静脉血栓栓塞症

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什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症是一种阻塞血液流动的血栓。“血栓”意味着血液凝块，“栓塞”是指循环中的颗粒导致阻塞。“静脉”指的是血管。当医生谈论静脉血栓栓塞（VTE）时，他们通常将其描述为可能导致两种不同类型的血液凝固状况：深静脉血栓和肺栓塞。

静脉将血液从身体的远端送回心脏。当静脉被阻塞时，血液会在阻塞处后面积聚，引起炎症，而阻塞前方的细胞无法获得所需的氧气和营养。这可能会对供血的静脉、组织和器官造成严重损害。在某些情况下——例如当VTE阻塞流向肺部的血流时——这可能是致命的。

静脉血栓栓塞症是如何发生的？

血液凝固是对外表伤口或创伤的一种正常且健康的反应。你的血液会凝结——部分凝固——以防止从洞中流出得太快。在你身体外部，这会产生一个结痂。在你身体内部，它会产生一个血栓。感染也可以触发血液凝固，就像伤口一样刺激血管内膜。当伤口或感染开始愈合时，血栓应该溶解。但有时它不会溶解。有时，在没有伤口的情况下也会形成血栓。许多因素可以促成这一点。如果血栓足够大，它可以阻塞静脉。

静脉血栓栓塞症如何影响我的身体？

静脉血栓栓塞症不是通常导致心脏病发作或中风的那种血栓。这些通常是由于动脉中的血栓而不是静脉中的血栓引起的。但VTE同样危险。最严重的并发症发生在VTE从形成部位脱落，通过你的血液循环并卡在肺部静脉中时。这被称为肺栓塞（PE）。肺栓塞限制了你的肺部氧气和血液供应，同时增加了动脉中的血压。这会导致肺动脉高压，进而可能导致心力衰竭和死亡。

VTE通常在身体较深层的静脉中形成，嵌入腿部或手臂的肌肉中。当血栓卡在你的深层静脉中时，称为深静脉血栓（DVT）。堵塞静脉的DVT会在阻塞部位引起炎症，并可能导致长期的静脉损伤，从而导致慢性静脉功能不全（后血栓综合征）。并非所有DVT都会引起阻塞，但因为它们可能这样做，所以被视为一种静脉血栓栓塞性疾病。DVT也可能脱落并移动到你的肺部，导致肺栓塞（PE）。

血栓和血栓栓塞有什么区别？

血栓是指血液凝块。血栓栓塞是指循环中的血液凝块卡住并导致阻塞。由于深静脉血栓和肺栓塞都有可能阻塞静脉中的血流，因此都属于静脉血栓栓塞性疾病的范畴。发生在靠近皮肤的小浅静脉中的血栓（浅静脉血栓）往往不会引起同样的并发症。大约一半的DVT不会引起并发症，但它们确实有可能引起并发症，并且仍然是肺栓塞（PE）的风险因素。

VTE有多常见？

在美国，VTE是心脏病发作和中风之后第三常见的血管诊断。每年大约有1/1000的美国人受到影响。大约一半的VTE患者会出现肺栓塞。大约25%的肺栓塞患者会因肺栓塞而死亡。40岁以后，你的VTE风险每十年几乎翻一番。

谁会得静脉血栓栓塞症？

任何人都可能患上VTE，但某些因素会让你更容易患病。大约25%至50%的病例没有任何明显的原因。另有20%与癌症有关，20%与手术有关。有些人也有血液凝固障碍，使他们更容易形成血栓。

静脉血栓栓塞的病因是什么？

血栓可以在很多情况下形成，没有任何单一因素会使其变得足够大以阻塞静脉，或者脱落并移动到肺部。任何有血栓风险的人都有发生静脉血栓栓塞的风险。任何有VTE（静脉血栓栓塞）风险的人都有发生肺栓塞的风险。许多发展出VTE的人通常会有多个风险因素导致这种情况。

有些人血液中的凝血蛋白失衡，这使得他们的血液更容易凝结且更难溶解血栓（血栓症）。这种状况可以是遗传性的，也可以是特定疾病的一种副作用。有时缺乏运动会导致血液在静脉中流动过慢而开始凝结。这可能来自长途旅行或久坐不动的生活方式。

血液凝固的最自然原因是由创伤或感染引起的。有时创伤来自于医疗干预，如手术、化疗或插入IV或导管。长时间住院的人更容易出现血栓，因为他们可能正在从伤口或感染中恢复，并且还受到侵入性医疗操作的影响，同时也被限制在医院床上无法活动。

哪些风险因素会促成静脉血栓栓塞的发生？

• 由于骨折或手术造成的静脉损伤。
• 感染。
• 因制动导致的血流缓慢。
• 静脉血栓栓塞的遗传和家族史。
• 由于怀孕、避孕药或激素替代疗法引起的高雌激素水平。
• 包括Factor V Leiden病、真性红细胞增多症和镰状细胞性贫血在内的凝血性疾病。
• 某些慢性疾病，包括癌症、心脏病和炎症性肠病（IBD）。
• 生活方式因素，包括吸烟、肥胖和缺乏锻炼。
• 年龄（VTE在老年人中最常见，可能是由于较高的患病率和生活方式的因素）。

