输尿管梗阻

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输尿管梗阻是指一个或两个输尿管发生阻塞，输尿管是从肾脏运输尿液到膀胱的管道。许多不同的病症和疾病都可能导致输尿管发生阻塞。输尿管梗阻会阻止尿液从肾脏进入膀胱并排出体外。如果不治疗和去除阻塞，尿液可能会回流并损伤肾脏，从而导致疼痛，并增加感染的风险。在严重的情况下，输尿管梗阻可导致肾功能衰竭、败血症（威胁生命的感染）或死亡。然而这种情况很少见，因为医生可以治疗输尿管梗阻。

输尿管梗阻相对较为常见，尤其在60岁以上的男性和出生时被指定为男性的人群中更为常见，因为他们的前列腺会随着年龄的增长而增大。前列腺是位于膀胱下方、直肠前方的一个腺体。增大的前列腺可以阻塞尿液流动，导致尿液在膀胱内积聚。它还可能压迫输尿管并引起阻塞。任何年龄段的人都可能发生输尿管堵塞，包括儿童。

输尿管梗阻是指将尿液从肾脏运送到膀胱的一根或两根管道（输尿管）堵塞。输尿管梗阻可以治愈。但如果不加以治疗，症状可能迅速加重，从轻度疼痛、发热和感染发展成肾功能丧失、脓毒症甚至死亡。由于它可以治疗，因此极少出现严重并发症。

不同类型的输尿管梗阻病因不同，部分梗阻为先天性。包括：

• 第二条（重复）输尿管。这是一种常见的先天性疾病，会导致同一肾脏上形成两条输尿管。第二条输尿管可能完全发育，也可能仅部分发育。如果其中任一输尿管功能受损，尿液会回流至肾脏，造成损害。
• 输尿管与膀胱或肾脏连接处阻塞（梗阻）。这会阻碍尿液流动。输尿管和肾脏连接处（肾盂输尿管连接部）阻塞会导致肾脏肿胀，最终导致肾脏停止工作。这种疾病可能是先天性的，也可能在儿童期正常生长时发生，由某次受伤或瘢痕引起，或者在极少数情况下由肿瘤引起。输尿管和膀胱连接处（输尿管膀胱连接部）阻塞可能导致尿液回流至肾脏。
• 输尿管脱垂。如果输尿管太窄，尿液无法完全排出，输尿管可能会出现微小膨起（输尿管脱垂）。输尿管脱垂通常发生在输尿管末端最靠近膀胱的地方。这会阻碍尿液流动，导致尿液回流至肾脏，可能导致肾脏受损。
• 腹膜后纤维化。这种罕见疾病发生于腹膜后增生的纤维组织。癌症或服用某些治疗偏头痛的药物可能会导致这类纤维异常增生。这些纤维包绕并阻塞输尿管，导致尿液回流至肾脏。

其他潜在病因

输尿管内在（内源性）或外在（外源性）的各种原因均可导致输尿管梗阻，包括：

• 肾结石。
• 癌性和非癌性肿瘤。
• 血凝块。
• 淋巴结肿大。
• 内部组织生长，如女性子宫内膜异位症。
• 输尿管壁长期肿胀，通常是由于结核病等疾病或血吸虫病等寄生虫感染引起。

输尿管梗阻的症状、原因及其并发症

输尿管梗阻的征兆会以不同的方式表现出来。患有肾结石并阻塞输尿管的人可能会经历剧烈的疼痛。当梗阻逐渐缓慢发生时，通常会慢慢出现并随着时间推移加剧。在某些情况下，症状可能最初较轻，但很快会恶化。输尿管梗阻或尿路梗阻的症状包括：

• 腹部、下背部或肋骨下方（腰部）疼痛。
• 发热、恶心或呕吐。
• 排尿困难或无法完全排空膀胱。
• 频繁排尿。
• 反复发生的尿路感染（UTIs）。
• 尿液带血或浑浊。
• 腿部肿胀。

导致输尿管梗阻的原因

有许多不同的原因可能导致您的输尿管堵塞。输尿管梗阻的原因包括：

• 前列腺肥大，这是一种称为良性前列腺增生（BPH）的情况。
• 输尿管中的瘢痕组织，这会使尿液难以通过。这种瘢痕可以是后天形成的或先天存在的。
• 腹部区域的肿瘤或囊肿压迫输尿管。
• 血管（血管）疾病和血栓。
• 胃肠道（GI）问题，例如克罗恩病、憩室炎或肿胀的阑尾。
• 输尿管结石，即从肾脏移动到输尿管的肾结石。
• 输尿管肾盂连接部梗阻，这是指输尿管在其与肾脏连接处的堵塞。
• 异位输尿管，即输尿管连接到身体错误的位置。
• 输尿管囊肿，这是一种出生时就有的情况，会导致输尿管肿胀。
• 怀孕、子宫内膜异位症或子宫脱垂。

