分娩时的阴道撕裂

什么是阴道撕裂？

阴道撕裂发生在分娩过程中。也称为会阴裂伤，这是指你的阴道和会阴周围组织（皮肤和肌肉）的撕裂。会阴是指你的阴道开口与肛门之间的区域。

在阴道分娩过程中，你的阴道皮肤通过变薄来为分娩做准备。这个部位本意是为了伸展，使宝宝的头部和身体能够顺利通过而不受创伤。但阴道撕裂是非常常见的，高达90%的产妇会在阴道分娩时出现不同程度的撕裂。

治疗阴道撕裂取决于撕裂的程度。你可以采取一些家庭护理措施来减轻不适。

会阴裂伤有哪四种类型？

阴道撕裂分为四个不同的等级。撕裂的严重程度决定了其等级。

• 一度撕裂：最轻微的撕裂，只涉及阴道和会阴周围的第一层皮肤。通常不需要缝合。
• 二度撕裂：这种程度的撕裂最为常见。撕裂稍大，穿透皮肤进入阴道和会阴的深层肌肉。这种撕裂需要缝合。
• 三度撕裂：三度撕裂从阴道延伸到肛门。这种撕裂涉及会阴区域的皮肤和肌肉损伤，以及肛门括约肌的损伤。这些肌肉控制排便。三度撕裂需要缝合。
• 四度撕裂：这是分娩过程中最不常见的撕裂类型。从阴道开始，穿过会阴区域、肛门括约肌并进入直肠，这种损伤是最严重的类型。你的医生可能需要将你带到手术室（而不是产房）进行缝合。

分娩中最常见的撕裂类型是什么？

二度撕裂是最常见的。它涉及会阴皮肤的第一层和部分会阴肌肉。只有大约5%的人会出现三度或四度撕裂。

分娩时阴道撕裂的原因是什么？

分娩时的阴道撕裂是因为婴儿在出生过程中拉伸了你的阴道和会阴。这是正常且常见的现象。一些因素，如阴道的延展性，是你无法控制的。其他因素，如婴儿的大小或分娩过程中出现的情况，可能会增加你发生阴道撕裂的风险。

哪些人更容易在分娩时撕裂？

某些因素会增加你撕裂的可能性。这些因素包括：

• 这是你的第一次分娩。
• 婴儿在分娩过程中是面向上的而不是面向下的。
• 分娩过程中使用产钳或吸引器。
• 婴儿体重较大（超过8磅）。
• 第二产程（用力阶段）延长。
• 属于亚裔族裔。
• 你进行了硬膜外麻醉。

与你的孕期护理医生讨论，以确定你是否有任何阴道撕裂的风险因素。

阴道撕裂可能有哪些潜在并发症？

阴道撕裂可能会引起不适和疼痛，但大多数小撕裂通常在两周内愈合。如果你的撕裂较大，那么在几个月内感到不适是很常见的。由于第三度和第四度撕裂的严重性，它们伴随更多的并发症。

阴道撕裂的一些最常见并发症包括：

• 感染。
• 出血。
• 性交疼痛（一旦你被允许进行性交）。
• 大便失禁（排便失控）。
• 持续的疼痛和不适。

如果你遇到这些并发症中的任何一种，在产后检查时告诉你的医疗服务医生。他们可以告诉你你所经历的情况是否正常。

分娩时你能感觉到自己撕裂吗？

每个人的分娩体验都是不同的，所以没有明确的答案。如果你在分娩过程中进行了硬膜外麻醉或其他止痛措施，那么直到你的医疗服务医生告诉你之前，你可能根本不知道或者不知道撕裂的程度有多大。然而，即使你在没有任何镇痛药物的情况下分娩，你可能也不会感觉到阴道撕裂。

我应该在什么时候联系我的医生？

你应该联系你的孕期护理医生，当：

• 你的缝线变得疼痛或有异味。
• 你出现发热。
• 即使使用止痛药，你的疼痛或不适感仍然加重。
• 你失去了对肠道的控制。
• 排尿时感到疼痛。
• 性交时感到疼痛。

分娩过程中阴道撕裂是许多孕妇常见的担忧。在分娩前与你的医生交谈，并表达你对撕裂的担忧。他们可以跟你讨论撕裂的风险，并提供一些指导。大多数人不会经历严重的撕裂，在分娩后几周内就能恢复。较大的撕裂需要缝合并且愈合时间更长。幸运的是，有一些家庭疗法可以帮助你在恢复期间减轻会阴区域的不适。如果你遇到任何由阴道撕裂引起的长期并发症，如性交疼痛，请联系医生。

