阴道癌

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阴道癌是一种罕见的癌症，通常发生在阴道内部的细胞中。阴道是一个管状器官，连接你的子宫颈（子宫的下部）和外阴（生殖器）。阴道癌是一种始于阴道的细胞生长物。细胞快速增殖，可能侵入并破坏健康的人体组织。阴道是女性生殖系统的一部分。阴道是一条连接子宫和外生殖器的肌管。阴道有时被称为产道。

阴道癌可以有不同的类型，根据癌症在阴道内的起源细胞命名。最常见的类型是鳞状细胞癌，它起源于阴道内扁平细胞，称为鳞状细胞。这种类型的癌症约占所有阴道癌病例的90%左右。腺癌起源于阴道内的腺体细胞，最常见于50岁以上的个体。透明细胞腺癌是一种特殊情况，通常影响在子宫内发育时接触过一种叫做己烯雌酚（DES）药物的50岁以下的人。此外，还有非常罕见的类型，如黑色素瘤和肉瘤。黑色素瘤起源于给阴道提供颜色的细胞（黑色素细胞），而肉瘤起源于构成阴道壁的结缔组织和肌肉组织。其中，横纹肌肉瘤主要发生在儿童身上，平滑肌肉瘤最常发生在50岁以上的个体身上。

阴道癌相对罕见，大约每10万名女性或出生时被指定为女性的人群中，有1人被诊断出患有阴道癌，通常是鳞状细胞癌。阴道癌仅占妇科癌症的1%至2%。然而，尽管其发病率较低，了解哪些人群更容易患上这种疾病仍然非常重要。

年龄超过60岁的女性更容易患阴道癌。大多数人在60岁时被诊断为鳞状细胞癌（最常见的类型），但偶尔也有不到60岁的人患阴道癌。此外，感染了人类乳头瘤病毒（HPV）的人群也会增加患阴道癌的风险。HPV是一种性传播病毒，可能会增加你患宫颈癌和阴道癌的风险。多个性伴侣以及未接种HPV疫苗都会使你面临更大的感染风险。阴道上皮内瘤变（VAIN）患者也属于高危人群。在VAIN的情况下，你的阴道内层存在不正常的细胞，但这些细胞并不是癌细胞。VAIN在一些人中会发展成阴道癌，而在另一些人中则不会。研究人员还不确定原因。如果你感染了HPV，你更有可能发展成VAIN。曾患宫颈癌或宫颈上皮内瘤变的人也面临更高的风险。在治疗宫颈癌后，你有可能会患上阴道癌。宫颈内的异常细胞或宫颈上皮内瘤变可能会增加你患阴道癌的风险。暴露于己烯雌酚（DES）的人也应警惕这种风险。DES是一种合成雌激素，在1940年至1971年间被用来预防妊娠并发症。如果你的生育父母在怀孕期间服用了DES，并且你也暴露于其中，那么你患腺癌的风险会增加。最后，吸烟者患阴道癌的风险也会加倍。

如果阴道癌确诊时尚局限于阴道内，则治愈几率最大。当癌症扩散到阴道以外时，治疗难度就会大大增加。因此，及早发现和治疗对于提高治愈率至关重要。

阴道癌始于阴道细胞的 DNA 发生变化。细胞的 DNA 含有指示细胞工作的指令。在健康的细胞中，DNA 发出指令，让细胞以一定的速度生长和繁殖。指令还让细胞在设定的时间死亡。在癌细胞中，DNA 的变化会给出不同的指令。这些变化会让癌细胞迅速制造出更多的细胞。在健康细胞应该死亡的情况下，癌细胞能继续存活。这会导致细胞过多。

癌细胞可能形成一个肿块，称为肿瘤。肿瘤会生长，侵入并破坏健康的机体组织。随着时间的推移，癌细胞可能脱离原位并扩散到身体的其他部位。扩散的癌症称为转移癌。

导致阴道癌的大多数 DNA 变化被认为是由人乳头状瘤病毒（也称为 HPV）导致。HPV 是一种通过性接触传播的常见病毒。对大多数患者来说，病毒不会导致任何问题，通常会自行消退。但是，对一些患者来说，这种病毒会导致细胞发生变化，从而可能导致癌症。

