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尿毒症

英文名：
Uremia
就诊科室：
肾内科 血液内科 重症监护室 泌尿外科
发病部位：
肾

相关药物

简介

尿毒症是什么？

尿毒症是一种危险的状况，当你的肾脏无法充分过滤血液中的废物时就会发生。它是未经治疗的肾衰竭的结果，当废物水平变得如此之高以至于你出现症状时，尿毒症就发展起来了。

当你的肾脏正常工作时，它们会从血液中过滤掉废物和多余的液体。这些废物和液体通过尿液排出体外。它们还有助于维持正常的酸、电解质和激素（如维生素D和促红细胞生成素）水平。受损的肾脏无法很好地过滤血液，导致毒素在体内积累。

尿毒症通常由于慢性肾病（CKD）或终末期肾（肾）病（ESKD）引起的肾衰竭而发展。对大多数人来说，ESKD需要很长时间才能发展。但严重的急性肾损伤也可能导致肾功能衰竭。

未经治疗的尿毒症可导致昏迷并最终导致死亡。

尿毒症发生在慢性肾病的哪个阶段？

慢性肾病有五个阶段。当尿毒症与CKD相关时，它只发生在完全肾衰竭——CKD第四期。

尿毒症有多常见？

尿毒症应该非常少见。如果你接受的是专门诊断和治疗肾脏疾病（肾病学家）的医生的护理，他们会在轻度尿毒症症状出现之前或之后不久用肾移植或透析来治疗肾衰竭。

当透析在20世纪中期首次可用时，人们必须等到出现严重的尿毒症症状时才能开始透析。这种情况已经不复存在了。

症状

尿毒症有哪些症状？

恶心、呕吐和食欲不振通常是您首先注意到的尿毒症症状。这些症状可能开始时只是轻微的恶心，当您刚醒来或闻到食物时出现。有些人开始进食后会失去食欲。如果没有肾移植可用，医生会建议在轻度恶心和食欲不振出现时就开始透析。

其他尿毒症症状包括：

  • 不明原因的体重减轻。
  • 思维和记忆问题（认知功能障碍）。
  • 感到非常疲倦（疲劳）。
  • 呼吸短促（呼吸困难）。
  • 口中金属味。
  • 肌肉痉挛。
  • 瘙痒。

在严重且未经治疗的尿毒症情况下，症状包括：

  • 您的呼吸可能有尿味（尿毒症臭）。
  • 皮肤上的黄色白色结晶物可能在汗液干燥后出现（尿毒症霜）。
  • 由于心包膜炎症引起的心前区疼痛（心包炎）。
  • 癫痫发作。
  • 昏迷。

尿毒症的主要原因是什么？

慢性肾脏病导致的肾衰竭最常引起尿毒症。任何导致CKD的状况都可能导致肾衰竭和尿毒症。糖尿病和高血压（高血压）是CKD最常见的两个原因，但还有许多其他原因。

谁最容易患尿毒症？

如果您患有肾衰竭并且无法在尿毒症发展之前开始透析，那么您更有可能患上尿毒症。在这种情况下，您可能不知道自己患有CKD，因此无法寻求可能预防肾衰竭的护理。

如果您患有CKD，特别是如果您的肾功能评分（估算的肾小球滤过率）低于45，那么开始接受肾病专家的护理非常重要。并非所有CKD都会进展为肾衰竭。许多CKD病例无法预防。肾病专家将帮助您了解您的CKD，并为您提供必要的护理以防止或延缓肾衰竭的发生。如果肾衰竭发生，肾病专家将与您合作，要么获得肾移植，要么在更严重的尿毒症症状出现之前开始透析。

尿毒症有哪些并发症？

未经治疗的尿毒症可能会引起严重的并发症，包括：

血液并发症

骨骼问题

  • 维持健康骨骼的问题。

心脏并发症

  • 心脏周围的液体积聚（心包积液）。
  • 心包膜炎症（心包炎）。

脑部并发症

  • 毒素积累导致的大脑功能下降（尿毒症性脑病）。
  • 打嗝。
  • 抽搐或不安。
  • 癫痫发作。
  • 昏迷。

其他并发症

  • 不能怀孕（不孕）。
  • 体内缺乏营养（营养不良）。

诊断

尿毒症是如何诊断的？

为了诊断尿毒症，医生会：

  • 评估您的症状。
  • 回顾您的健康史，特别是肾脏健康和生物学家族史。
  • 进行体格检查，包括血液测试以查看您的肾脏工作情况（肾功能）。

这些血液测试涉及不同的测试，以确定您的肾脏工作情况（肾功能）。这些测试包括：

  • 估算肾小球滤过率（eGFR）。医生通过血清肌酐测试计算您的eGFR，该测试是大多数生化面板的一部分。它估计您的肾脏过滤血液的能力，这有助于判断您的肾脏是否衰竭。
  • 血液尿素氮（BUN）测试。BUN测试是一种血液测试，用于测量血液中尿素氮这种废物产品的含量。在尿毒症中BUN可以非常高（这也是“尿毒症”这个词的由来）。但BUN只是血液中毒素积聚的标志，BUN本身并不会导致尿毒症的症状。在某些情况下，即使BUN水平不高，也可能出现尿毒症。

