子宫肌瘤

• Triptorelin
• Ulipristal
• Paragard
• Trelstar
• Estrace
• Oriahnn
• Veozah
• 宫瘤宁胶囊

子宫肌瘤（也称为平滑肌瘤）是由肌肉和组织构成的生长物，在子宫壁内或其表面形成。这些生长物通常是良性的，并且是女性及出生时被指定为女性性别的人群中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤并不是癌症，而且几乎不会发展成癌症，也不会增加患子宫内其他癌症的风险。

子宫肌瘤可能会导致各种症状，如疼痛和异常重的阴道出血。有时，一个人没有任何症状并且不知道自己有肌瘤。肌瘤的治疗通常取决于你的症状。肌瘤可以单独生长为一个结节（单一生长），也可以聚集成簇。肌瘤簇的大小可以从1毫米到超过20厘米（8英寸）甚至更大。为了比较，肌瘤可以小如种子，也可以大如西瓜。这些生长物可以在你的子宫壁内、子宫的主要腔室内或子宫的外表面发展。

根据它们的位置和如何附着，子宫肌瘤有不同的类型。特定类型的子宫肌瘤包括：

• 肌层内肌瘤：这些肌瘤嵌入在你的子宫肌肉壁中。它们是最常见的类型。
• 黏膜下肌瘤：这些肌瘤生长在子宫内膜下方。
• 浆膜下肌瘤：这种类型的肌瘤生长在子宫外表面的膜下。它们可以变得相当大，并且可以长入你的骨盆。
• 有蒂肌瘤：最不常见的类型，这些肌瘤通过一个茎或柄附着在你的子宫上。由于它们有一个茎然后是一个更宽的顶部，通常被描述为蘑菇状。

肌瘤是一种非常常见的生长物。大约有40%至80%的具有子宫的人患有肌瘤。它们最常发生在30至50岁之间的人群中。尚未经历初潮（月经）的人通常没有肌瘤。进入更年期的人群中肌瘤也比较少见。

很多人在人生某个时期会出现子宫肌瘤，但其本人可能并不知道，因为常常没有症状。在进行盆腔检查或妊娠超声检查时，医疗护理专业人员可能会无意中发现子宫肌瘤。子宫肌瘤数量不等，大小不一。可能有一个，也可能有多个。有些小到肉眼看不到，有些有葡萄柚那么大，甚至更大。体积巨大的子宫肌瘤可能造成子宫内部和外部的变形。在极端情况下，有些体积庞大的子宫肌瘤会填入骨盆甚至腹部。这可能令患者看起来像是怀孕了一样。

子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。但是可能与以下几个因素有关：

• 基因改变。许多子宫肌瘤含有与常规子宫肌肉细胞不同的基因变化。

• 激素。在每个月经周期中，子宫内层组织会在称为雌激素和孕酮的两种激素的作用下增厚，为怀孕做准备。这些激素似乎也会促进子宫肌瘤的生长。

  子宫肌瘤中与雌激素和孕酮结合的细胞数量高于常规子宫肌肉细胞。由于激素水平下降，子宫肌瘤往往会在绝经后萎缩。

• 其他生长因子。帮助身体维持组织的物质，例如胰岛素样生长因子，可能影响子宫肌瘤的生长。
• 细胞外基质（ECM）。这种物质负责将细胞粘在一起，作用类似砖块间的砂浆。子宫肌瘤中的 ECM 增加，使其呈纤维状。ECM 也储存生长因子并引起细胞本身的生物学变化。