阴道癌的类型

根据受影响细胞的类型，阴道癌可以分为不同的类型。阴道癌的类型包括：

• 阴道鳞状细胞癌，始发于薄且扁平的细胞（鳞状细胞）。鳞状细胞排列在阴道表面。这是最常见的阴道癌类型。
• 阴道腺癌，始发于阴道表面的腺细胞。这类阴道癌较为罕见，与一种名为己烯雌酚的药物存在关联，该药物曾被用于预防流产。
• 阴道黑色素瘤，始发于色素生成细胞（黑色素细胞）。这类阴道癌极为罕见。
• 阴道肉瘤，始发于阴道壁的结缔组织细胞或肌肉细胞。这类阴道癌极为罕见。

阴道癌的体征和症状有哪些？

阴道癌并不总是会引起症状。你可能在没有任何迹象的情况下患上这种疾病，直到你的医生在常规筛查中发现异常细胞。这就是为什么定期检查如此重要。即使你的身体没有向你发出任何警报，你的医生仍然可以检测到阴道癌。

当出现症状时，常见的症状包括：

• 性交后出血（与月经无关）。
• 绝经后阴道出血（当你不再来月经时）。
• 阴道分泌物呈水样、血样或恶臭。
• 性交时疼痛。
• 阴道内有明显的肿块。
• 排尿时疼痛或频繁感到需要排尿。
• 便秘或黑色大便。
• 在肠道空虚时感觉需要排便。
• 盆腔疼痛。

尽管80%患有侵袭性阴道癌的人会出现这些症状之一或多个症状，但这些症状很少表明存在像阴道癌这样严重的状况。不过，如果你注意到这些迹象，请尽快去看医生。

阴道癌是什么原因引起的？

研究人员还不完全清楚阴道癌的确切原因。不过，就像宫颈癌一样，阴道癌很可能与高危型HPV有关。研究表明，许多被诊断为阴道癌的人都测试出对与宫颈癌相关的HPV类型有关的抗体呈阳性。

阴道癌是如何扩散的？

阴道癌细胞的行为与其他所有癌症细胞相同。正常细胞会生长、繁殖并最终死亡，而癌细胞则继续生长。这些细胞不断繁殖，直到形成肿瘤。随着时间的推移，这些肿瘤可能会扩散到身体其他部位（转移），并侵犯健康组织。

阴道癌最初可能不会引起任何症状。随着阴道癌生长，可能出现如下体征和症状：

• 非典型的阴道出血，如绝经后或性生活后出血。
• 阴道分泌物。
• 阴道内肿物或肿块。
• 小便疼痛。
• 尿频。
• 便秘。
• 盆腔痛。

何时就诊

如果症状持续并且令人担忧，请与医生或其他医务人员进行约诊。

阴道癌可能扩散至身体其他部位。最常扩散至肺部、肝脏和骨骼。扩散的癌症称为转移癌。

阴道癌的诊断涉及一系列详细的检查和程序，旨在识别癌症的存在及其严重程度。首先，您的医生将通过询问您的症状开始检查。接下来，您很可能会接受多种测试来检查癌症或癌前细胞。影像学检查可以帮助医生确定癌症是否已经扩散，这个过程称为分期。

检测

您可能需要进行盆腔检查和巴氏涂片（巴氏试验）。如果医生发现异常细胞，您可能需要进一步的检查，如阴道镜检查和阴道活检。活检是唯一可以确认癌症诊断的测试。

• 盆腔检查：医生会目视检查您的外阴，并将两个手指插入阴道内以感受任何异常。他们会使用一种叫做窥器的工具来扩大阴道，以便更容易观察阴道通道和宫颈。
• 巴氏涂片：在用窥器撑开阴道后，医生会使用类似刮匙的工具和刷子从宫颈上刮取细胞。这些细胞将在实验室中进行测试，以寻找癌症或人乳头瘤病毒（HPV）的迹象。
• 阴道镜检查：在此过程中，医生使用一种叫做阴道镜的带光源的仪器来查找阴道和宫颈中的异常细胞。
• 活检：活检通常与阴道镜检查一起进行。医生会取一小块组织样本，送到实验室进行癌症细胞的检测。