没有一个固定的BUN或eGFR的阈值可以告诉您的医生您患有尿毒症。但是eGFR将始终接近或低于15。

如果医生怀疑您患有尿毒症，并且您还没有接受肾脏科医生的治疗，他们可能会推荐您去看肾脏科医生。如果您的症状较为严重，他们可能会建议您住院接受更紧急的治疗。

诊断尿毒症时会做哪些测试？

如果您有肾功能不全的情况，医生还可能要求进行更多测试以确定肾衰竭的原因，例如肾脏超声波。肾脏超声波是一种影像学检查，用于测量肾脏的大小和形状，并寻找疤痕组织。它还可以检测肾脏堵塞，如肾结石，或损伤。

治疗方法

尿毒症可以治愈吗？

唯一能够治愈尿毒症的方法是替代肾脏功能。最常见的尿毒症治疗方法是透析。透析是一种清理血液的程序。有两种类型的透析：

  • 血液透析。血液透析使用机器在体外过滤血液。
  • 腹膜透析。腹膜透析利用你腹部的内膜和一种特殊液体来过滤血液。

如果你的终末期肾病导致了尿毒症，你可能有资格进行肾移植。肾移植会用一个供体肾脏替换你的受损肾脏。供体肾脏可以来自活着的或已故的捐赠者。与透析相比，肾移植更为可取，因此考虑移植很重要。

是否有专门治疗尿毒症的药物？

药物无法直接治疗尿毒症的症状。但是，作为预防尿毒症对身体其他影响的治疗计划的一部分，医生可能会建议：

  • 防止贫血的重组促红细胞生成素。
  • 如果你的铁储备低，铁补充剂以治疗贫血。
  • 有助于预防骨病的药物，例如钙补充剂、维生素D补充剂和磷酸盐结合剂。

医生还可能推荐一些与慢性肾病（CKD）相关但不是直接针对尿毒症的治疗方法，如：

  • 降压药（抗高血压药）。
  • 用于治疗心脏病的药物。

预后情况

患有尿毒症的患者的预后如何？

尿毒症通常需要透析和密切监测。如果没有透析，严重的尿毒症可能会导致昏迷并最终死亡。

患有尿毒症的人可以活多久？

如果你有肾功能衰竭，严重到足以引起尿毒症，你可能在没有透析或肾脏移植的情况下只能存活几天或几周。如果你选择不开始透析（例如，如果你有另一种会显著缩短你寿命的严重疾病），那么医生可以帮助你护理并治疗尿毒症的症状（姑息性护理）。

我需要对饮食做任何改变吗？

如果你有慢性肾病（CKD），你应该遵循心脏健康、低钠的饮食模式。你可能需要调整或避免某些药物。医生可以帮助你做出最安全的选择。

如果你的慢性肾病更严重，你可能会出现钾、磷或甲状旁腺激素（PTH）水平升高的情况。在这种情况下，在改变饮食或服用补充剂之前，你应该与专门从事肾脏健康的医生或营养师（肾病营养师）交谈。

肾病营养师经常会推荐一些饮食模式来帮助预防这些水平的升高。这包括限制：

  • 钾。
  • 磷酸盐。
  • 蛋白质。

我应该什么时候去看医生？

定期预约看医生以监测你的肾功能。

如果你有肾病风险因素，包括：

  • 家族中有人患有肾病。
  • 过去的肾损伤。
  • 高血压。
  • 排尿习惯的变化。
  • 肿胀（水肿），尤其是在脚踝、手部或面部。
  • 经常服用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

我应该何时去急诊室？

如果你或有肾问题的其他人出现以下症状，请前往最近的急诊室或拨打120或当地紧急电话：

  • 行为异常。
  • 胸痛。
  • 难以集中注意力。
  • 混乱。
  • 呼吸困难。
  • 迷失方向（不知道自己在哪里）。
  • 昏昏欲睡。
  • 疲劳。
  • 恶心和呕吐。

我应该向医生询问哪些问题？

你可能想问你的医生：

  • 您是如何知道我有尿毒症的？
  • 我需要在饮食和饮水方面做出改变吗？
  • 您推荐的治疗方法是什么？
  • 您可以把我转介给一个肾病专家吗？
  • 您可以把我转介给一个支持小组吗？

尿毒症是一种严重的医学状况，发生在你的肾脏不能正常工作时。它是未经治疗的肾功能衰竭的一个迹象。它可以引起激素失衡和代谢问题。如果不进行治疗，尿毒症是致命的。药物可以缓解一些尿毒症症状。但是，如果你有尿毒症，你需要持续的透析或肾脏移植。

医生可以回答你有任何疑问，并推荐支持小组，以帮助你或你的亲人适应这种情况。

如何预防

尿毒症可以预防吗？

如果你有终末期肾病，你应该定期进行透析以控制毒素。如果你有慢性肾脏病，你可能可以通过以下方法来预防或延缓CKD的进展：

  • 与肾病专家密切合作。
  • 管理你的血压、糖尿病或其他健康问题。
  • 按照医生的处方准确服药。
  • 避免可能导致肾脏进一步损伤的药物，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精、处方泻药和娱乐性（非处方）药物。
  • 吃心脏健康的饮食。
  • 进行大量的体育活动。
  • 保持适合你的健康体重。
  • 戒烟。

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