溃疡性结肠炎通常包括药物治疗或外科手术。几类药物可有效治疗溃疡性结肠炎。使用的类型将取决于状况的严重程度。对某些人有效的药物可能对其他人无效。因此，可能需要一些时间才能找到对你有帮助的药物。此外，由于某些药物具有严重的副作用，因此你需要权衡任何治疗的利弊。

预后情况

如果我患有溃疡性结肠炎，会有什么预期？

少数人会出现一次发作后就不再复发。另一些人则会有难以控制的慢性症状。大多数人的症状是时好时坏，有发作期和较长的缓解期。在高达30%的人中，溃疡性结肠炎的症状会加重并且发生得更频繁。最终，他们需要进行手术。

大多数人通过避免触发因素并定期服用药物以防止炎症来管理UC（溃疡性结肠炎）。您还需要经常看医生以监测您的健康状况。例如，根据您的风险，您可能需要定期进行结肠镜检查以筛查结肠癌。您的医生可以为您提供相关建议。

溃疡性结肠炎会自行消失吗？

对于UC（溃疡性结肠炎）而言，“治愈”的唯一方法是手术切除结肠和直肠。不过，大多数人可以通过药物或手术来管理UC。治疗UC的目标是达到并维持缓解。您的医生可以帮助您实现这一目标。

如何预防

如何预防溃疡性结肠炎的发作？

通过识别并避免触发因素，您可以降低溃疡性结肠炎发作的可能性。以下是一些避免常见触发因素的建议：

首先，管理压力非常重要。建议每晚至少睡七个小时，并定期进行锻炼。此外，找到适合自己的缓解压力的方法，例如冥想。

其次，避免使用NSAIDs（非甾体抗炎药）。对于疼痛或发热，应使用对乙酰氨基酚（泰诺®）代替布洛芬®和美林®等NSAIDs。因为NSAIDs可能会加重溃疡性结肠炎的症状。

再者，避免引发发作的食物也很关键。尽管没有一种饮食计划可以防止所有人的发作，但您的食物触发因素可能与其他人的不同。尽管如此，许多人发现避免乳制品和高纤维食物是有帮助的。因此，建议与您的医生合作，制定个性化的饮食计划，在避免触发食物的同时不剥夺自己必需的营养素。

最后，在您与医生共享的日记中记录下您的触发因素是个好主意。这样，您可以和医生一起制定策略来避免可能导致发作的因素。

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