血管溃疡

什么是血管溃疡？

血管溃疡是由于血液循环问题在皮肤上形成的伤口。它们最常见于四肢——尤其是下腿和脚部——但也可能出现在身体的其他部位。这些伤口愈合非常慢，并且可能需要专门的治疗，包括手术。

血管溃疡可以由两种不同的原因引起。一种是由动脉供血不足引起的，动脉负责向身体输送营养和氧气。另一种类型的血管溃疡是由静脉供血不足引起的，静脉负责将血液和废物从身体带回心脏。最常见的血管溃疡类型是静脉溃疡。

血管溃疡有多常见？

血管溃疡非常普遍，尤其是在老年人中。在美国，大约有1%的成年人患有血管溃疡。对于65岁以上的成年人，患病率可能在3%到5%之间。

血管溃疡对我的身体有什么影响？

血管溃疡会对你的生活产生多种负面影响。这些影响包括：

• 感染风险增加。皮肤是一种保护屏障，可以防止细菌进入体内，而血管溃疡则让细菌绕过了这一屏障。
• 败血症。如果感染没有得到及时治疗，它可能会扩散并导致一种极其致命的状况，称为败血症。这是一种当你的身体对重大感染反应过于强烈，以至于免疫系统开始自行损害身体不同部分的情况。
• 坏疽。感染——或导致溃疡的最初血液流动不足——可能导致附近组织中的细胞死亡。这会导致坏疽，如果不加以治疗，它会扩散并最终致命。
• 疼痛和活动受限。血管溃疡可能会非常疼痛。根据其位置，它们可能会妨碍你工作、休息或从事通常喜欢的活动。因为体育活动可以改善血液循环，一个疼痛的血管溃疡可能会阻止你移动，从而使得溃疡更加严重。

血管溃疡的症状是什么？

血管溃疡的症状取决于其原因。由于不同类型的溃疡有多种潜在的病因，因此经常是多种因素同时起作用。

静脉溃疡症状

在静脉溃疡形成之前，通常会出现以下症状：

• 腿部抽筋和肿胀。
• 皮肤变厚或硬化，并变成深色，通常是红色、紫色或棕色。
• 受影响区域出现刺痛感和瘙痒（这称为淤积性皮炎）。
• 静脉曲张是静脉问题发展的常见迹象。

静脉溃疡通常会有以下这些症状：

• 溃疡通常出现在脚踝附近。
• 溃疡较浅，可能呈红色，并覆盖一层黄色。
• 溃疡形状不规则，边缘不整齐。
• 溃疡周围的皮肤可能看起来发亮，皮肤可能显得很薄。该区域通常比远离溃疡的皮肤更温暖。
• 溃疡会引起疼痛，并可能出血或渗出液体。如果感染了，可能会有恶臭并渗出脓液。

动脉溃疡症状

在动脉溃疡形成之前，通常会出现以下症状：

• 伤口附近的皮肤光滑且干燥。皮肤也可能看起来拉伸或变薄。
• 因为血液循环不良，受影响肢体或伤口附近毛发脱落。
• 当你躺下或抬高双脚时，可能感到血流受限。这会导致你的脚变得苍白或感觉更冷，当抬起腿或躺下时，腿或脚可能会疼痛。（让腿下垂可以缓解疼痛。你的腿或脚也可能会因血液回流而变红。）

动脉溃疡通常具有以下症状：

• 伤口通常开始于你身体远离心脏的部分，特别是在脚趾之间或脚趾上。
• 伤口颜色较深，尤其是红色、黄色、灰色和黑色。
• 伤口较深，可以看到肌肉或肌腱。
• 伤口周围的边缘隆起或向外推。
• 伤口不流血，可能不会疼痛。

谁会得血管溃疡？

血管溃疡通常发生在老年人或患有某些健康问题的人身上，特别是与心脏和循环系统相关的疾病。相关病症包括：

• 糖尿病。
• 肥胖。
• 周围血管疾病（包括周围动脉疾病或周围静脉疾病）。
• 心血管（心脏）疾病。
• 高血压。
• 吸烟和使用烟草制品。

当除疾病或状况外的其他因素干扰血液流动时，也会发生血管溃疡。这类例子包括：

• 受伤。骨折、烧伤或肌肉损伤都可能损伤附近的血管，导致血液循环问题。
• 长时间站立。长时间站立，特别是在一个地方不动，例如收银员、面包师或餐厅工作人员，他们的腿部可能会出现静脉血液积聚。如果静脉中的瓣膜工作不好，血液可能不能充分返回心脏。这会对你的静脉造成太大压力，导致它们扩张，形成静脉曲张。液体随后从静脉泄漏到周围的软组织中，导致肿胀。血液和蛋白质随着这种液体进入软组织，导致小腿颜色变化或出现棕色斑点，尤其是在小腿内侧。这可能会引起瘙痒和干燥或破裂的皮肤，从而成为细菌进入并引起蜂窝组织炎或静脉淤滞性溃疡的途径。
• 家族史。强烈的家族史也可能使人容易发生血管溃疡。

