血管性痴呆

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血管性痴呆是一种常见的痴呆类型，它发生在大脑某些区域的血流减少时。当血流减少时，大脑组织因缺氧和营养不良而受损，进而导致严重的认知功能下降，影响日常生活。多种情况都可能导致血流减少，其中最常见的是中风。

在北美和欧洲，血管性痴呆是65岁以上人群最常见的痴呆原因之一。据估计，大约5%到10%的痴呆患者仅患有血管性痴呆。然而，血管性痴呆更常与阿尔茨海默病共存，医生称之为混合型痴呆。医生可能会使用“血管性认知障碍”（VCI）这一术语来描述由血管损伤引起的各种程度的认知变化，这包括从轻度认知障碍（MCI）到痴呆的所有阶段。

血管性痴呆是一个通用术语，用于描述由于脑部血流供给问题导致大脑损伤，从而引起推理、计划、判断、记忆和其他思维过程发生障碍的情况。如果卒中阻塞大脑中的动脉，可能会导致血管性痴呆的发生。但是，并非所有卒中都会导致血管性痴呆。卒中是否会影响您的思维和推理能力，取决于卒中的严重程度和发病部位。此外，血管性痴呆也可能由其他损坏血管和减缓血液循环的病症引起，这些病症会阻断大脑正常工作所需的氧气和营养物质供给。

增加患心脏病和卒中的风险因素，如糖尿病、高血压、高胆固醇和吸烟，同样会增加患血管性痴呆的风险。因此，控制这些风险因素可能有助于降低患血管性痴呆的几率。被诊断为痴呆可能会颠覆你的生活，你和你的亲人可能会担心未来会发生什么。血管性痴呆对每个人的影响都不同，因此要依靠你的医疗团队来指导你度过这段旅程并了解你将面临的情况。

血管性痴呆是一种由大脑血管损伤导致的认知功能障碍，其症状和进展方式多样，取决于受累血管的类型和位置。以下是关于血管性痴呆的一些关键信息。

症状

血管性痴呆的症状可以有很大差异，具体取决于大脑中受影响的区域和损伤程度。常见的症状包括：

• 记忆丧失
• 行走和/或平衡问题
• 理解或使用词语的困难（失语症）
• 难以集中注意力、遵循指示、推理、组织、计划和完成任务
• 情绪变化，如抑郁和易怒
• 人格和行为变化
• 冷漠
• 困惑，特别是在晚上（日落综合症）
• 无法控制的笑或哭（假性球麻痹情感）
• 大小便失禁
• 震颤或精细运动控制能力下降
• 睡眠问题

阶段

血管性痴呆没有明确的阶段，但它通常以阶梯式的方式进展。症状可能在一次主要中风后变得最为明显和突然，随后可能在一段时间内有所改善。然而，如果再次发生中风，症状可能会进一步恶化。此外，血管性痴呆也可能与其他类型的痴呆症，如阿尔茨海默病，同时存在，从而影响症状的进展。

原因

血管性痴呆的发生主要是由于大脑中的血管受到损害或部分或完全阻断了血流。这种状况可由多种疾病引起，包括：

• 大脑中许多血管（缺血性中风）或毛细血管（小血管疾病）的狭窄（动脉粥样硬化）和/或堵塞
• 大脑中血管破裂出血（如出血性中风）

增加患血管性痴呆风险的因素包括：

• 心房颤动（房颤）
• 糖尿病
• 心脏病
• 高血压
• 高胆固醇
• 中风史
• 年龄增长，特别是60岁以上
• 吸烟

类型

医生使用不同的术语来描述血管性痴呆，这些术语反映了涉及的血管数量和类型以及症状进展的方式。常见的类型包括：

• 中风后痴呆：一次中风导致的大脑组织损伤影响了多种思维能力，语言或记忆困难较为常见。
• 多发梗塞性痴呆：多次中风影响了大脑多个区域的血流，导致认知变化以阶梯式的方式出现。
• 宾斯旺格病（皮质下血管性痴呆）：大脑白质中的小血管因动脉粥样硬化逐渐堵塞，导致症状逐渐发展。
• 混合型痴呆：同时存在多种原因导致的痴呆症状，最常见的组合是阿尔茨海默病。