医生们认为，子宫肌瘤可能是由子宫平滑肌组织中的一个干细胞发展而来。单个细胞持续分裂。逐渐变成一团与附近组织不同的坚硬橡胶状物质。

子宫肌瘤的生长模式各不相同。可能缓慢，也可能快速。也可能保持大小不变。一些子宫肌瘤会出现生长突增，而一些子宫肌瘤会自行萎缩。

怀孕期间形成的子宫肌瘤在妊娠结束后可能随着子宫恢复正常尺寸而缩小或消失。

子宫肌瘤的症状及并发症

大多数小的子宫肌瘤不会引起任何症状，也不需要治疗，只需定期由您的医生观察即可。然而，较大的子宫肌瘤可能会导致多种症状，包括：

• 月经期间出血过多或疼痛。
• 月经之间出血。
• 下腹部（盆腔）有饱胀感/腹胀感。
• 频繁排尿（当子宫肌瘤压迫膀胱时可能发生这种情况）。
• 性交疼痛。
• 下背部疼痛。
• 便秘或感觉直肠受压。
• 长期（慢性）阴道分泌物。
• 无法排尿或完全排空膀胱。
• 腹部膨胀加剧（增大），使您的腹部看起来像怀孕了一样。

子宫肌瘤的症状通常在您度过更年期后稳定下来或消失，因为体内的激素水平会下降。

子宫肌瘤引起的疼痛

如果您有子宫肌瘤，可能会体验到各种不同的感觉。如果您有小的子宫肌瘤，可能根本感觉不到它们的存在，甚至没有注意到它们。然而，对于较大的子宫肌瘤，您可能会感到不适和疼痛。子宫肌瘤可能导致您感到背部疼痛、腹部刺痛，甚至在性交时感到疼痛。

子宫肌瘤的形态特征

子宫肌瘤通常是圆形的肿块，看起来像光滑的突起。在某些情况下，它们可以通过一个细茎附着，呈现出蘑菇状的外观。

子宫肌瘤的原因

确切的原因尚不清楚，但医生认为雌激素和孕酮这两种激素起到了一定的作用。大多数子宫肌瘤发生在处于生育年龄的人群中。研究表明，子宫肌瘤往往在激素水平较高时（如怀孕期间）生长，在激素水平较低时（如进入更年期时）缩小。

子宫肌瘤的风险因素

有几个风险因素可能会影响您患子宫肌瘤的几率。这些因素可以包括：

• 肥胖和较高的身体质量指数（BMI）。
• 家族史中有子宫肌瘤。
• 没有生育过。
• 月经初潮早（在很小的年龄就来月经）。
• 绝经年龄晚。

子宫肌瘤的并发症

大多数子宫肌瘤不会引起严重的并发症。然而，最常见的子宫肌瘤并发症包括：

• 疼痛变得难以控制。
• 腹部或盆腔区域肿胀。
• 过度出血。
• 贫血。
• 不孕（这种情况很少见）。

子宫肌瘤与贫血的关系

贫血是一种当您的身体没有足够的健康红细胞来向器官输送氧气时发生的状况。贫血可能发生在经常出现或经血量非常大的人身上。子宫肌瘤可能会导致您的月经量非常大，甚至在月经期间出血。如果您有子宫肌瘤并且出现贫血症状，请与您的医生讨论。

何时就诊

如果出现以下状况，请就医：

• 持续不退的盆腔痛。
• 月经量增多或痛经，导致行为受限。
• 月经间期出现斑点状或大量出血。
• 难以排空膀胱。
• 持续疲倦和无力（可能是贫血的症状），意味着红细胞水平低。

如果您的阴道严重出血或突发严重盆腔痛，请立即就医。

总结

子宫肌瘤的症状多样，但大多数小的子宫肌瘤并不会引起任何症状。较大子宫肌瘤可能导致多种不适，包括疼痛、出血过多和其他相关症状。了解子宫肌瘤的风险因素和并发症有助于更好地管理病情，并及时就医处理可能出现的问题。

子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤的治疗方法因肌瘤的数量、大小和位置以及它们引起的症状而异。如果你没有任何症状，可能不需要治疗。小肌瘤通常可以不管它们。有些人从不出现任何症状或与肌瘤相关的任何问题。在这些情况下，你的医疗服务医生可能会建议你通过盆腔检查或超声波监测肌瘤。

