室性心动过速

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室性心动过速是一种严重的心律失常，指的是心率超过每分钟120次，并且起源于心脏的两个下腔（心室），而不是正常的电信号路径。正常静息心率一般为每分钟60到100次。在室性心动过速发作期间，心跳过快可能导致血压下降，心脏无法向身体各部位泵送足够的氧气，进而引发一系列症状。

这种心律失常非常严重，需要紧急治疗。如果室性心动过速持续超过30秒（称为持续性室性心动过速），可能会导致心室颤动和突发性心脏骤停。虽然室性心动过速和心室颤动都是异常心律，但心室颤动更为严重。在室性心动过速中，快速的心跳使得心脏无法向组织和细胞输送足够的血液。而当心肌发生颤动时，它们完全不向身体泵送血液，这会导致突发性心脏骤停。

室性心动过速有时可以自行消失，尤其是在发作时间较短的情况下。然而，持续时间较长的发作则需要及时处理，因为它们可能对身体产生严重影响。如果你有心脏病史、心律问题的家族史、冠状动脉疾病、心肌炎、心力衰竭、心脏扩大（心肌病）、心脏瓣膜疾病、心肌梗死或接受过心脏手术、严重的电解质失衡或使用兴奋剂药物（如可卡因或甲基苯丙胺），你更有可能患上室性心动过速。

室性心动过速会影响你的身体，因为快速的心跳没有给心腔足够的时间在下一次心跳前充满血液，导致流向细胞和组织的血量减少。这种情况类似于一辆公共汽车在一个车站停留时间太短，以至于人们来不及上车，因此有些人会被留在车站。室性心动过速是一种不规则心跳，也称为室速或VT，它可能使心跳加快到每分钟100次或以上。有时，心跳加快会阻止心脏腔室正常充盈，从而导致心脏可能无法向身体泵送足够的血液。如果发生这种情况，你可能会感觉气短或头重脚轻。一些人还会失去意识。

室性心动过速发作可能很短暂，仅持续几秒钟且不会造成伤害。但是持续超过几秒钟的发作（即持续性室性心动过速）可能危及生命。有时，室性心动过速可导致心脏的所有活动停止。这种并发症称为心搏骤停。治疗室性心动过速的方法包括药物、心脏电击、心脏装置植入以及医疗程序或手术。

室性心动过速由心脏信号传导错误所致，这种传导错误导致心脏的下心腔跳动过快。下心腔称为心室。心率过快导致心室无法有效地充盈和挤压，因而无法将足够的血液泵送到身体。

很多因素会导致或引起心脏信号传导问题，从而引发室性心动过速。其中包括：

• 既往心脏病发作。
• 任何导致心脏组织瘢痕形成的心脏状况，即器质性心脏病。
• 因冠状动脉疾病导致的心肌血流不足。
• 出生时就存在的心脏问题，包括长 QT 综合征。
• 机体矿物质（即电解质）水平改变。包括钾、钠、钙和镁。
• 药物副作用。
• 使用可卡因或甲基苯丙胺等兴奋剂。

有时，无法确定室性心动过速的确切原因。这种情况称为特发性室性心动过速。

心脏是如何跳动的？

要更好地理解室性心动过速的病因，了解心脏的正常工作原理可能会有所帮助。

正常心脏有四个腔室。

• 两个上心腔称为心房。
• 两个下心腔称为心室。

心脏的电系统控制着心跳。心脏的电信号始于心脏顶部一组名为窦房结的细胞。信号通过上下心腔之间称为房室（AV）结的通路。信号的传导会导致心脏收缩和泵血。

在健康心脏中，这一心脏信号传导过程通常平稳进行，产生每分钟 60 到 100 次的静息心率。

但有些因素会改变电信号通过心脏的方式。出现室性心动过速时，心脏下腔的电信号传导出错，使心跳达到每分钟 100 次或更快。

室性心动过速是一种严重的心律失常，可能对生命构成威胁。如果你出现以下症状，请立即寻求紧急帮助，以避免心脏骤停和死亡的风险：

• 胸痛。
• 呼吸困难。
• 心悸/脉搏加快。
• 头晕、头昏眼花或晕厥。

这些症状可能是由于心脏的下腔（心室）中出现了异常电信号，导致心跳速度过快，使得心脏的腔室在两次跳动之间没有足够的时间充盈。大多数患有室性心动过速的人通常伴有其他心脏问题，例如冠状动脉疾病、心力衰竭、心肌炎、心脏扩大（心肌病）、心脏瓣膜疾病、心脏手术后、先前的心肌梗死（心脏病发作）或心脏手术后形成瘢痕组织、结节病以及某些遗传性疾病。此外，与心脏无关的因素也可能引发室性心动过速，包括药物、电解质失衡、过多的咖啡因或酒精、滥用毒品以及运动。然而，在一些情况下，原因可能不清楚。

缺血性心脏病，也就是冠状动脉疾病，是最常见的原因。这种情况通常由于冠状动脉中的阻塞导致心脏肌肉无法获得足够的血液和氧气，从而引发室性心动过速。当心脏跳动过快时，可能无法为身体的其余部位输送足量的血液。因此，器官和组织可能供氧不足，导致症状如胸部疼痛（心绞痛）、头晕、心悸、头重脚轻和气短。室性心动过速是一种医疗急症，即使症状轻微也需要及时处理。

