膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流（VUR）是一种尿液逆向流动的情况。尿液本应从肾脏通过输尿管流入膀胱并储存起来，直到排尿时再排出体外，但在VUR的情况下，尿液会从膀胱逆流回输尿管。

您的泌尿系统通常是一个单向阀门，尿液沿着泌尿系统向下流动。这种类似阀门的机制可以防止尿液在到达膀胱后再次倒流回输尿管。尿液通常应按以下方式流动：

• 肾脏产生尿液。通常情况下，您有两个肾脏。
• 两条细长的肌肉管道——输尿管将尿液从肾脏输送到膀胱。
• 膀胱储存尿液。它像气球一样可以膨胀。
• 尿液通过尿道离开身体。尿道是尿液排出的地方。

在VUR中，尿液会逆流——或称为反流——从膀胱进入一个或两个输尿管，并且在某些情况下还会进入一个或两个肾脏。这通常是由于阻止单向阀门正常运作的问题所导致。

膀胱输尿管反流（VUR）主要影响新生儿、婴儿以及两岁以下的儿童，但大一点的孩子和（很少见的）成人也可能患有VUR。尿液逆向流动可能导致细菌进入孩子的肾脏并引起感染。未经治疗的肾感染可能会导致永久性的肾脏损伤。

VUR的治疗方法取决于孩子的症状严重程度、年龄和其他因素。轻微病例可能不需要治疗，一些孩子会随着成长而自愈。但是有些孩子需要手术或药物来治疗VUR，以避免造成肾脏损伤。

VUR的类型

仅影响一个输尿管和肾脏的VUR被称为单侧反流。同时影响两个输尿管和肾脏的VUR被称为双侧反流。

VUR分为两大类：原发性和继发性：

• 原发性VUR：大多数VUR病例是原发性的，并且更常只影响一个输尿管和一个肾脏（单侧反流）。对于原发性VUR，您的孩子出生时就有一个输尿管没有正确地连接到膀胱。输尿管与膀胱壁之间的瓣膜无法正确关闭，因此尿液会从膀胱逆流到输尿管，有时甚至逆流到肾脏。
• 继发性VUR：继发性VUR发生在尿路中的阻塞导致压力增加，并将尿液从尿道推回到孩子的膀胱、输尿管或肾脏中。阻塞可能是由尿道中的异常组织折叠造成的，这些组织阻碍了尿液自由流出孩子的膀胱。继发性VUR的另一个原因可能是神经问题，无法刺激膀胱释放尿液。患有继发性VUR的儿童常常有双侧反流（影响两个输尿管或两个肾脏）。

VUR的阶段

VUR的阶段分为等级，共五级。五级是最严重的VUR形式，一级是最轻微的形式。分级系统基于：

• 尿液逆流进入泌尿系统的程度。
• 输尿管的宽度或输尿管是否扩张。

等级划分如下：

• 一级：尿液逆流进入输尿管，但输尿管宽度正常。
• 二级：尿液逆流进入输尿管和肾盂（即输尿管和肾脏的交汇处）。肾盂和输尿管未出现扩张。
• 三级：输尿管、肾盂和肾盏（膀胱内尿液收集开始的地方）因尿液逆流而轻度至中度扩张。
• 四级：输尿管弯曲且中度扩张，肾盂和肾盏也因尿液逆流而中度扩张。
• 五级：输尿管极度扭曲和扩张。肾盂和肾盏因大量尿液逆流而非常大。

VUR的常见程度

大约1%到3%的儿童患有膀胱输尿管反流（VUR）。大约75%的VUR患儿出生时被指定为女性（AFAB）。

膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱回流到将肾脏连接至膀胱的管道（输尿管）中的异常情况。正常情况下，尿液从肾脏经输尿管向下流到膀胱中。尿液不应该向上回流。膀胱输尿管反流通常确诊于婴儿和儿童中。这种疾病会增加尿路感染的风险，如果不加以治疗，会导致肾损害。儿童的原发性膀胱输尿管反流可能会在长大后自愈。治疗方法包括药物或手术，目的是防止肾损害。