血管溃疡的原因是什么？

血管溃疡通常可以根据其原因进行分类。然而，多种条件通常共同作用导致溃疡的发生。例如，糖尿病可以引起血管溃疡。

• 静脉溃疡。这是由静脉问题引起的，占大多数血管溃疡。随着年龄的增长，这些溃疡最常见于腿部和脚部，因为腿部静脉中的瓣膜无法正常工作。这意味着它们无法阻止血液——应该向上流向心脏的血液——被重力拉下来。结果，腿部和脚部多余的血液对血管施加了太大压力，导致血管破裂和渗漏。随着时间的推移，这可能导致溃疡的形成。
• 动脉溃疡。这些也被称为缺血性溃疡。这些溃疡由于受累区域的血流受限而发生，这种情况称为缺血。由于血流不足，受影响的身体部位（通常是四肢）会逐渐坏死。

我应该什么时候去看我的医疗服务医生？

你应该每年至少看一次初级保健医生进行体检。这对于早期发现健康问题至关重要，包括那些可能导致血管溃疡的问题。

如果你有以下任何一种情况，你也应该与你的医疗服务医生交谈：

• 你的一条腿或脚上的伤口愈合得比较慢。
• 可能意味着你腿部血液循环有问题的症状，尤其是肿胀、疼痛、颜色变化或疼痛在你改变腿或脚的姿势时发生变化或消失。
• 当你休息时腿部疼痛有所缓解。

我应该什么时候去急诊室？

如果你有血管溃疡，并且它感染了并出现了某些症状，你应该去急诊室。

• 受影响区域周围的皮肤变暗棕色或黑色，特别是如果这涉及到你的脚趾。
• 发烧或发冷。
• 来自血管溃疡的恶臭。
• 如果血管溃疡开始渗出或出血比以前多，尤其是流出的液体浑浊或呈黄色。
• 如果有肿胀、红斑或伤口及其周围区域摸起来感觉发热。

血管溃疡通常是潜在慢性健康状况的一个标志。虽然这些状况很严重，但可以通过管理来控制，并继续享受生活。你的医疗服务医生可以为你提供指导、资源等，所有这些都可以帮助你采取必要的措施，防止慢性病影响你想要的生活方式。

血管溃疡是如何诊断的？

医生可以通过检查来快速诊断出血管溃疡。他们会仔细观察溃疡，并可能触摸该区域，以检查特定的症状。

然而，你的医生还希望诊断出导致溃疡的原因。他们对伤口的检查的一部分将帮助他们做到这一点，但他们还会要求进行某些测试，以帮助他们全面了解病因，主要是因为血管溃疡可能有多种原因，并且这些原因之间可能存在联系。

为了诊断血管溃疡的原因会做哪些检查？

你的医生或专家将进行以下检查：

• 血压。你的医生会在你的手臂上测量血压。他们还会在你的腿上测量血压，以查看两者之间是否存在差异。这被称为踝臂指数（ABI）测试。
• 听心音和脉搏。通过听你的心音和呼吸声，你的医生可能会发现潜在的心脏问题，这些问题可能导致血管溃疡。他们还会在你的小腿和脚部摸脉搏，这些部位称为外周脉搏。根据外周脉搏的强度——或者完全无法感觉到——你的医生可以缩小诊断范围。
• 血液检测。血液检测可以帮助医生做出诊断或帮助他们决定如何继续治疗溃疡。特别是A1C血红蛋白检测，可以确定你是否患有糖尿病及其严重程度。
• 影像学检查。你的医生可能会要求进行影像学检查，不仅检查伤口本身，还要检查其周围的血流。他们还可能要求对你身体其他部位的主要动脉和静脉进行影像学检查，因为这些地方也可能显示出与血管溃疡相关的症状。这些测试包括X光、MRI、CT扫描和超声波。

血管溃疡可以治愈吗？

在许多情况下，有可能治愈一个血管溃疡。然而，治愈溃疡的可能性取决于它已经发展到何种程度，因此早期治疗血管溃疡对于取得良好效果至关重要。

解决导致溃疡的根本问题也同样重要。您的医生可能会建议不仅治疗溃疡，还要治疗您所患的潜在健康问题。他们的一些建议将涉及生活方式的改变，这有助于降低再次出现溃疡的风险。这些改变还应该有助于改善您的整体生活质量。

如何治疗血管溃疡？

根据血管溃疡的严重程度和原因，治疗方法可能会有所不同。

可能使用的药物包括：

• 抗生素。这些可以治疗感染。在某些情况下（如手术后），它们可能会被用来预防感染。
• 外用凝胶和药膏。这些可以帮助去除死组织或感染组织，改善受影响区域的血液循环，预防感染，并帮助加速伤口愈合。
• 用于治疗潜在问题的药物。控制血压、胆固醇，戒烟和管理血糖水平都可以帮助伤口愈合。
• 止痛药或麻醉剂。血管溃疡及其一些治疗方法可能会引起疼痛。在治疗过程中使用止痛药或麻醉剂是很常见的。