如果你的症状包括由过度出血引起的贫血、中度至重度疼痛或泌尿系统和肠道问题，你需要接受治疗来帮助缓解症状。你的治疗计划将取决于几个因素，包括：

• 你有多少个肌瘤。
• 你的肌瘤有多大。
• 你的肌瘤位于哪里。
• 你与肌瘤有关的症状。
• 你是否希望保留子宫。

最适合你的最佳治疗方案还取决于你未来是否有怀孕的打算。在讨论治疗选项时，请与你的医生讨论你的生育目标。

药物治疗

子宫肌瘤的药物治疗可以缓解症状，具体包括：

• 非处方（OTC）止痛药：这些药物有助于缓解肌瘤引起的疼痛和不适。非处方药包括对乙酰氨基酚和布洛芬。
• 铁补充剂：如果你有由于过度出血引起的贫血，你的医生可能会建议你服用铁补充剂。
• 避孕药：避孕药也可以帮助缓解肌瘤的症状——特别是月经期间和月经之间的大量出血和经痛。你可以使用多种避孕方法，包括口服避孕药、环、注射和宫内节育器（IUD）。
• 促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂：这些药物通过缩小肌瘤起作用。有时在手术前使用它们来缩小肌瘤，使切除肌瘤更容易。然而，这些药物是暂时性的，如果你停止服用它们，肌瘤可能会再次生长。
• 口服疗法：Elagolix是一种新的口服疗法，用于管理未经历更年期的人的子宫出血。它可以服用长达24个月。请与你的医生讨论这种疗法的利弊。另一种口服疗法，氨甲环酸，用于治疗子宫肌瘤患者的月经过多。

与你的医生讨论你正在服用的任何药物非常重要。在开始新药之前，务必咨询你的医生，讨论任何可能的并发症。

肌瘤手术

当你谈论不同类型的肌瘤切除手术时，有几个因素需要考虑。不仅肌瘤的大小、位置和数量会影响手术类型，而且你对未来怀孕的愿望也是制定治疗计划的一个重要因素。一些手术选项会保留你的子宫并允许你在未来怀孕，而其他选项可能会损害或移除你的子宫。

肌瘤切除术是一种允许你的医生移除肌瘤的程序。有几种类型的肌瘤切除术。最适合你的程序类型将取决于你的肌瘤的位置、大小和数量。用于移除肌瘤的肌瘤切除术类型可以包括：

• 宫腔镜：你的医生通过阴道和宫颈插入一个工具（一种细长、灵活的管状工具）进入子宫。你的医生使用该工具切掉并移除肌瘤。
• 腹腔镜：在这种手术中，你的医生将使用一个工具来移除肌瘤。与宫腔镜不同，这种手术需要在腹部做几个小切口。这是工具进出身体的方式。
• 开腹手术：在此过程中，你的医生会在腹部做一个较大的切口，并通过这个切口移除肌瘤。

如果你不计划未来的怀孕，你的医生可能会推荐额外的选项。这些选项可以非常有效，但通常会阻止未来的怀孕。这些可以包括：

• 子宫切除术：在子宫切除术中，你的医生会移除你的子宫。子宫切除术是治愈肌瘤的唯一方法。通过完全移除子宫，肌瘤不能再生长，你的症状应该会消失。如果你的卵巢被留下，你不会在子宫切除术后进入更年期。如果肌瘤导致非常严重的出血或你有大肌瘤，可能会推荐此手术。微创子宫切除术包括阴道、腹腔镜或机器人方法。
• 子宫动脉栓塞：介入放射科医生在妇科医生的帮助下进行此程序。他们将一根小导管放入子宫动脉或桡动脉，并注入小颗粒，然后阻断来自动脉到肌瘤的血流。血流丧失会导致肌瘤缩小并改善你的症状。此程序可能不适合所有人。
• 射频消融（RFA）：这是一种安全有效的治疗方法，使用微波（RF）能量来治疗子宫肌瘤。它适用于未达到更年期的人。它用于治疗较小的肌瘤。

