子宫内翻

什么是子宫内翻？

子宫内翻（倒置子宫）是一种罕见的分娩并发症，在分娩过程中子宫部分或完全向内翻转。在正常的分娩中，您的宝宝会从子宫（子宫）出来，通过阴道出生。随后，您将娩出胎盘，胎盘是在怀孕期间为您提供营养给胎儿的一个器官。胎盘一旦离开您的身体就会被称为“后出物”。在整个分娩过程中，您的子宫会保持其形状。

在子宫内翻的情况下，子宫顶部会向子宫腔内部塌陷。它甚至可能向内翻转并延伸到您的阴道外部。当这种情况发生时，可能会导致严重的出血、休克甚至死亡。

一个准备充分且行动迅速的医疗团队可以防止这些不良后果。

子宫内翻的程度有哪些？

根据子宫内翻的程度以及其对其他器官的突出程度，子宫内翻分为四类：

• 一度（不完全）：您的子宫顶部向子宫腔内部塌陷。
• 二度（完全）：您的子宫顶部向子宫开口（宫颈）内翻，就像袜子被翻过来一样。
• 三度（脱垂）：您的子宫顶部进入阴道最深处。
• 四度（完全）：您的子宫和阴道都突出体外。

大多数子宫内翻患者属于二度或三度类别。

子宫内翻有多常见？

子宫内翻是罕见的。它的发生率大约为每3500至20000次分娩中有1例。最常见的是，在分娩后的头24小时内发生（急性子宫内翻）。较少见的情况是，您可能在生完孩子一个月内（亚急性子宫内翻）或一个月后（慢性子宫内翻）被诊断为子宫内翻。

在极少数情况下（仅占子宫内翻的5%），子宫内翻并不是由于分娩引起的。相反，子宫内翻是由结构异常，如肌瘤或肿瘤引起的。

子宫内翻的原因是什么？

目前没有足够的证据来确定子宫内翻的确切原因。

一个流行的观点是，如果你的医生在尝试娩出胎盘时用力拉扯脐带，可能会导致你的子宫内翻。这不是你医生的错误，而是分娩过程中可能发生的一种并发症。

你的医生可能在施加轻柔的腹部压力的同时拉扯脐带——这是连接宝宝和胎盘的器官——以促使胎盘排出。这种方法被称为Crede手法。这个过程更有可能导致子宫内翻的情况包括：

• 胎盘植入在子宫顶部（宫底胎盘植入）。胎盘在怀孕期间可能附着在子宫壁的顶部、侧面、前面或后面，大多数情况下会连接在顶部。
• 分娩后子宫不收缩（子宫乏力）。通常情况下，你的子宫会在宝宝出生后收缩。这种挤压有助于娩出胎盘，并减少血管的大小，从而减少出血的可能性。

然而，尽管子宫内翻有时发生在这些条件之外，要证明这一理论是很困难的。此外，像Crede手法这样的分娩方法很常见，很少会导致子宫内翻。

子宫内翻的风险因素有哪些？

以下风险因素出现在大约一半的子宫内翻病例中：

• 脐带短。
• 产程过快或过长。
• 使用使子宫放松的药物。
• 第一次分娩（不同于第一次怀孕）。
• 胎儿体重超过平均水平（胎儿巨大儿）。
• 胎盘滞留（胎盘在宝宝出生后30分钟内未娩出）。
• 严重的先兆子痫（一种与妊娠相关的状况，可能导致高血压）。
• 胎盘植入谱系障碍（胎盘生长得太深进入子宫壁，在分娩时无法分离）。

子宫内翻的体征和症状是什么？

子宫内翻可能导致严重出血和休克。症状的严重程度因内翻的程度而异：

• 阴道出血，可能轻微也可能严重。
• 下腹部疼痛和向下压迫感。
• 从阴道突出的光滑圆形肿块。
• 血压下降。

休克的症状包括：

• 感到头晕、头重脚轻、虚弱、困惑、疲倦或昏昏欲睡。
• 心跳加快和呼吸浅促。
• 皮肤冷且潮湿。
• 肌肉痉挛。
• 口渴。

我应该如何照顾自己？

除了保持健康的饮食、充分饮水并在子宫内翻发生后尽可能多地休息外，还要注意遵循医生的指导。你的家庭护理将取决于你接受的治疗程度、失血量等。例如，你可能需要完成后续血液检查或服用铁补充剂以弥补失血。请遵循医生的建议。

子宫内翻的情况很少见。如果发生了这种情况，及时得到治疗的医疗团队可以挽救你的生命。与你的医生讨论你可能对紧急并发症（如子宫内翻）的担忧。询问在紧急情况发生时提供救命护理的程序。

子宫内翻是如何诊断的？

你的医生仅通过观察就可以诊断完全内翻。可见的子宫和大量出血是子宫内翻的典型迹象。你的医生可能会触摸你的腹部，以查看子宫是否移位。

诊断必须尽快进行，以便立即开始挽救生命的治疗。

子宫内翻的治疗方法是什么？

成功的治疗取决于您的医疗服务医生能够迅速行动，以保持您的生命体征稳定的同时将子宫顶部放回其原始位置。您所接受的护理取决于子宫内翻的程度。它可能包括：

• 增加护理团队成员。可能需要额外的工作人员来为您提供麻醉，以确保您无痛，检查您的血液水平，根据需要输血制品，并协助您的医疗服务医生。
• 手动复位子宫。您的医疗服务医生可能会尝试通过阴道和宫颈轻轻地将子宫顶部推回原位。您可能会接受使子宫放松的药物，以便更容易进行操作。如果尚未分离，您的医疗服务医生可能会在复位过程中尽量让胎盘保留在子宫上。在子宫脱离身体的情况下移除胎盘会增加严重失血的风险。
• 手术（剖腹手术）。如果子宫不能通过宫颈插入或您失血过多，您的医疗服务医生可能会进行剖腹手术。您的医疗服务医生会在腹部做一个切口，以进入盆腔腔室并重新定位子宫。
• 稳定子宫。一旦子宫就位，您可能会被给予药物以帮助子宫再次收缩。这种挤压可以减少出血的风险，并有助于保持子宫的位置。

救命程序在手术室中进行。一旦止血，您可能会被转移到重症监护室，以便输注血液制品。您将根据需要接受输血。

如果我有这种状况，会有什么样的预期？

如果子宫内翻没有得到正确处理，可能会危及生命。不过，如果有一个能够应对紧急情况的医疗团队，生存率是非常高的。接受这种护理的人最终可以过上健康的生活，不会出现长期并发症。

子宫内翻后还能怀孕吗？

有子宫内翻史的人后来成功怀孕了。然而，为了更好地理解子宫内翻对未来怀孕的影响，还需要更多的数据。如果你有子宫内翻的历史，你的医疗服务医生应该知道这一点。这些信息可以帮助指导你未来的治疗计划。

如何预防子宫内翻？

子宫内翻无法预防，但如果你的医疗团队迅速采取措施，它可以得到有效治疗。