输尿管梗阻的并发症

当尿液不能离开身体并开始在肾脏中积聚时，可能会导致肾积水（肾脏肿胀）。如果未得到治疗，输尿管梗阻可引起严重的问题。

需要注意的是，肾损伤很难逆转。这意味着一旦肾脏显示出损伤迹象，您的医生无法使其完全恢复健康。您只能管理任何肾损伤并阻止其进一步发展。

体征和症状可能包括：

• 疼痛。
• 产生的尿量（排尿量）变化。
• 排尿困难。
• 尿中带血。
• 尿路感染。
• 高血压。

何时就医

如有令您担心的体征和症状，请与医务人员约诊。

如果出现以下症状，请就医：

• 剧烈疼痛，导致您无法安坐或者找不到能让自己觉得舒服的姿势。
• 疼痛并伴有恶心和呕吐。
• 疼痛并伴有发热和寒战。
• 尿中带血。
• 排尿困难。

如何治疗输尿管阻塞？

您接受的治疗取决于阻塞的原因。首先，您的医生会进行一项程序以允许尿液从体内排出。这些程序包括：

• 放置输尿管支架：医生会在您的输尿管中插入一根细管，使输尿管保持开放状态，以便尿液可以自由排出。
• 肾造口管：在此过程中，您的医生会在靠近肾脏的皮肤上创建一个开口。他们将导管插入该开口，并直接从肾脏引流尿液。
• 在膀胱内放置导管：这是一种涉及通过尿道插入导管并进入膀胱以引流尿液的程序。当阻塞影响到您的膀胱和输尿管时，这很有帮助。

在引流尿液之后，您的医生将解决阻塞的原因。接下来会发生什么将取决于导致阻塞的原因以及阻塞的严重程度。

输尿管阻塞的常见治疗方法

输尿管阻塞的常见治疗方法有：

• 药物治疗：如果前列腺增生是导致阻塞的原因，医生可能会开处方α-阻滞剂来放松前列腺肌肉。一种称为非那雄胺（保列治®）的药物可以缩小前列腺。
• 手术治疗：有几种不同的手术方法来治疗输尿管阻塞，从微创的门诊手术到开放性腹部手术都有。您的医生将根据您的情况决定哪种类型的手术是必要的。每种类型下，您的外科医生都会移除阻塞物并修复您的输尿管。

输尿管阻塞治疗的副作用有哪些？

α-阻滞剂的副作用包括头晕、头痛和昏厥。用于缩小前列腺的药物非那雄胺（保列治®）的副作用包括性欲减退和体毛增多。

为了移除阻塞而进行的手术可能有诸如不适和感染风险增加等副作用。每种类型的手术都伴随着自己的风险。您的医生可以与您讨论每种手术的风险。

通过综合这些信息，您可以更好地了解输尿管阻塞的治疗方法及其潜在的副作用，从而做出明智的决策。

输尿管梗阻可能导致尿路感染和不可逆转的肾脏损害。

如果你怀疑自己有输尿管梗阻，应该去看医生。一些输尿管堵塞的迹象与其他需要治疗的情况的症状相似，例如尿路感染、腹部疼痛或即使大量饮水也无法排尿。

你的医生可能会下令进行一些测试以帮助他们做出诊断。这些测试可能包括：

• 血液检测和尿液分析：这些测试可以告诉你的医生你的肾脏功能是否良好，或者是否有感染。
• 超声波检查：超声波检查可以帮助你的医生更清楚地了解你的肾脏、膀胱和输尿管的情况。
• CT（计算机断层扫描）：CT扫描可以生成详细的横截面图像，帮助识别输尿管梗阻的位置和原因。
• 膀胱扫描或排尿后残余量：这是一种特定类型的测试，可以检查你是否能够完全排空膀胱。

通常，医生会在胎儿出生前的常规产前超声检查中诊断输尿管梗阻疾病，超声检查可以显示胎儿发育的具体情况，包括肾脏、输尿管和膀胱。医生通常会在胎儿出生后再次进行超声波检查，以重新评估肾脏。

如果医生怀疑患者患有输尿管梗阻，他们可能会使用以下检查和扫描来做出诊断：

• 血检和尿检：医生会检查患者的血液和尿液样本，以了解是否有感染体征和肌酐的存在，这些信号表明肾脏机能异常。
• 超声检查：腹部器官后方的超声检查（腹膜后超声）可以让医生查看肾脏和输尿管的情况。
• 膀胱导管插入术：为了测试尿流是否未排尽或被阻塞，医生会在尿道中插入一根小管（导管），向膀胱中注入造影剂，在排尿前和排尿期间对肾脏、输尿管、膀胱和尿道进行X线检查。
• 肾核素扫描：医生或技术人员会向患者的臂部注射含有少量放射性物质的示踪剂。一种专用摄像头可以检测到这些放射性物质并生成图像，以便医生用来评估泌尿系统。
• 膀胱镜检查：将一根装有摄像头和光源的小管子通过尿道或一个小切口插入膀胱中。这种光学系统可以让医生观察尿道和膀胱内部。
• 计算机体层成像（CT）扫描：CT扫描结合了一系列取自不同角度的X线图像，并通过计算机处理生成肾脏、输尿管和膀胱的横截面图像。
• 磁共振成像（MRI）：腹部MRI使用磁场和无线电波生成构成泌尿系统的器官和组织的详细图像。