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些器官负责通过尿液清除体内的废物。

被称作输尿管的管道会将尿液从肾脏输送到膀胱，膀胱会储存尿液，直到排尿时通过其他管道（尿道）排出体外。

膀胱输尿管反流可分为原发性和继发性两种：

• 原发性膀胱输尿管反流。原发性膀胱输尿管反流的患儿伴有先天性瓣膜缺陷，该瓣膜通常可阻止尿液从膀胱向输尿管倒流。原发性膀胱输尿管反流是较为常见的类型。

  随着孩子长大，输尿管会变长和变直，这可能会改善瓣膜功能并最终纠正反流现象。这种类型的膀胱输尿管反流往往可在家族中遗传，表明这种反流可能具有遗传性，但目前尚不清楚导致缺陷的确切原因。

• 继发性膀胱输尿管反流。由于膀胱肌肉发生阻塞或未能发挥作用，或者因为控制膀胱正常排空的神经受损而导致膀胱未能正常排空是导致这类反流的最常见原因。

尿反流（VUR）是一种尿液从膀胱逆流回到肾脏的现象。在许多情况下，患有尿反流的儿童并没有症状。然而，当出现症状时，最常见的症状是尿路感染（UTI）。研究表明，大约30%到50%的患有尿路感染的儿童同时伴有尿反流。

尿路感染的症状

儿童尿路感染的症状包括：

• 更频繁地需要排尿。
• 排尿时有烧灼感或疼痛。
• 腹部或下背部（腰部）疼痛。
• 每次只排出少量尿液。
• 尿液浑浊或有异味。

婴儿尿路感染的迹象可能更难察觉，他们可能会表现出烦躁不安或失去平常的食欲。

疼痛与尿反流的关系

尿反流本身不会引起疼痛。然而，如果伴有尿路感染，那么在排尿时和肾脏/腹部区域可能会感到疼痛。

尿反流的原因

尿反流分为原发性和继发性两种类型，它们有不同的原因：

• 原发性VUR：儿童原发性VUR最常见的原因是孩子输尿管与膀胱之间的瓣膜异常。这个瓣膜不能有效地关闭，因此尿液会逆流回肾脏而不是向下流动。随着孩子的成长，器官和结构逐渐成熟，瓣膜可能会正确关闭，原发性VUR可能会改善。
• 继发性VUR：继发性VUR最常见的原因是膀胱颈部或尿道的组织阻塞或狭窄。这些问题会导致尿液逆流进入泌尿系统而不是通过尿道排出。孩子还可能出现膀胱神经功能不良的问题。这可能导致膀胱不能正常收缩和放松，从而使尿液无法正常排出。双侧VUR在继发性VUR中更为常见。

危险因素

尿反流的危险因素包括：

• 遗传因素：VUR似乎在生物学家庭中存在遗传倾向。如果一个家庭中的一个孩子患有VUR，那么他们的兄弟姐妹也有超过1/4的概率同样患有该病。如果父母中有一方曾患过VUR，那么他们的孩子也有1/3的概率患有VUR。
• 先天性疾病：出生时肾脏或泌尿系统异常的孩子更容易患有VUR。
• 膀胱和肠道功能障碍（BBD）：患有BBD的儿童通常由于肌肉或神经问题而出现排便和排尿困难。
• 种族和性别：出生时被指定为女性的白人儿童更容易患有VUR。

并发症

尿反流在儿童中的并发症包括：

• 尿路感染（UTIs），包括膀胱和肾脏感染。
• 膀胱问题，包括尿失禁、遗尿和尿潴留。
• 高血压。
• 肾瘢痕、肾损伤（肾病综合征）、慢性肾衰竭（罕见）。

大多数患有VUR的儿童在没有长期并发症的情况下康复。

成人尿反流的原因

患有尿反流的成年人通常患有良性前列腺增生、神经源性膀胱或其输尿管附近进行过手术。

尿反流与肾结石

尿反流也可以导致肾结石和其他泌尿系统的结石，例如膀胱中的结石。

尿反流是否危及生命

尿反流本身并不危及生命。然而，VUR可导致反复发生的尿路感染（UTIs），这些感染可能导致肾瘢痕形成，进而恶化为肾性高血压（由肾病引起的高血压）和肾病。终末期肾病需要透析和/或肾移植。