遗传性

血管性痴呆本身并不是遗传性的，但导致血管性痴呆的疾病可以在家族中遗传，例如高血压和心脏病。此外，还有两种罕见的血管性痴呆类型，与特定基因突变有关：

• CADASIL：伴有皮质下梗塞性病变和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。
• CARASIL：伴有皮质下梗塞性病变和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病。

CADASIL特有的症状包括偏头痛和反复中风，而CARASIL的常见症状则是腿部僵硬和行走困难。

如果您或您的亲人出现上述症状，建议及时就医进行评估和治疗。

血管性痴呆的诊断需要由专科医生进行全面评估。确诊血管性痴呆涉及多个步骤，首先需要详细询问患者的症状发展过程、病史以及家族中生物亲属的医疗历史。此外，医生还会审查患者目前使用的药物，因为某些药物可能会引起类似痴呆的症状。

为了排除其他可能导致痴呆症状的情况，医生可能会推荐一系列实验室检查，包括血液检测等，以排除感染、炎症、甲状腺功能减退症和维生素缺乏等问题。有时，医生还可能会要求进行脑脊液（CSF）检查，通过腰椎穿刺来检查自身免疫性疾病和神经退行性疾病。

在影像学检查方面，医生可能会要求进行计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），以寻找脑内是否有中风、出血、肿瘤和液体的证据。其中，MRI在检查血管性痴呆时更为常用。另外，如果怀疑同时存在阿尔茨海默病，医生可能会建议进行淀粉样蛋白PET扫描，以检测脑内淀粉样蛋白异常积聚情况。

神经心理学测试也是诊断过程中的重要一环。在此过程中，医生会使用书面和计算机测试来评估患者的解决问题能力、学习能力、判断力、记忆力、规划能力和推理能力等。经过专门培训的心理学家——神经心理学家——会查看测试结果，以更好地了解患者的脑健康状况和认知能力。

综合以上信息，医生将根据以下标准来诊断血管性痴呆：

• 神经认知测试确认痴呆或轻度认知障碍（MCI）的诊断。
• 脑部影像学检查（通常使用MRI）确认最近发生的中风或其他与患者所经历的认知障碍类型相符的脑血管变化。
• 没有证据表明其他因素正在导致认知能力下降。

这些标准表明，最有可能的是轻度认知障碍（MCI）或痴呆是由于脑血管损伤而不是其他原因引起的。虽然没有特定的检查可以直接确诊血管性痴呆，但医生会基于患者提供的信息、卒中或心脏和血管疾病病史以及可能有助于阐明诊断的化验结果来判断血管性痴呆是否最有可能是患者症状的原因。

血管性痴呆的治疗方法主要集中在通过管理和控制风险因素来预防或减缓疾病的进一步发展，因为一旦大脑受损，目前尚无法完全修复。治疗还包括寻找新的方法来弥补大脑中的损伤。

目前，虽然没有专门针对血管性痴呆的美国食品药品监督管理局（FDA）批准药物，但胆碱酯酶抑制剂可能对患者带来一定的认知改善作用。这类药物可以通过增加大脑血流来发挥作用。此外，美金刚作为一种已获FDA批准用于治疗阿尔茨海默病的药物，也被认为可能对血管性痴呆患者有益。除了上述药物外，医生可能会开具药物来控制中风的风险因素，比如高血压、高胆固醇和糖尿病等。

治疗方案不仅仅局限于药物治疗，还包括康复和预先护理规划。康复治疗可能涉及与物理治疗师、职业治疗师和言语病理学家等专业人士的合作，帮助改善患者的日常生活能力和沟通技巧。此外，娱乐治疗师、注册营养师、心理学家或精神科医生、临床社会工作者及老年个案管理师等也会参与进来，为患者及其家属提供全方位的支持。

在血管性痴呆进展到晚期或终末期时，医疗团队会推荐姑息治疗或临终关怀服务，确保患者能够获得舒适且有尊严的护理。总体而言，治疗策略旨在综合管理各种相关健康问题，包括控制血压、降低胆固醇水平、防止血液凝固以及管理血糖水平（对于糖尿病患者），从而延缓疾病进程并提高患者的生活质量。

血管性痴呆可能会随着时间的推移而恶化。这些变化可能突然发生或逐渐发展。每个人的情况都是独一无二的。治疗可能会帮助减缓疾病的进展。您和您的医生将共同制定一个最适合管理您的症状和疾病阶段的治疗计划。