室性心动过速根据其发作时长分为两种类型：

• 非持续性室性心动过速：可在30秒内自行停止，短时发作可能不会引起任何症状。
• 持续性室性心动过速：持续超过30秒，可能导致严重的健康问题，包括昏厥、失去意识、心搏骤停或猝死。

如果出现以下症状，请立即拨打120或当地急救电话：

• 持续超过几分钟的胸部疼痛。
• 呼吸困难。
• 昏厥。
• 气短。

无论您是否具有心脏疾病，如果您怀疑自己有不规则心跳，请尽快就医。及时的诊断和适当的治疗对于管理室性心动过速至关重要。

室性心动过速的治疗

当您出现症状或室性心动过速持续超过30秒（无论是否伴有症状）时，需要进行治疗。室性心动过速的治疗不仅包括管理引起该状况的任何疾病，这些治疗可能改善异常的心律或防止其复发，还包括针对不同情况采取的具体措施。

紧急情况下的治疗

在紧急情况下，室性心动过速的治疗方法可能包括：

• 心肺复苏术 (CPR)：用于维持血液循环和呼吸。
• 电除颤：通过电击恢复正常心律。
• 静脉注射药物：快速控制心律失常。

非紧急情况下的治疗

非紧急情况下的室性心动过速治疗通常包括：

• 射频导管消融术 (RFA)：确定异常心律起始位置后，使用导管通过电流破坏该区域的组织。
• 植入式心律转复除颤器 (ICD)：监测并控制心律，一旦检测到室性心动过速，立即发送电信号恢复正常节律。
• 药物治疗：药物可以减慢心率并尝试维持正常节律。一些药物与严重的副作用相关联，医生会在开处方前与患者详细讨论。

治疗的并发症

尽管室性心动过速的消融治疗有着长期的安全性和成功记录，但有时可能会发生并发症。常见的并发症包括：

• 对心脏或血管的损伤
• 血栓形成
• 出血
• 感染

康复时间

室性心动过速消融后，您预计至少需要在医院住一晚。通常，在出院几天后，您可以恢复日常活动。然而，在至少三天内，或者按照您的医生的指示，不应进行重体力劳动或锻炼。

总之，室性心动过速的治疗方案多样，旨在及时控制症状并预防未来发作，同时医生会根据患者的具体情况制定最合适的治疗计划。

室性心动过速的并发症取决于：

• 心跳速率。
• 心率加快的持续时间。
• 是否伴有其他心脏状况。

室速的一个危及生命的并发症是心室颤动，即 V-fib。V-fib 可导致所有心脏活动骤然停止，即心搏骤停。需要紧急治疗以防止死亡。V-fib 最常见于心脏病患者或既往有过心脏病发作的患者。有时也可发生在血钾水平过高或过低，或有其他机体矿物质水平改变的人。

室性心动过速可能出现的其他并发症包括：

• 频繁昏厥或丧失意识。
• 心力衰竭。
• 心脏骤停引起的猝死。

为了诊断室性心动过速，您的医生会：

• 与您讨论您的症状。
• 进行体检，包括检查您的脉搏。
• 收集您的病史。
• 安排测试。

心电图（ECG/EKG）是诊断室性心动过速最常用的测试。它记录了心脏的电活动，能够显示心脏跳动的情况。医务人员会将几个小传感器（称为电极）贴在胸部，有时也会贴在手臂和腿部。传感器通过导线连接到一台计算机，以打印或显示结果。此检查有助于确定心动过速的类型。

其他可能的检查包括：

• 动态心电监护仪（Holter 监测器）。
• 电生理研究。
• 事件记录器（心脏事件监测器）。
• 跑步机压力测试。
• 超声心动图。
• 血液检测。

如果标准心电图未提供足够的详细信息，您的医护团队可能会让您在家佩戴心脏监测仪。霍尔特氏心电动态监测仪是一种小型心电图装置，需要佩戴一天或更长时间，以记录日常活动期间的心脏活动。此外，一些智能手表等个人设备也可以提供便携式心电图监测。

事件记录器是一种便携式心电图装置，最多可佩戴30天，或者佩戴到出现不规则心跳或症状为止。通常是在出现症状时按下按钮。植入式心电事件监测器是一种小型装置，可持续记录心跳，时间最长可达3年，可以让您的医护团队了解您在日常活动中心脏跳动的情况。

影像学检查可以帮助医护团队检查您心脏的结构。用于诊断室性心动过速的心脏影像学检查包括：

• 胸部X线检查：显示心脏和肺的状况。
• 超声心动图：利用声波生成心脏跳动的图像，可以显示出血流不足的部位和心脏瓣膜问题。
• 运动负荷试验：通常需要患者在跑步机上行走或骑固定单车，同时由医疗护理专业人员观察其心跳。运动会触发某些类型的心动过速或加重其症状。如果您无法进行运动，可能需要服用药物刺激心跳，诱发类似运动的效果。
• 心脏磁共振成像（MRI）：生成血液流经心脏的静态或动态图像，通常用于确定室性心动过速或心室颤动的病因。
• 心脏计算机体层成像（CT）：CT扫描结合多张X射线图像，生成检查部位更详细的视图。可能对心脏进行CT扫描，即心脏CT扫描，以寻找室性心动过速的病因。
• 冠状动脉血管造影：用于检查心脏血管是否阻塞或狭窄。这项检查使用造影剂和专用X射线显示冠状动脉的内部情况，可以查看室性心动过速或心室颤动患者的心脏供血情况。

