精索静脉曲张

精索静脉曲张概述

精索静脉曲张是一种常见的疾病，它会使阴囊内的血管扩张。阴囊是位于阴茎后面的皮肤囊袋，通常包含睾丸。精索静脉曲张类似于静脉曲张，后者会导致腿部的血管膨胀并失去形状。

精索静脉曲张通常是无痛的，但有时可能会引起睾丸疼痛，这种疼痛可能会时有时无。尽管如此，精索静脉曲张在很多情况下并不会对患者的生命构成威胁，但在尝试自然受孕时，它可能成为一个重要问题。事实上，精索静脉曲张是导致约40%男性不育病例的原因之一。然而，并非所有患有精索静脉曲张的人都会遇到生育问题。医学专家尚不完全了解精索静脉曲张在不育中的具体作用机制，但推测可能是由于静脉内血液积聚导致阴囊内部温度上升，从而影响了睾丸的精子数量或生产。

精索静脉曲张的普遍性和影响

在美国，精索静脉曲张影响大约15%至20%的男性和出生时被指定为男性的个体（AMAB），即大约每5个人中有1个。值得注意的是，精索静脉曲张更常出现在阴囊的左侧，因为左侧睾丸的血液回流到身体主要静脉的方式不同于右侧。虽然较为少见，但精索静脉曲张也可能影响右侧或两侧。

精索静脉曲张是指容纳睾丸的松弛皮肤袋（阴囊）内静脉扩张。此类静脉从睾丸运输含氧量相对较低的静脉血。当血液在静脉中滞留而不能有效地从阴囊排出时，就会出现精索静脉曲张。这种状况通常在青春期开始显现，并可能随时间逐渐加重。尽管有些患者可能会感到不适或疼痛，但也有很多人并无相关症状或并发症。

治疗与管理

精索静脉曲张可能导致睾丸发育不良、精子产量降低、或其他可能导致不孕不育症的问题。对于那些因精索静脉曲张而导致不育问题的患者，医生可能会建议进行手术治疗。手术的目的在于解决精索静脉曲张带来的潜在并发症，帮助改善生育能力。

总之，精索静脉曲张是一种常见的男性健康问题，虽然大多数情况下不会危及生命，但对于希望自然受孕的夫妇来说，它可能是一个需要关注的重要因素。如果您怀疑自己患有精索静脉曲张并担心其对生育能力的影响，建议及时咨询医疗专业人士。

睾丸从两条睾丸动脉接收富氧血液（每侧阴囊各一条）。同样，还有两条睾丸静脉将缺氧血液输送回心脏。在阴囊两侧，一个由小静脉组成的网络（蔓状静脉丛）将缺氧血液从睾丸输送到睾丸主静脉。精索静脉曲张是指蔓状静脉丛扩大。

目前尚不清楚导致精索静脉曲张的确切原因。其中一个因素可能是静脉内旨在保持血液向正确方向流动的瓣膜发生问题。此外，左睾丸静脉的路径与右睾丸静脉略有不同，这条路径使左侧更有可能出现血液流动问题。

当缺氧血液在静脉网络中回流时，静脉会变宽（扩张），从而产生精索静脉曲张。

精索静脉曲张的症状和原因

精索静脉曲张通常没有症状，但您可能会注意到以下情况：

• 疼痛：阴囊内的隐痛或睾丸部位的酸痛，这种疼痛在躺下时往往会减轻。
• 肿胀：睾丸或阴囊肿胀。
• 萎缩：睾丸萎缩（睾丸缩小）。
• 不孕不育：尝试怀孕一年以上但未能成功。
• 肿块：受影响的睾丸上方有一个小肿块。

较大的精索静脉曲张可能感觉或看起来像一团蚯蚓或意大利面，可能会引起轻微的不适、酸痛或疼痛。较小的精索静脉曲张可能太小而无法看到或感觉到。

精索静脉曲张的原因

精索静脉曲张的具体原因尚不清楚，但一些观点认为，精索中的某些静脉内可能存在一个故障“开关”（瓣膜），这可能导致精索静脉曲张。精索是一束组织，将睾丸固定在原位。这些静脉将血液从睾丸输回身体。瓣膜的作用类似于“开/关”开关，有助于血液向心脏方向流动。当瓣膜不能正常工作时，血液可能会在睾丸内的静脉中积聚，随着时间的推移，静脉会膨胀。