阴道撕裂如何治疗或修复？

阴道撕裂的治疗方法取决于撕裂的严重程度。在一度撕裂的情况下，可能不需要缝合。而在二度、三度或四度撕裂的情况下，则需要缝合来修复撕裂。任何需要缝合的地方会在六周内自行溶解。大多数撕裂在产房内就可以得到处理。然而，较大的撕裂可能需要转移到手术室，在那里照明更好，外科医生可以使用不同的设备。如果出血量较大，这种情况尤为常见。

在一些最严重的情况下，您的医生可能需要修复您的肛门括约肌损伤。这种治疗同样采用可吸收的缝线。

在家如何护理阴道撕裂？

在分娩后的几周内，您可能会感到一些不适，因为撕裂正在愈合。您可以采取一些措施来缓解这些不适。这些提示适用于每种类型的撕裂：

• 使用便瓶（喷水瓶）在如厕后清洁自己。温水感觉最好。
• 用卫生纸轻轻拍干，而不是擦拭。
• 使用冰袋或佩戴含有冷敷包的特殊卫生垫。这些垫子通常可以在医院或当地药店买到。
• 通过多喝水和使用软便剂避免便秘。
• 坐浴。将浴缸装满几英寸的温水，并坐进去几分钟。
• 坐在甜甜圈形的枕头（环形坐垫）上。如果您有三度或四度撕裂，可以从药店购买甜甜圈形枕头，这样可以减轻对臀部的压力。
• 避免加重会阴区域不适的运动或动作。这可能包括蹲下或走下楼梯。
• 服用非处方止痛药。如果撕裂较严重，您的医生可能会提供更强效的止痛药。
• 使用止痛麻醉喷雾，如Dermoplast®。
• 在卫生巾内放置金缕梅垫，如Tucks®。

在服用任何止痛药物之前，请务必咨询您的医生。如果您正在母乳喂养，哪些药物可以服用或不能服用可能会有所变化。

阴道撕裂需要多长时间才能愈合？

大多数人会在大约两周内从阴道撕裂引起的疼痛中恢复。如果撕裂较大，可能需要更长的时间。您的缝线会自行溶解，且撕裂部位不需要额外的治疗。在撕裂愈合期间要留意任何感染的迹象。这些可能包括：

• 恶臭的分泌物。
• 发热。
• 即使服用了药物，疼痛仍然持续。

有些人在撕裂后进行性行为时可能会感到疼痛。如果在性行为中感到任何疼痛或不适，请与您的医生讨论。有治疗方法可以帮助缓解这种情况。

如果我之前有过阴道撕裂，还能顺产吗？

可以。即使你之前有过撕裂，在之前的分娩中，你仍然可以计划进行顺产。即使在对严重撕裂的研究中，也没有明确的证据表明你应该避免未来的阴道分娩。如果你有肠道控制问题或因以前的阴道撕裂而感到不适，这可能是例外情况。如果你对未来的阴道分娩有疑问，应与你的孕期护理医生讨论。

下次分娩时我会再次撕裂吗？

不一定。第一次分娩时撕裂并不意味着你在以后的分娩中一定会撕裂。事实上，大多数人在每次分娩时撕裂的程度会减少。在大多数研究中，再次发生三度或四度撕裂的几率不到3%。最好还是与你的孕期护理医生讨论你对撕裂的担忧。

阴道撕裂可以预防吗？

大多数阴道撕裂是无法避免的。但你可以采取一些措施来尽量减少撕裂：

• 进行会阴按摩。会阴按摩是一种可以帮助会阴更容易伸展的技术。你可以在怀孕约34周后以及分娩过程中进行。
• 在分娩过程中保持会阴温暖。你的医护人员可能会有一块暖毛巾放在你的会阴上。
• 分娩时采取直立坐姿或侧卧（而不是平躺）。

请记住，这些方法可能有助于减少撕裂，但大多数研究表明，撕裂的数量只会有轻微的减少。最好与你的孕期护理医生讨论这些和其他预防撕裂的方法。

可以不撕裂地分娩吗？

是的，有可能不撕裂地分娩。但大多数人至少会有些撕裂。

分娩时撕裂和切开哪个更好？

会阴切开术是一种手术，在这种手术中，你的医生会在你的阴道开口边缘向外做一个切口。这可以有控制地扩大阴道开口，但并不总是能防止撕裂。医生不推荐常规会阴切开术，并更倾向于自然撕裂。最新的研究表明，让会阴自然撕裂更好。