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肾盂输尿管连接部梗阻

简介

什么是输尿管肾盂（UPJ）连接处梗阻？

输尿管肾盂（UPJ）连接处梗阻是指肾脏肾盂部位的阻塞。肾盂位于每个输尿管的上端（输尿管是从肾脏引流尿液到膀胱的管道）。肾盂呈漏斗状，用于收集尿液。

在正常情况下，每个肾脏都有一个输尿管。肾脏过滤血液中的废物和多余的水分，产生尿液。尿液汇集在UPJ，然后流经输尿管进入膀胱。

在UPJ梗阻的情况下，尿液的流动会减慢或完全停止。这增加了肾脏损伤的风险。在大多数UPJ梗阻病例中，只影响一个肾脏。

UPJ梗阻有多常见？

UPJ梗阻发生在大约每1500个新生儿中有1例，它占所有肿胀尿液收集系统的病例的约80%。男性受影响的比例是女性的两倍多，左侧肾脏受影响的情况大约是右侧的两倍。

输尿管肾盂连接部梗阻的症状有哪些？

腹部肿块。
伴有发热的泌尿系统感染。
上腹部或背部疼痛，通常在饮水后出现。这种疼痛是由尿液积聚对肾脏和周围组织施加压力所引起的。在某些情况下，由于梗阻不完全，尿液有时可以流动，因此疼痛可能会时有时无。在其他情况下，梗阻可能仅在人站立时发生，而在平躺时不会发生。
肾结石。
血尿。
呕吐。
婴儿生长不良。

输尿管肾盂连接部（UPJ）梗阻的原因是什么？

大多数UPJ梗阻在出生时就存在，这表明胎儿发育过程中输尿管或肾脏的结构没有正确形成。

在某些情况下，梗阻的遗传倾向会在家族中传递，但通常梗阻只出现在一个家庭成员身上。

出生时可能出现多种类型的梗阻，例如：

较少见的是，成人中的UPJ梗阻可能是由肾结石、上尿路感染、手术、异常交叉的血管或泌尿系统肿胀等原因造成的。

UPJ（肾盂输尿管连接部）梗阻在出生前后是如何诊断的？

在婴儿出生前，超声检查可以显示UPJ梗阻。由于尿液因堵塞而积聚，肾脏会肿胀超过其正常大小，这种情况称为肾积水。
一旦婴儿出生后，测量尿液产生和排出情况的测试包括：血液样本和尿液样本，如血尿素氮（BUN）和肌酐测试，可以提供关于肾脏过滤血液的情况的线索。静脉尿路造影（IVP）通过向血液中注射一种染料，然后用X射线追踪其流经肾脏、肾盂和输尿管的过程。核肾扫描使用放射性物质代替染料，并可以通过特殊相机进行追踪。这可以显示肾脏的功能以及可能存在的梗阻程度。
血液样本和尿液样本，如血尿素氮（BUN）和肌酐测试，可以提供关于肾脏过滤血液的情况的线索。
静脉尿路造影（IVP）通过向血液中注射一种染料，然后用X射线追踪其流经肾脏、肾盂和输尿管的过程。
核肾扫描使用放射性物质代替染料，并可以通过特殊相机进行追踪。这可以显示肾脏的功能以及可能存在的梗阻程度。
超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）扫描可以显示肾脏中的梗阻，以及肾脏、输尿管和膀胱的结构。

输尿管肾盂连接部梗阻如何治疗？

在许多患有输尿管肾盂连接部梗阻（UPJ）的婴儿中，这种状况可能在生命的前18个月内自行改善。在此期间，重复进行超声波和扫描以监测状况，确保其不会造成持久的伤害。

如果尿液流动没有改善，并且在生命最初的18个月后梗阻仍然存在，则通常需要手术来解决问题。对于婴儿，最常用的手术称为开放式肾盂成形术。在这个过程中，移除UPJ，并将输尿管重新连接到肾盂但开口更宽。手术的目标是使尿液自由排出，消除症状并减少感染的风险。

微创肾盂成形术使用腹腔镜，这是一种长而细的管子，只需要一个小切口通过它可以进行手术操作。

另一种选择是通过尿道插入一根导丝到达UPJ梗阻的内部位置。然后使用导丝切割梗阻，并在愈合期间插入引流管几周。此过程不需要任何切口，比其他两种选择涉及的不适感要小，但成功率较低，可能需要多次重复。

输尿管肾盂连接部梗阻治疗后会有什么预期结果？

开放式肾盂成形术通常需要几个小时才能完成，并且大约有95%的成功率。患者在手术后可能需要在医院停留两到三天。为了帮助尿液流动，在愈合过程中可能会将引流管插入肾脏或输尿管。

微创技术的成功率与开放式肾盂成形术相当，但对医生的技术要求更高，并且取决于患者的年龄和体型。

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如何预防输尿管肾盂连接部（UPJ）梗阻？

研究人员尚未发现孕妇的饮食或营养与胎儿发育过程中形成UPJ梗阻之间的任何关联。如果UPJ梗阻是遗传性的，似乎没有任何方法可以预防。

对于那些并非天生就有UPJ梗阻的成年人来说，减少日后发生这种情况的风险将取决于避免肾结石、尿路感染或肾脏损伤。