子宫肌瘤治疗的风险

任何治疗都可能存在风险。药物可能会有副作用，有些可能不适合你。在开始新的药物之前，与你的医生讨论你可能为其他医疗条件服用的所有药物以及完整的病史。如果你在开始新药后出现副作用，请联系你的医生讨论你的选择。

手术治疗肌瘤也存在风险。任何手术都会使你面临感染和出血的风险，并且包括与麻醉相关的风险。肌瘤切除手术的另一个风险可能涉及未来的怀孕。一些手术选项可能会防止未来的怀孕。肌瘤切除术是一种仅移除肌瘤的程序，允许未来的怀孕。然而，接受过肌瘤切除术的人可能需要通过剖腹产分娩未来的婴儿。

子宫肌瘤需要多大才需要手术切除？

没有一个明确的肌瘤大小标准意味着它需要被移除。你的医生将根据你的症状确定是否需要手术。例如，小如弹珠的肌瘤根据其位置仍可能导致过度出血。你的医生可以讨论可能需要手术干预的症状。

如果肌瘤未经治疗会怎样？

如果你没有任何症状，肌瘤的治疗可能是不必要的。如果你有大的肌瘤或者你的症状引起疼痛和不适，接受治疗可能是最好的选择。只有你和你的医生才能决定最佳的治疗方案或是否需要治疗。

子宫肌瘤通常不会危及生命，但会引起疼痛，并可能导致并发症，包括红细胞减少（贫血）。贫血会让人因大量失血感到疲劳。如果在月经期间出血严重，医生可能会建议您服用铁补充剂，预防或控制贫血状况。有时，贫血患者因失血过多，需要接受供血者的血液（输血）。

怀孕和纤维瘤

子宫肌瘤通常不会影响怀孕。但是有些子宫肌瘤，尤其是黏膜下类型，可能导致不孕或妊娠丢失。

子宫肌瘤也可能增加某些妊娠并发症的风险。其中包括：

• 胎盘早剥，即为婴儿带来氧气和营养的器官（胎盘）与子宫内壁分离。
• 胎儿生长受限，即未出生的婴儿的生长不及预期。
• 早产，即婴儿在怀孕第 37 周之前过早出生。

在许多情况下，医生在进行盆腔检查时会发现子宫肌瘤。通常，大量出血和其他相关症状可能会让您的医生考虑将子宫肌瘤作为诊断的一部分。有几种测试可以用来确认肌瘤的存在，并确定其大小和位置。这些测试包括：

• 超声波检查：这是一种非侵入性影像检查，使用声波创建您内部器官的图像。
• 磁共振成像（MRI）：这种检查利用磁铁和无线电波来生成您内部器官的详细图像。
• 计算机断层扫描（CT）：CT 扫描使用 X 射线图像从多个角度制作您内部器官的详细图像。
• 宫腔镜检查：在宫腔镜检查过程中，您的医生会使用一种称为内窥镜（一种带有摄像头的细长柔性管）的设备来查看子宫内的肌瘤。内窥镜通过阴道和宫颈进入子宫。
• 子宫输卵管造影（HSG）：这是一种详细的 X 光检查，在这种检查中，您的医生会注入对比剂，然后拍摄子宫的 X 光片。
• 宫腔声学造影：在此影像检查中，您的医生会在阴道中放置一个小导管，然后向子宫内注射盐水。这种额外的液体可以帮助创建比标准超声波更清晰的子宫图像。
• 腹腔镜检查：在这种检查中，您的医生会在您的下腹部做一个小切口。插入一个带有摄像头的细长柔性管，以便仔细观察您的内部器官。

子宫肌瘤的治疗方法因肌瘤的数量、大小和位置以及它们引起的症状而异。如果你没有任何症状，可能不需要治疗。小肌瘤通常可以不管它们。有些人从不出现任何症状或与肌瘤相关的任何问题。在这些情况下，你的医疗服务医生可能会建议你通过盆腔检查或超声波监测肌瘤。