绷带和各种穿戴物品常用于治疗血管溃疡。这些应仅按您的医生的指导使用。误用这些可能会使血管溃疡变得更糟而不是更好。

• 包扎。用保护性绷带覆盖溃疡可以帮助防止其感染。某些类型的绷带也可能是药物性的，有助于加速伤口愈合。
• 压力袜：包括袜子、弹力袜和其他各种物品。通过施加压力于整个腿部，可以限制或停止肿胀。这通常用于静脉溃疡，有助于防止血液在腿部和脚部积聚。
• 特制鞋、袜子或矫形装置。许多血管溃疡，特别是糖尿病溃疡，是由简单的磨损和压力引起的。正常情况下，从这种感觉中感受到的疼痛会促使您改变行走方式，以减轻对受影响区域的损伤。然而，这种情况在糖尿病溃疡中不会发生，因为这些溃疡常常是由于足部部分或完全失去感觉引起的。

对于较大或愈合较慢的血管溃疡，也可能使用更先进的治疗方法。

• 血管重建。血管溃疡可能是由于关键血管阻塞引起的。血管重建治疗试图移除这些阻塞，帮助现有伤口愈合并防止新的伤口形成。
• 手术。对于感染或较大且难以愈合的伤口，可能会使用手术。外科医生可以清理血管溃疡，去除伤口中的死组织或感染组织，并进行手术以使其更容易愈合。这可以包括皮肤移植和其他修复技术。（在某些情况下，对于严重的坏疽或非常严重的血管溃疡，有时需要截肢部分脚或腿。这个选项旨在挽救生命并避免更严重的并发症。不幸的是，对于糖尿病患者来说，足部发生坏疽的风险比普通人群高出30倍。）
• 规定的步行锻炼。体育活动，尤其是有医疗指导的情况下，可以帮助改善血液循环并预防新的血管溃疡形成。
• 高压氧疗法。您周围的正常氧气水平为21%。高压氧疗法将您置于一个氧气浓度为100%，气压更高的舱室中。这些条件可以加速伤口愈合，特别是在血管溃疡的情况下。
• 清创术。血管溃疡周围的死组织和感染组织会减缓恢复过程，并可能导致坏疽和其他危险并发症。清创术可以去除死组织或感染组织，只留下健康的组织。

我如何管理症状？

如果您有发展血管溃疡的风险，您可以采取措施保护自己的健康并避免血管溃疡。如果您患有糖尿病或其他任何导致脚部感觉受限或完全丧失的情况，这一点尤其重要。

• 自我检查。每天检查双脚，特别注意脚趾之间、脚踝周围以及脚底的区域。
• 保护双脚。穿合脚的鞋子和袜子以防止脚部受伤。
• 获得适当的足部护理。如果您患有糖尿病，应定期看专科医生，检查您的脚是否有溃疡形成的迹象。他们还可以给您关于如何最好地照顾您的脚的建议。
• 管理潜在的状况。通过控制血压、胆固醇、血糖、体重等，您可以帮助预防溃疡。

如果您有血管溃疡，您的医生可以指导您如何护理它。他们可能会建议您以下几点：

• 保持伤口清洁。按照医生的指示使用绷带，并根据他们的指导更换绷带。
• 按指示休息。如果您有静脉溃疡，医生可能会告诉您抬高双脚以帮助防止肿胀。
• 按时服用药物。特别是抗生素或有助于控制血压、糖尿病、高胆固醇等的药物。

治疗后多久我会感觉好转？/ 我需要多长时间才能从治疗中恢复过来？

在正常情况下，血管溃疡可能需要几周甚至几个月才能愈合。然而，如果得到适当护理——包括严格遵循提供给您的治疗计划——伤口应该比预期愈合得更快。您的医生可以根据您的具体伤口情况告诉您预期的结果，并在过程中帮助您跟踪进展。

如果您患有血管溃疡，我该怎么办？

如果您现在有血管溃疡或过去有过血管溃疡，那么您再次出现血管溃疡的风险会增加。照顾好您的健康是延缓新溃疡形成的最佳方法。如果您能管理好自己的健康，那么您总体上将活得更久，并且健康问题也会更少。

相反，不照顾好您的健康会使血管溃疡——以及您的整体健康状况——恶化。在最严重的情况下，不处理溃疡和您的健康问题可能导致截肢，甚至可能引发致命的疾病。

如何降低患血管溃疡的风险？

有一些措施可以帮助你降低患血管溃疡的风险。它们还可以帮助改善你已经有的溃疡。

• 保持健康体重。肥胖与血管溃疡的形成以及可能引起溃疡的健康问题有很强的关联性。
• 管理你的健康问题。这包括高胆固醇、高血压、糖尿病等。
• 定期体检。许多可能导致血管溃疡的问题可以在常规体检中被发现，即使它们还没有引起症状。早期了解健康问题有助于你避免发展成溃疡。
• 戒烟。使用烟草和尼古丁制品与多种情况的风险增加有关——包括高血压和心脏病——这些情况都可能导致血管溃疡。
• 不要延误治疗。如果你有一个伤口愈合时间比预期长，请尽快就医。他们可以检查伤口并帮助你在情况恶化之前解决它。