谁会受到精索静脉曲张的影响？

精索静脉曲张可以影响任何年龄的人的睾丸。许多人可能在出生时就存在（先天性）精索静脉曲张。青少年时期是常见的发现期，这可能与青春期有关，因为在青春期生殖器的血流量会增加。在某些情况下，精索静脉曲张可能会妨碍睾丸的正常发育。

精索静脉曲张与勃起功能障碍的关系

目前还没有足够的研究来明确地说精索静脉曲张会导致勃起功能障碍（ED），但两者之间可能存在关联。一些研究表明，接受精索静脉曲张治疗的人仍然有时难以获得勃起，但这种情况发生的频率较低。

精索静脉曲张的并发症

较大的精索静脉曲张可能会增加以下并发症的风险：

• 低睾酮水平：睾酮是一种激素，在青春期启动男性特征，增强性欲并帮助加强骨骼和肌肉。低睾酮水平可能会使睾丸萎缩，降低性欲，减少肌肉质量，并导致抑郁。
• 无精子症：无精子症是指在射出的精液中没有发现精子，这是男性不育的一个原因。

何时就医

男孩的年度健康检查对于监测睾丸的发育和健康状况非常重要。请务必安排并遵守这些约诊。如果您遇到任何上述问题，请与您的医务人员联系，以获得及时准确的诊断。

精索静脉曲张的治疗取决于其严重程度。对于轻度精索静脉曲张，医生可能会推荐一些家庭治疗方法，包括：

• 不进行治疗。如果你的精索静脉曲张没有让你感到不适或导致生育问题，你可能不需要治疗。
• 改变日常生活习惯。你可能需要避免某些引起不适的活动。在运动或长时间站立时穿着更贴身的内裤（如莱卡或氨纶）或护裆可以缓解症状。
• 冰敷。将冰块或冷敷包敷在阴囊上可以帮助缓解疼痛和不适。不要直接将冰块敷在皮肤上。用毛巾包裹冰块或冷敷包。每次冰敷时间不应超过15分钟。
• 非处方药物。非甾体抗炎药（NSAIDs），如萘普生和布洛芬，可以缓解阴囊或睾丸的任何疼痛或不适。并非所有人都适合使用NSAIDs，所以在服用前最好先咨询医生。

如果你有较高级别的精索静脉曲张且没有接受治疗，它可能会永久性地损害你的睾丸。因此，如果你患有精索静脉曲张，导致轻微不适，但不影响你的生育能力，则你可以尝试以下疼痛缓解的方法：

• 服用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）。
• 穿戴运动护具或舒适的内裤来支撑阴囊。

对于重度精索静脉曲张，尤其是那些引起疼痛或影响生育能力的情况，医生可能会建议进行手术治疗。精索静脉曲张切除术是一种外科手术，用于治疗引起疼痛或影响生育能力的重度精索静脉曲张。一位专门治疗影响泌尿系统和生殖系统的疾病的外科医生会切开受影响的静脉并封闭其末端。这会将血液重新导向到阴囊内的其他健康静脉。大多数人在进行精索静脉曲张切除术后六周内可以完全康复。

总之，对于轻度精索静脉曲张，可以通过一些家庭疗法来缓解症状；而对于重度精索静脉曲张，手术可能是必要的治疗手段。无论采取哪种方法，都应遵循医生的建议，并定期进行复查，以确保病情得到有效控制。

罹患精索静脉曲张可能导致身体难以调节睾丸的温度。这可能导致氧化应激和毒素累积。这些因素可能会导致以下并发症：

• 睾丸健康状况差。对于进入青春期的男孩，精索静脉曲张可能会抑制睾丸生长、激素分泌以及其他与睾丸健康和功能有关的因素。对于成年男性，精索静脉曲张可能引起组织缺失，继而导致睾丸逐渐萎缩。
• 不孕不育症。精索静脉曲张不一定会导致不孕不育症。据估计，10% 至 20% 诊断患有精索静脉曲张的男性出现生育困难。在有生育能力问题的男性中，大约 40% 有精索静脉曲张。