如果你的症状包括由过度出血引起的贫血、中度至重度疼痛或泌尿系统和肠道问题，你需要接受治疗来帮助缓解症状。你的治疗计划将取决于几个因素，包括：

• 你有多少个肌瘤。
• 你的肌瘤有多大。
• 你的肌瘤位于哪里。
• 你与肌瘤有关的症状。
• 你是否希望保留子宫。

最适合你的最佳治疗方案还取决于你未来是否有怀孕的打算。在讨论治疗选项时，请与你的医生讨论你的生育目标。子宫肌瘤的治疗选项可以包括：

• 非处方（OTC）止痛药：这些药物有助于缓解肌瘤引起的疼痛和不适。非处方药包括对乙酰氨基酚和布洛芬。
• 铁补充剂：如果你有由于过度出血引起的贫血，你的医生可能会建议你服用铁补充剂。
• 避孕药：避孕药也可以帮助缓解肌瘤的症状——特别是月经期间和月经之间的大量出血和经痛。你可以使用多种避孕方法，包括口服避孕药、环、注射和宫内节育器（IUD）。
• 促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂：这些药物通过缩小肌瘤起作用。有时在手术前使用它们来缩小肌瘤，使切除肌瘤更容易。然而，这些药物是暂时性的，如果你停止服用它们，肌瘤可能会再次生长。
• 口服疗法：Elagolix是一种新的口服疗法，用于管理未经历更年期的人的子宫出血。它可以服用长达24个月。请与你的医生讨论这种疗法的利弊。另一种口服疗法，氨甲环酸，用于治疗子宫肌瘤患者的月经过多。

与你的医生讨论你正在服用的任何药物非常重要。在开始新药之前，务必咨询你的医生，讨论任何可能的并发症。

当你谈论不同类型的肌瘤切除手术时，有几个因素需要考虑。不仅肌瘤的大小、位置和数量会影响手术类型，而且你对未来怀孕的愿望也是制定治疗计划的一个重要因素。一些手术选项会保留你的子宫并允许你在未来怀孕，而其他选项可能会损害或移除你的子宫。

肌瘤切除术是一种允许你的医生移除肌瘤的程序。有几种类型的肌瘤切除术。最适合你的程序类型将取决于你的肌瘤的位置、大小和数量。用于移除肌瘤的肌瘤切除术类型可以包括：

• 宫腔镜：你的医生通过阴道和宫颈插入一个工具（一种细长、灵活的管状工具）进入子宫。你的医生使用该工具切掉并移除肌瘤。
• 腹腔镜：在这种手术中，你的医生将使用一个工具来移除肌瘤。与宫腔镜不同，这种手术需要在腹部做几个小切口。这是工具进出身体的方式。
• 开腹手术：在此过程中，你的医生会在腹部做一个较大的切口，并通过这个切口移除肌瘤。

如果你不计划未来的怀孕，你的医生可能会推荐额外的选项。这些选项可以非常有效，但通常会阻止未来的怀孕。这些可以包括：

• 子宫切除术：在子宫切除术中，你的医生会移除你的子宫。子宫切除术是治愈肌瘤的唯一方法。通过完全移除子宫，肌瘤不能再生长，你的症状应该会消失。如果你的卵巢被留下，你不会在子宫切除术后进入更年期。如果肌瘤导致非常严重的出血或你有大肌瘤，可能会推荐此手术。微创子宫切除术包括阴道、腹腔镜或机器人方法。
• 子宫动脉栓塞：介入放射科医生在妇科医生的帮助下进行此程序。他们将一根小导管放入子宫动脉或桡动脉，并注入小颗粒，然后阻断来自动脉到肌瘤的血流。血流丧失会导致肌瘤缩小并改善你的症状。此程序可能不适合所有人。
• 射频消融（RFA）：这是一种安全有效的治疗方法，使用微波（RF）能量来治疗子宫肌瘤。它适用于未达到更年期的人。它用于治疗较小的肌瘤。