尿路感染的常见症状

尿路感染的常见症状包括：

• 强烈而持续的排尿冲动。
• 排尿时有灼烧感。
• 需要频繁排出少量尿液。
• 尿液浑浊。
• 发热。
• 体侧（肋腹）或腹部疼痛。

儿童尿路感染的体征和症状可能包括：

• 不明原因的发热。
• 食欲不振。
• 易激惹。

何时就诊

如果您的孩子出现以下任何尿路感染体征或症状，请立即与您的医生联系：

• 强烈而持续的尿意。
• 小便时灼热感。
• 腰腹痛。

如果您的孩子出现以下情况，请致电医生询问发热问题：

• 不到3个月大，肛温为38°C（100.4°F）或更高。
• 3个月或更大，发热38°C（100.4°F）或更高，似乎生病了。
• 饮食不佳或有明显的情绪变化。

通过这些信息，您可以更好地了解尿反流的症状、原因、并发症以及何时寻求医疗帮助。

如何管理膀胱输尿管反流（VUR）？

管理VUR需要医生的帮助。治疗方案取决于您孩子的年龄、症状、VUR的类型及其严重程度。治疗方法包括抗生素和其他药物、可注射的可溶解填充剂、短期导尿和手术。您和您的儿科医生以及专科医生将讨论这些治疗选项，并为您的孩子选择最佳方案。

原发性VUR的治疗

原发性VUR可能会随着年龄的增长而改善（通常在5岁前）。有时，等待观察的方法有效。其他时候，则需要手术或药物治疗。

随着孩子年龄的增长和其泌尿系统解剖结构的成长和成熟，原发性VUR通常会有所改善。在此之前，您的医生会开具抗生素来治疗或预防尿路感染（UTI）。长期使用抗生素预防UTI的做法有些争议。长期使用抗生素可能导致抗生素耐药性。美国儿科学会（AAP）建议主要针对VUR等级较高的儿童使用预防性抗生素（在等待看他们是否能自行恢复的过程中）。

医生使用几种不同的手术方法来治疗原发性VUR。手术的目的是修复膀胱与输尿管之间的连接点（单向阀机制），以防止尿液逆流。用于矫正VUR的标准手术方法称为输尿管再植术。该手术的目的是创建一个瓣膜机制，即重新路由输尿管，使其在膀胱壁内有一个适当的隧道长度，从而防止尿液逆流回输尿管。您的孩子可以通过开放手术（在您孩子的腹部切口）或腹腔镜手术进行此操作。您的孩子外科医生可以与您讨论每种方法的优点和风险，以及可能的副作用。手术需要全身麻醉，可能还需要短暂住院。

另一种原发性VUR的治疗方法是使用透明质酸/右旋糖酐（Deflux®），这是一种类似凝胶的液体。您的孩子医生会将少量该物质注射到您孩子的膀胱壁靠近输尿管开口处。这种注射会在组织中形成一个凸起，并起到一个阀门的作用，使尿液更难逆流。这是一种门诊手术（您的孩子当天就可以回家），但仍需全身麻醉。您的孩子医生可以与您讨论这种治疗的风险和益处。

继发性膀胱输尿管反流（VUR）的治疗

医生通过移除阻塞物或改善膀胱排空来治疗继发性膀胱输尿管反流（VUR）。治疗可能包括：

• 手术移除阻塞物或纠正不规则形状的膀胱或输尿管。
• 抗生素预防或治疗UTI。
• 间歇性导尿（通过尿道插入细管至膀胱来引流膀胱）。
• 膀胱肌肉药物。

膀胱输尿管反流经常引起尿路感染，可能非常疼痛。但是您可以采取一些措施来缓解孩子的不适，直至用抗生素清除感染。其中包括：

• 鼓励您的孩子多饮用液体，尤其是水。喝水可以稀释尿液，可能有助于冲洗掉细菌。
• 提供电热毯或温暖的毯子或毛巾。温暖有助于减轻压力或疼痛。如果没有电热毯，请将毛巾或毯子放在烘干机中预热几分钟。确保毛巾或毯子温暖但不烫，然后盖在孩子的腹部。