精索静脉曲张是如何诊断的？

医生可以诊断精索静脉曲张。他们会回顾你的病史，询问你的症状，并进行体检。

在体检过程中，你的医生可能会要求你站立，深呼吸，闭上鼻子和嘴巴，然后用力试图呼出空气。这称为 瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva maneuver）。在你屏住呼吸并用力时，他们会在你的阴囊中寻找增大的血管。如果你在站立位接受检查，医务人员可能会要求你深呼吸，然后屏息用力下推，就像排便时用力一样。这种方法（瓦氏动作）可使医务人员更易于检查精索静脉曲张。

此外，他们还可能要求进行以下测试以确认诊断：

• 盆腔超声：盆腔超声是一种非侵入性成像检查，可以为你的医生提供详细的睾丸内血管视图。这是医生用来帮助诊断精索静脉曲张的最常见的成像检查。

• 精液分析：在精液分析过程中，你需要在专用容器中进行自慰。然后，你的医生会将你的精液样本送到实验室，在那里技术人员会检查精子的存在及其整体健康状况。如果担心精索静脉曲张影响生育能力，医生会要求进行精液分析。

• 血液检测：在血液检测过程中，你的医生会使用一根小针头抽取少量血液样本。他们会将你的血液样本送到实验室，在那里技术人员会检查包括促卵泡激素（FSH）和睾酮在内的激素水平。

在确认存在精索静脉曲张后，你的医生会对其严重程度进行分级。

精索静脉曲张的分级有哪些？

医生使用分级来检测和评分精索静脉曲张：

• 0级：这是最小类型的精索静脉曲张。在体检中，你的医生无法摸到它，但可以在超声波检查中看到。
• I级：你的医生看不到精索静脉曲张，只有在你做瓦尔萨尔瓦动作时才能摸到。
• II级：你的医生即使在你不做瓦尔萨尔瓦动作时也能摸到精索静脉曲张，但它仍然不可见。
• III级：这是最大的精索静脉曲张。你的医生可以清楚地看到和摸到它。

医务人员可能需要对你进行超声波检查。超声检查使用高频声波来生成体内结构的图像。这些图像可用于确诊精索静脉曲张或确定其特征、排除可能导致相关体征或症状的其他状况以及检测病变或阻碍血流的其他因素。

如何消除精索静脉曲张？

精索静脉曲张的治疗取决于其严重程度。对于轻度精索静脉曲张，医生可能会推荐一些家庭治疗方法，包括：

• 不进行治疗：如果你的精索静脉曲张没有让你感到不适或导致生育问题，你可能不需要治疗。
• 改变日常生活习惯：你可能需要避免某些引起不适的活动。在运动或长时间站立时穿着更贴身的内裤（如莱卡或氨纶）或护裆可以缓解症状。
• 冰敷：将冰块或冷敷包敷在阴囊上可以帮助缓解疼痛和不适。每次冰敷时间不应超过15分钟。
• 非处方药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如萘普生和布洛芬，可以缓解阴囊或睾丸的任何疼痛或不适。并非所有人都适合使用NSAIDs，所以在服用前最好先咨询医生。

什么是精索静脉曲张手术？

精索静脉曲张切除术是一种外科手术，用于治疗引起疼痛或影响生育能力的重度精索静脉曲张。一位专门治疗影响泌尿系统和生殖系统的疾病的外科医生会切开受影响的静脉并封闭其末端。这会将血液重新导向到阴囊内的其他健康静脉。大多数人在进行精索静脉曲张切除术后六周内可以完全康复。