任何治疗都可能存在风险。药物可能会有副作用，有些可能不适合你。在开始新的药物之前，与你的医生讨论你可能为其他医疗条件服用的所有药物以及完整的病史。如果你在开始新药后出现副作用，请联系你的医生讨论你的选择。

手术治疗肌瘤也存在风险。任何手术都会使你面临感染和出血的风险，并且包括与麻醉相关的风险。肌瘤切除手术的另一个风险可能涉及未来的怀孕。一些手术选项可能会防止未来的怀孕。肌瘤切除术是一种仅移除肌瘤的程序，允许未来的怀孕。然而，接受过肌瘤切除术的人可能需要通过剖腹产分娩未来的婴儿。

没有一个明确的肌瘤大小标准意味着它需要被移除。你的医生将根据你的症状确定是否需要手术。例如，小如弹珠的肌瘤根据其位置仍可能导致过度出血。你的医生可以讨论可能需要手术干预的症状。

如果你没有任何症状，肌瘤的治疗可能是不必要的。如果你有大的肌瘤或者你的症状引起疼痛和不适，接受治疗可能是最好的选择。只有你和你的医生才能决定最佳的治疗方案或是否需要治疗。

是的，如果你有子宫肌瘤，你仍然可以怀孕。如果你在怀孕时已经知道自己有肌瘤，你的医生会与你合作，制定一个监测肌瘤的计划。在怀孕期间，你的身体会释放高水平的激素。这些激素支持妊娠。然而，它们也可能导致你的肌瘤变大。大的肌瘤可能会在怀孕期间引起以下问题：

• 剖宫产的风险增加，因为胎儿不能翻转到头朝下的位置。
• 分娩过程无法进展。
• 胎盘早剥。
• 早产。

肌瘤实际上可以在一段时间内缩小或变大。它们可以在短时间内突然变化，也可以在很长一段时间内稳步变化。这可能由多种原因引起，但在大多数情况下，肌瘤大小的变化与你体内的激素水平有关。当你体内激素水平高时，肌瘤可能会变大。这可能发生在你生命中的特定时期，如怀孕期间。当你的激素水平下降时，肌瘤也可能会缩小。这在更年期后很常见。通常，在更年期后，你的症状也可能得到改善。

一些人在更年期后肌瘤会缩小。这是因为激素水平下降所致。当肌瘤缩小，你的症状可能会消失。如果小肌瘤没有引起任何症状，可能不需要治疗。

疲劳并不是子宫肌瘤的常见症状。然而，这是贫血的常见症状之一，而贫血可能发生在失血过多时。如果你感到过度疲劳，请与医生交谈，以便他们确定原因。

是的，大的子宫肌瘤可能会导致你的腹部膨胀或看起来更大。

子宫肌瘤可以预防吗？

一般来说，你无法完全预防子宫肌瘤。不过，你可以通过采取一些措施来降低患病风险。例如，保持健康的体重和定期进行盆腔检查是非常重要的。如果你已经发现有小的子宫肌瘤，可以与你的医生讨论并制定监测计划。

研究人员正在继续探索子宫肌瘤的病因，但目前仍需进一步的研究来了解如何有效预防这种疾病。尽管如此，大多数子宫肌瘤并不需要特别的治疗。

为了降低子宫肌瘤的风险，你可以通过改善生活方式来实现。具体措施包括维持健康的体重、定期运动以及保持均衡的饮食，特别是要摄入足量的水果和蔬菜。

一些研究表明，长期使用避孕药或长效纯孕激素避孕药可能有助于降低患子宫肌瘤的风险。然而，在16岁之前使用避孕药可能会增加患病风险，因此应谨慎选择。

• Yselty治疗子宫肌瘤的新药物  2024-11-08
• Orahnn子宫肌瘤控制的处方药，使用需注意禁忌与风险  2024-09-22