通过这些检查和扫描，医生可以全面评估患者的输尿管状况，并确定最佳的治疗方案。

如何治疗输尿管阻塞？

输尿管阻塞是一种常见的泌尿系统疾病，治疗方案因阻塞原因不同而有所差异。首先，您的医生会进行一系列程序以允许尿液从体内排出。这些程序包括：

• 放置输尿管支架：这是一种细管，被插入输尿管中以保持其开放状态，从而让尿液能够自由排出。
• 肾造口管：此过程涉及在靠近肾脏的皮肤上创建一个开口，并将导管插入该开口，直接从肾脏引流尿液。
• 膀胱内放置导管：这是指通过尿道插入导管并进入膀胱，以引流尿液。这种方法适用于阻塞影响膀胱和输尿管的情况。

在成功引流尿液后，接下来的步骤将针对阻塞的原因进行处理。常见的治疗方法包括：

• 药物治疗：如果前列腺增生是导致阻塞的原因，医生可能会开具α-阻滞剂以放松前列腺肌肉。另一种药物非那雄胺（商品名保列治®）可用于缩小前列腺。
• 手术治疗：根据具体情况，医生会选择不同的手术方式，从微创的门诊手术到开放性腹部手术不等。手术的目标是移除阻塞物并修复输尿管。

治疗输尿管阻塞的副作用

治疗输尿管阻塞可能会带来一些副作用。例如，α-阻滞剂可能导致头晕、头痛和昏厥；非那雄胺（保列治®）可能导致性欲减退和体毛增多。手术治疗则可能带来诸如不适和感染风险增加等副作用。每种手术都有其特定的风险，因此，您的医生会详细解释每种手术的潜在风险。

引流术

对于引起剧烈疼痛的输尿管梗阻，可能需要立即采取措施将尿液从体内排出，以暂时缓解梗阻引起的症状。医生可能会推荐以下几种方法：

• 输尿管支架：通过将中空管插入输尿管来打开通道。
• 经皮肾穿刺造瘘术：医生通过背部插入导管，直接从肾脏引流。
• 导管：通过尿道插入导管，连接膀胱与外部引流袋。这种方法在膀胱问题也影响肾脏引流的情况下尤为重要。

医生会根据您的具体情况，告知哪种手术或联合治疗最为合适。引流术可能提供临时或长期的缓解。

外科手术

多种外科手术可用于矫正输尿管梗阻，具体取决于您的病情。常见的手术方法包括：

• 内镜手术：这是一种微创手术，通过尿道插入带有光源的窥镜，进入膀胱和其他尿路部分。外科医生会切开输尿管的受损或阻塞部分，以扩大其空间，并在输尿管内部放置支架以保持其开放。这种手术既可用于诊断又可用于治疗输尿管梗阻。
• 开腹手术：外科医生会在腹部制造一个切口，以清除阻塞并修复输尿管。
• 腹腔镜手术：在这一手术中，外科医生会制造一个或多个微小的经皮切口，然后插入细管，细管带有灯光、摄像头和所需的手术工具。
• 机器人辅助腹腔镜手术：外科医生使用机器人系统执行腹腔镜手术。

这些手术方法的主要区别在于术后的恢复时间、手术切口的数量和大小。您的医生（泌尿科医生）会根据您的具体情况决定最适合的医疗程序和手术方法。

输尿管梗阻的预后取决于你的肾脏在无法排尿时是否受损。如果在严重的肾损伤发生之前，医生修复了梗阻，那么输尿管梗阻通常不会有严重的长期影响。在严重的情况下，未经治疗的输尿管梗阻可导致肾功能衰竭和死亡。

你无法预防输尿管阻塞，特别是当其原因是先天性的（出生时就存在的）。然而，有时通过管理其他状况可以降低出现输尿管阻塞的风险。特别是对于由输尿管结石引起的阻塞，你可以采取一些措施来避免形成这些结石，因为它们通常是由肾结石移动到输尿管中引起的。

以下是一些降低肾结石风险的步骤：

• 多喝水。
• 保持健康的体重。
• 限制钠（盐）的摄入量。
• 每天摄取大约1,000至1,200毫克的钙。