如果精索静脉曲张不治疗会怎样？

这取决于精索静脉曲张的程度。如果你有一个小的精索静脉曲张，它既不让你感到不适也不会导致生育问题，你的医生可能不会推荐治疗。然而，如果你有较高级别的精索静脉曲张且没有接受治疗，它可能会永久性地损害你的睾丸。精索静脉曲张通常不需要治疗。对于患不孕不育症的男性，矫正精索静脉曲张的手术可能是生育能力治疗计划的一部分。对于青少年或年轻成年人（通常是那些不寻求生育能力治疗的人），医务人员可能建议每年检查以监测任何变化。在以下情况下可能建议进行手术：

• 睾丸发育迟缓
• 少精子症或其他精子不规则（通常仅对成人检测）
• 无法通过止痛药控制的慢性疼痛

外科手术

手术的目的是封闭受累静脉，将血流重新导入健康的静脉。由于有其他两个动静脉系统提供阴囊的血液循环，因此该目的可以实现。治疗预后可能包括：

• 受累睾丸最终可能恢复至期望大小。如果是青少年患者，睾丸可能会“赶上”发育水平。
• 精子数量可能增加，且精子不规则的问题可能得到解决。
• 手术可能改善生育能力，或提高用于体外受精的精液质量。

手术风险

精索静脉曲张的修复风险相对较小，可能包括：

• 睾丸周围积液（鞘膜积液）
• 精索静脉曲张复发
• 感染
• 动脉损伤
• 慢性睾丸疼痛
• 睾丸周围血液聚集（血肿）

如果治疗仅为进行疼痛管理，手术益处和风险之间的平衡点会发生变化。虽然精索静脉曲张可能引起疼痛，但多数情况下不会。精索静脉曲张患者可能出现睾丸疼痛，但这种疼痛可能另有原因——某个未知或尚未明确的原因。如果精索静脉曲张手术的目的主要是治疗疼痛，存在疼痛可能恶化、或疼痛性质可能改变的风险。

外科类手术

外科医生可能通过实施静脉结扎术（缝合或夹闭静脉）来阻止血液流经睾丸静脉。目前有两种常用的手术方法。两种方法都需要全身麻醉，均为门诊手术，患者当天即可回家。手术包括：

• 显微镜精索静脉曲张切除术：外科医生会在腹股沟下部切一个小口。外科医生使用大功率显微镜来识别并结扎数条小静脉。手术通常持续2至3小时。
• 腹腔镜精索静脉曲张切除术：外科医生经患者下腹部多个极小切口插入带摄像头和外科工具的导管，进行手术。由于腹股沟上方的静脉血管网相对简单，需要结扎的静脉较少。该手术通常持续30至40分钟。

恢复

这种手术引起的疼痛一般比较轻微，但可能持续数天或数周。你的医生可能会在手术后的一段有限时间内给你开止痛药。这之后，你的医生可能会建议你使用非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚（Tylenol等）或布洛芬（Advil、Motrin IB等）以缓解不适感。你可能在术后约一周就可以重返工作岗位，术后约两周恢复运动。请询问你的外科医生你何时可以安全地恢复日常活动或何时可以进行性生活。

手术的替代疗法：栓塞术

该手术基本是建立一个小堤坝来阻塞静脉。专门负责影像的医生（放射科医生）在你腹股沟或颈部的静脉中插入一根细管。在插入部位进行局部麻醉，并且可能给你注射镇静剂以减少不适并帮助你放松。使用监视器上的影像将导管引导至腹股沟中的治疗部位。放射科医生释放弹簧圈或一种形成瘢痕的溶液，在睾丸静脉中形成阻塞。该手术会持续约一个小时。恢复时间较短，只有轻微疼痛。你可能在1至2天内就可以重返工作岗位，大约一周后便可恢复运动。咨询放射科医生你什么时候可以恢复所有活动。

许多患有精索静脉曲张的人没有任何症状。有些人可能在某些活动期间经历轻微的不适，但精索静脉曲张不会引起严重的或长期的健康问题。

有些患有精索静脉曲张的人存在生育问题。如果你对自己的生育能力有顾虑，可以与医生交谈。他们会帮助你了解你的选择。

精索静脉曲张可以预防吗？

医学专家们目前尚不清楚精索静脉曲张的具体发展机制，因此也无法确定有效的预防方法。