分期

分期允许医生确定癌症的严重程度。根据肿瘤在阴道内的进展程度、是否扩散到淋巴结以及是否扩散到身体其他部位，阴道癌分为三个阶段。这三个类别被称为T（肿瘤）、N（淋巴结）和M（是否转移）。

医生可以通过测试结果中的信息以及执行一些能够让他们看到体内情况的程序来对癌症进行分期。

• 影像学检查：用于分期癌症的影像学检查包括X射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）。MRI可以提供肿瘤大小的详细信息。PET扫描可以显示异常淋巴结。
• 膀胱镜检查：这项检查可以显示癌症是否已经扩散到膀胱。在这个过程中，会将一个带有摄像头的小型照明管插入膀胱。
• 直肠镜检查：这项检查可以显示癌症是否已经扩散到小肠或直肠。在这个过程中，会将一个带有摄像头的小型照明管插入直肠。

用于诊断阴道癌的检查和程序包括：

• 盆腔检查：在盆腔检查中，医疗护理专业人员可以检查生殖器官。该检查通常在定期检查时进行。如果您出现阴道癌症状，可能需要进行该检查。检查过程中，医疗护理专业人员会仔细检查外生殖器。医疗护理专业人员将一只手的两根手指插入阴道。同时用另一只手按压腹部，感受子宫和卵巢。一种名为窥阴器的设备会被插入阴道。该设备可以打开阴道，以供医疗护理专业人员探查阴道和宫颈的变化。如果发现变化，可能提示癌症或其他问题。
• 用放大镜检查阴道：阴道镜检查使用一种特殊照明放大镜对阴道进行检查。阴道镜检查有助于放大阴道表面，以寻找任何可能呈癌性的变化。
• 取出阴道组织样本进行检测：活检是一种取出组织样本检测是否有癌细胞的程序。活检通常在盆腔检查或阴道镜检查期间进行。组织样本会被送往实验室进行检测。

如果发现患有阴道癌，医疗护理团队可能会建议您进行检查，以确定癌症的程度。癌症的大小和是否扩散称为癌症的分期。分期指示癌症治愈的可能性有多大。这有助于医疗护理团队制定治疗计划。

用于确定阴道癌分期的检查包括：

• 影像学检查：影像学检查可能包括X射线、CT、MRI或正电子发射体层成像（PET）。
• 用于检查身体内部的微型摄像头：使用微型摄像头检查身体内部的医疗程序可能有助于确定癌症是否已经扩散到某些部位。一项是检查膀胱内部的医疗程序，称为膀胱镜检查。另一项是检查直肠内部的医疗程序，称为直肠镜检查。

通过这些检查和医疗程序获得的信息，用于确定癌症分期。阴道癌分为1到4期。1期表示癌症仅限于阴道。癌症发展程度越严重，分期越高。4期阴道癌可能已经侵犯附近器官或扩散到身体其他部位。

阴道癌的治疗

阴道癌的治疗方法取决于癌症的类型、分期以及患者的年龄。根据患者的年龄，患者是否希望将来能够生育也可能影响治疗选择。

手术治疗

• 广泛局部切除：移除肿瘤及其周围的一些健康组织。
• 阴道切除术（部分或根治性）：根据肿瘤的大小和位置移除所有或部分阴道。根据癌症扩散的程度，可能需要进行淋巴结切除（淋巴结清扫）和子宫及宫颈切除（子宫切除术）。
• 盆腔器官切除术：移除骨盆中的多个器官，包括直肠（结肠下部）、膀胱、子宫、宫颈、阴道、卵巢以及附近的淋巴结。腹部将被切开，使患者能够排尿和排便（称为造口或造口袋）。如果癌症复发，这种手术可能是一个选项。