静脉血栓栓塞的症状有哪些？

阻塞性DVT（深静脉血栓）的迹象发生在血栓所在的位置。它们可能包括：

• 肿胀。
• 发红。
• 发热。
• 疼痛。

PE（肺栓塞）的迹象可能在没有任何先前DVT迹象的情况下出现。它们可能包括：

• 胸痛。
• 呼吸急促。
• 心跳加快。
• 呼吸急促。
• 头晕。
• 失去意识。
• 出汗或湿冷。
• 咳血。

在发生静脉血栓栓塞后，我应该如何自我护理？

• 接受常规的随访护理。您的医生会希望监测您的状况，以决定您需要继续服药多长时间。
• 按照处方用药，除非您注意到有过多出血，这是血液稀释剂的一种严重副作用。如果出现这种情况，请停止使用药物并联系您的医生。
• 检查是否有血栓的迹象，包括肿胀和疼痛，特别是在腿部。
• 进行健康的生活方式改变。保持活跃和水分充足，管理压力，并戒烟或停止使用烟草制品。

许多不同的因素都可能导致静脉血栓栓塞。您可能有一些未意识到的风险因素或无法改变的风险因素。然而，有很多方法可以预防VTE（静脉血栓栓塞），并且如果确实发生，也可以有效地管理它。如果您担心，请与您的医生讨论您的特定风险因素以及如何降低风险。如果您确实注意到VTE的症状，请立即寻求医疗护理。我们对所有的血栓都非常重视，无论是您现在有的还是将来可能出现的。

静脉血栓栓塞症是如何诊断的？

其他一些疾病也可能表现出类似深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的症状。为了确认您是否患有静脉血栓栓塞性疾病，您的医生会询问您的病史以确定VTE的风险因素，并排除其他可能的状况。他们可能会进行初步的血液测试以寻找血液凝固的标志物。然后他们会使用影像学检查来尝试定位堵塞。

用于诊断静脉血栓栓塞症的检测手段有哪些？

不同的检测手段用于诊断DVT和PE。

用于诊断DVT的检测包括：

• 血液测试：一种称为D-二聚体测试的血液测试可以测量血液中溶解的血栓所释放的一种物质的水平。这种物质的高水平可能是血液凝固的一个迹象。血液测试还可以测量您血液中的氧气水平并筛查遗传性凝血障碍。
• 血管超声波：这是一种非侵入性的影像学测试，通常是观察静脉及其内部血液流动的第一选择。有时它被称为“双功超声波”，因为它有两个部分。在第一部分，技师使用一个探头将声波反射到静脉上，从而在屏幕上生成实时图像。他们可能会尝试压缩静脉以查看其是否正常塌陷或由于凝血而变硬。在第二部分，技师将声波反射到静脉内的血液上以查看其流动情况。当血液正常流动时，它会通过所谓的“多普勒效应”改变声波。
• 磁共振静脉造影：磁共振成像对于检查骨盆、腹部和胸部比超声波更可靠。磁共振静脉造影利用无线电频率脉冲来检测血栓。您需要在这种测试中躺在标准的MRI机器内。技术人员可能会向您的静脉注射对比剂以使其在图像中更明显。
• 对比静脉造影：这种传统的X射线测试需要向您的静脉注射对比剂以使其在图像中显示出来。与其它影像学测试相比，它更具侵入性，但它被认为更准确，如果其它测试结果不确定，可能会用到这种方法。X射线技师会将一根细管插入您的一条大静脉中，然后将其向上推进到他们想要拍摄的区域以输送对比剂。然后他们会拍摄X光片。

用于诊断PE的检测包括：

• 脉搏血氧测定：如果您的症状表明PE，您的医生可能会首先将一个脉搏血氧测定传感器放在您手指的末端以测量您的血液中的氧气水平。低氧水平可能是由PE或另一种肺部或心脏状况引起的。
• 胸部X射线：胸部X射线不能诊断PE，但它可以诊断出其他可能引起您症状的原因，包括肺部和心脏状况。
• 计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）：这是PE的标准测试。计算机断层扫描（CT）可以生成肺部静脉和动脉的三维图像。“肺部”的意思是“关于肺的”，而“动脉造影”是指血管的X射线。CTPA是非侵入性的，但可能需要向您的静脉注射对比剂。
• 肺动脉造影：当其他测试结果不确定时，传统的肺动脉造影将提供明确的结果。然而，这种方法更具侵入性。在这种造影过程中，X射线技师会将一根导管插入您的一条大静脉中，然后将其向上推进到胸部区域以输送对比剂。然后他们会拍摄X光片。

如何治疗静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症的治疗选择取决于血栓的威胁程度。一些深静脉血栓（DVT）可能通过口服药物来管理，而一些肺栓塞（PE）则可能需要紧急移除。您的医生可能会通过静脉导管移除危及生命的肺栓塞，或者他们可能会注射一种称为溶栓剂的药物以快速溶解血栓。然而，由于可能出现并发症，这些干预措施仅限于紧急情况。

当静脉血栓栓塞症不立即危及生命时，治疗的重点是防止现有血栓变大和新血栓形成。预防性治疗包括抗凝剂（血液稀释剂）以减少凝血，以及弹力袜以促进血液循环。对于更棘手的情况，您的医生可能会建议进行物理干预，例如在静脉中安装过滤器以防止血栓到达肺部。

我如何预防VTE？

静脉血栓栓塞有许多风险因素，并不是所有因素都能得到管理。但总的来说，运动是最容易采取的预防措施。由于大多数DVT发生在腿部，通过保持腿部血液循环可以降低很多风险。如果你的工作或旅行需要长时间坐着，请确保定期站起来走动或锻炼腿部肌肉以防止血液滞留。如果你生病了或者正在从手术中恢复，尽快起床活动可以帮助减少血栓形成的风险。锻炼还有助于你降低压力水平并保持健康体重，这些都是其他影响因素。