在此期间，请依靠亲人来获得支持。你们可以一起制定一个计划，确保随着痴呆症的发展，您的生活质量以及您的愿望得到尊重。

患有血管性痴呆的人至少需要在日常功能的一些方面得到帮助，例如管理药物、支付账单或准备食物。您患有这种状况的亲人可能能够在很多方面照顾自己。但是，根据哪些能力受到影响，他们可能无法安全地独自生活。对于一些患有血管性痴呆的人来说，可能需要从专门照顾痴呆症患者的机构获得更专业的护理。

患有这种状况的人的预期寿命取决于疾病的严重程度。血管性痴呆的严重程度不一，并且对每个人的影响不同。

这种预期寿命比阿尔茨海默病患者的预期寿命要低，因为患有血管性痴呆的人更有可能死于中风或心脏病发作，而不是痴呆症本身。

很难确切地指出血管性痴呆的临终症状。考虑痴呆症如何整体影响您的亲人可能更有帮助。到了痴呆症晚期，它会对您亲人的大部分生活产生严重影响。他们将需要全天候的护理和支持。

晚期或临终症状可能包括：

• 严重的记忆丧失。
• 身体上的挑战使他们在没有帮助的情况下几乎不可能完成日常生活活动，如进食、洗澡和穿衣。
• 语言技能的部分或全部丧失。
• 抑郁和冷漠。
• 幻觉和妄想。
• 坐立不安、愤怒或烦躁。

您的亲人的医疗团队、临终关怀护士或姑息治疗医生是询问时间表的最佳人选。他们可以告诉您需要注意哪些迹象，这样您就能大致了解会发生什么。

如果您注意到任何症状加重或出现新的症状，您或您的看护人应致电您的医生。您的医生或医疗团队会希望评估任何变化并根据需要调整您的治疗计划。

血管性痴呆是一种与大脑血管健康密切相关的疾病，但幸运的是，通过积极管理和改变生活方式，可以降低患病风险。首先，保持血压、胆固醇和血糖水平在健康范围内至关重要。这需要你与医生紧密合作，确保这些指标得到妥善管理。

此外，维持一个健康的体重也是关键。肥胖不仅会影响心血管健康，还会增加患血管性痴呆的风险。因此，达到并维持一个对你来说健康的体重非常重要。定期进行体育活动同样不可或缺。建议每天至少进行30分钟的运动，以促进心血管健康。

饮食方面，推荐采用对心脏有益的饮食模式，例如地中海饮食或DASH饮食。这些饮食富含蔬菜、水果、全谷物、坚果和鱼类，能够有效降低心血管疾病的风险，从而间接降低血管性痴呆的风险。

吸烟是另一个需要严格管理的风险因素。烟草中的有害物质会损害全身的血管，包括大脑血管。因此，戒烟对于预防血管性痴呆至关重要。同时，限制饮酒也有助于保护心血管系统。

管理压力也是一项重要的任务。长期的压力会对心血管系统产生负面影响，增加患病风险。因此，寻找有效的压力管理方法，如冥想、瑜伽或心理咨询，可以帮助你更好地应对生活中的压力。

定期看医生进行检查，并按处方服药，可以及时发现和处理潜在问题。特别是对于那些已经有高血压、高胆固醇或糖尿病等慢性疾病的人来说，定期监测和治疗这些疾病尤为重要。

大脑血管的健康与心脏的整体健康密切相关。保持健康的血压水平可能有助于预防血管性痴呆和阿尔茨海默病。预防或控制糖尿病也是一种降低患痴呆风险的有效方法。通过饮食和运动避免2型糖尿病，或者如果已经患有糖尿病，则控制血糖水平，都有助于保护脑血管免受损伤。

吸烟会损害身体各处的血管，包括大脑血管，因此戒烟是预防血管性痴呆的重要步骤之一。此外，有规律的身体活动应该成为每个人健康计划的关键部分。除了其他好处外，运动还可以帮助你避免血管性痴呆。

最后，控制胆固醇水平同样重要。通过健康、低脂饮食和必要的降胆固醇药物，可以降低患导致血管性痴呆的卒中和心脏病发作的风险。这可能通过减少大脑动脉内的斑块沉积量来实现。

综上所述，通过上述生活方式的调整和健康管理措施，可以显著降低患血管性痴呆的风险。如果你有这些风险因素中的任何一种，请务必与你的医生讨论具体的预防措施。

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