放疗

放疗使用靶向能量束，如X射线，来摧毁癌细胞或阻止它们分裂。放疗有两种主要形式：

• 外照射放射治疗：体外的一台机器将高能射线对准肿瘤。
• 内照射放射治疗：密封的导丝或含有放射性物质的导管会被放置在阴道内，靠近或直接进入肿瘤。

大多数阴道癌患者会接受放射疗法和低剂量化疗联合治疗。化疗是一种利用强效药物杀死癌细胞的治疗方法。在放疗期间使用低剂量化疗药物可以增强放疗的疗效。手术后，也可使用放射疗法杀死任何可能残留的癌细胞。

化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞。单独使用化疗并不是治疗阴道癌的有效方法，但它可以与放疗结合使用以增强其效果。有时，化疗用于治疗那些在接受治疗后消失但后来又复发的肿瘤。

临床试验

你的医生可能会建议你参加临床试验，尝试正在开发的新癌症治疗方法。美国癌症协会和国家癌症研究所是寻找当前涉及阴道癌治疗的临床试验的好资源。

姑息治疗

姑息治疗是一种特殊的医疗护理，致力于为重病患者减轻疾病带来的痛苦。如果你患有癌症，姑息治疗能够帮助你减轻疼痛和其他症状。姑息治疗由医疗护理专业人员组成的团队来提供。该团队可包括医生、护士和其他受过专门训练的专业人员。医护团队的目标在于改善你和家人的生活质量。姑息治疗专家会与你、你的家人以及你的医护团队合作，帮助你减轻疾病带来的痛苦。他们会在你接受手术、化疗或放射疗法等强效癌症治疗的同时提供额外的支持。当你同时使用姑息治疗和其他所有适宜疗法时，癌症患者可能感觉更好，寿命也可能更长。

其他治疗方案

• 免疫疗法：使用药物帮助人体免疫系统杀死癌细胞。免疫系统通过攻击病菌及其他不应存在于人体内的细胞来抵抗疾病。癌细胞通过躲避免疫系统的攻击而生存。免疫疗法帮助免疫系统细胞找到并杀死癌细胞。对于已经发展到晚期的癌症，如果其他治疗方法不起作用，可考虑进行这项治疗。免疫疗法通常用于治疗阴道黑色素瘤。
• 其他治疗：如果其他治疗无法控制你的癌症，可以考虑使用其他治疗方案。

总之，阴道癌的治疗通常需要综合多种方法，包括手术、放疗、化疗以及姑息治疗等。具体的治疗方案应由专业的医疗团队根据患者的具体情况制定。

阴道癌的预后取决于诊断时的分期。早期阴道癌通常可以得到有效治疗，并且你可以继续过上完整的生活。晚期癌症更难治疗，可能需要持续的化疗和其他治疗选项。因此，即使你感觉健康，定期进行妇科检查也很重要。出现症状时应立即寻求医疗建议。

如何降低我患阴道癌的风险？

虽然你无法完全预防阴道癌，但你可以采取一些措施来降低患病风险。首先，定期进行盆腔检查和巴氏涂片检查非常重要。通过这些检查，可以及早发现宫颈癌或阴道癌的迹象。建议你与你的医疗服务医生讨论何时以及如何进行这些检查，以制定适合你的筛查计划。

其次，接种HPV（人乳头状瘤病毒）疫苗也是一种有效的预防手段。目前，有三种经过FDA批准的HPV疫苗可供选择：Gardasil、Gardasil 9和Cervarix。这些疫苗可以帮助预防某些类型的HPV感染，从而降低患阴道癌及其他HPV相关疾病的风险。因此，也请咨询你的医疗服务医生，讨论接种HPV疫苗的可能性。

最后，戒烟同样重要。吸烟会增加所有类型癌症的风险，包括阴道癌。因此，如果你是吸烟者，应尽量戒烟，以减少患病风险。

综上所述，定期进行妇科检查、接种HPV疫苗以及避免吸烟等行为都可以帮助你降低患阴道癌的风险。