可进行其他检查来确认心动过速及其病因，以及了解心动过速如何导致其他健康问题。这些检查包括：

• 电生理（EP）检查：包含一系列检测，可帮助生成两次心跳之间信号传导过程的详细图谱。可用于确认心动过速或寻找心脏中信号传导出错的部位。通常用于诊断孤立性不规则心跳。医生会将一根或多根细软管插入血管并引导至心脏。管子末端的传感器向心脏发送电信号并记录心脏的电活动。
• 倾斜台试验：可能会进行倾斜台试验，以更好地了解心动过速是如何导致昏厥的。进行试验时，您需要平躺在检查台上，在此期间医疗护理专业人员会检查您的心率和血压。用绑带将您固定在检查台上。然后，在仔细监测下缓慢倾斜检查台，直至您处于站立位。该试验可显示心脏和神经系统对体位变化做出的反应。

以上这些检查能够帮助医生全面了解您的病情，并制定相应的治疗方案。

室性心动过速是一种严重的心律失常，需要及时和适当的治疗。当您出现症状或室性心动过速持续超过30秒（无论是否伴有症状）时，需要进行治疗。

室性心动过速的治疗方法

紧急情况下的治疗方法

在紧急情况下，治疗可能包括心肺复苏术(CPR)、电除颤和静脉注射药物。

非紧急情况下的治疗方法

非紧急情况下的治疗方法包括：

• 射频导管消融术(RCA)：在确定异常心律起始位置后，医生将使用导管通过电流破坏该区域的组织。
• 植入式心律转复除颤器(ICD)：该设备监测并控制心律。如果检测到室性心动过速的发作，它会迅速发送电信号以使心脏恢复正常节律。
• 药物：药物可以减慢心率并尝试维持正常节律。一些药物与严重的副作用相关联，医生会在开处方前与您讨论。

治疗的并发症

尽管室性心动过速的消融治疗有着长期的安全性和成功记录，但有时可能会发生并发症，包括对心脏或血管的损伤、血栓形成、出血和感染。

恢复时间

室性心动过速消融后，您预计至少需要在医院住一晚。通常，在出院几天后，您可以恢复日常活动。然而，在至少三天内，或者按照您的医生的指示，不应进行重体力劳动或锻炼。

持续性室性心动过速

持续时间超过30秒的室性心动过速称为持续性室速，需要紧急治疗。持续性室速有时可能导致心源性猝死。

治疗目标

室性心动过速治疗的目标是减缓过快的心跳并预防今后发生心跳过快。

药物治疗

药物治疗包括使用β受体阻滞剂等药物来减缓过快的心率。可能需要使用一种以上的药物，具体取决于您的具体情况。

手术或其他医疗程序

可能需要手术或医疗程序来控制或预防心动过速发作，例如：

• 心脏复律：通过快速、低能量电击重置心律，也可以使用药物或自动体外除颤器（AED）进行心脏复律。
• 导管消融术：通过导管在心脏中形成微小的瘢痕，阻断不规则的心脏电信号，恢复正常心跳。
• 心内直视手术：用于破坏导致心动过速的多余心脏信号传导通路，通常仅在其他治疗不起作用或需要通过手术治疗另一种心脏状况时使用。

心脏装置

一些心动过速患者需要使用某种装置来帮助控制心跳和重置心律，包括：

• 植入式心律转复除颤器（ICD）：如果患心脏下心腔心跳过快或不规则心跳的风险较高，可能需要植入ICD。
• 起搏器：如果心跳过慢的原因无法修复，可能需要起搏器。

总结

治疗室性心动过速的方法多种多样，具体取决于病情的严重程度和个人的具体情况。无论是药物治疗还是手术干预，都需要专业医疗人员的指导和监督。同时，治疗过程中可能出现的并发症也需要密切关注。

您的预后取决于您的室性心动过速的严重程度以及您是否有其他心脏问题。如果您的左心室功能不佳，预后会更差。

这取决于根本原因。对于一些人来说，射频导管消融术完全治愈了异常节律，不需要其他治疗。虽然不是治愈方法，但植入式心脏复律除颤器（ICD）通过快速起搏或电击来恢复正常的节律，在治疗危及生命的室性心动过速方面非常有效。

避免导致室性心动过速的心脏问题可能会降低你患病的风险。

你可以通过以下方式来预防冠状动脉疾病，这是室性心动过速最常见的原因：

• 采用低脂、低盐饮食。
• 经常锻炼。
• 保持健康体重。
• 停止使用所有烟草制品。
• 服用医生开具的治疗高血压和高胆固醇的药物。