如果膀胱和肠功能障碍（BBD）加剧了孩子的膀胱输尿管反流，请鼓励孩子养成健康的如厕习惯。避免便秘，不睡觉时每两小时排空一次膀胱可能会有帮助。

肾损伤是膀胱输尿管反流的主要原因。反流越严重，并发症就可能越严重。

并发症可能包括：

• 肾瘢痕形成。未加以治疗的 UTI 可能导致瘢痕形成，对肾组织造成永久性损伤。大面积的瘢痕形成可能导致高血压和肾功能衰竭。
• 高血压。因为肾脏会清除血液中的废物，对肾脏的损伤以及由此产生的废物堆积可能导致血压升高。
• 肾功能衰竭。瘢痕形成可能导致肾脏滤过功能丧失。这可能导致肾衰竭，其发生速度可能很快（急性肾衰竭），也可能随时间推移而缓慢发展（慢性肾病）。

膀胱输尿管反流（VUR）是一种常见的儿科泌尿系统疾病，主要表现为尿液从膀胱逆流至输尿管，甚至肾脏。为了准确诊断这一疾病，医生通常会采用多种检查手段。

小儿肾病专家和小儿泌尿科医生是诊断和治疗这类疾病的权威。他们可能会要求进行以下检查：

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）

VCUG 是一种常用的诊断方法。在检查过程中，医生会通过尿道插入一个细小导管，并向膀胱内注入一种特殊的染料。随后，通过X射线观察染料在排尿过程中的流动情况，以判断是否存在尿液逆流的现象。该检查通常在诊所、门诊中心或医院内进行，多数情况下不需要麻醉，但部分孩子可能需要镇静。

超声波检查

超声波检查则利用声波成像技术，无创且无痛地生成孩子整个泌尿系统的图像，包括肾脏和膀胱。这项检查同样可在诊所、门诊中心或医院进行。对于那些担心辐射暴露的人群，超声波是一个很好的替代方案。此外，胎儿超声波检查也能在孕期发现VUR的迹象，例如肿胀的肾脏。

二巯基丁二酸（DMSA）扫描

DMSA 扫描主要用于评估肾脏是否有疤痕形成，这通常是由于反复的尿路感染所导致的。该检查有助于了解肾脏受损的程度。

放射性核素膀胱造影（RNC）

RNC 是另一种核医学检查，通过向膀胱内注射放射性物质来进行扫描。这种检查比 VCUG 更加敏感，能够更早地检测到反流现象，但无法提供详细的膀胱解剖结构信息。RNC 通常也在诊所、门诊中心或医院内进行，大多数情况下无需麻醉，但某些孩子可能需要镇静。

其他检查

如果确诊为 VUR，患儿还需要定期进行以下检查：

• 血压检查：监测患儿是否出现高血压。
• 血液检查：检测血液中的蛋白质或肌酐水平，这些指标异常可能表明肾脏受损。
• 尿液检查和培养：尿液中的蛋白质和细菌分别提示肾脏损伤和感染的存在。

BBD 评估

医生还会关注患儿是否存在膀胱和肠道功能障碍（BBD）。BBD 的常见症状包括频繁或急迫的排尿需求、长时间憋尿、日间尿失禁以及便秘等。同时患有 VUR 和 BBD 的儿童更容易因尿路感染而造成肾脏损伤。

影像学检查

除了上述检查外，可能还需要进行以下影像学检查：

• 肾脏和膀胱超声波检查：使用高频声波生成肾脏和膀胱的图像，用于检测结构异常。这项技术常用于孕期监测胎儿发育，也可用于发现婴儿肾脏肿胀等原发性 VUR 的迹象。
• 泌尿道系统专门的 X 线检查：通过膀胱充盈和排空时的 X 射线成像，来发现异常情况。该检查需要插入导管注入造影剂，并在排尿过程中继续成像，以评估尿路功能是否正常。
• 核扫描：利用放射性同位素作为示踪剂，通过扫描仪检测尿路的工作状态。尽管导管插入可能引起轻微不适，但总体上风险较小。

疾病分级

医生会在检查后将反流程度分为五个等级。最轻的病例仅表现为尿液逆流至输尿管（I级），而最严重的病例则可能出现重度肾脏肿胀（肾积水）和输尿管扭转（V级）。

通过综合运用以上多种检查手段，医生能够全面了解患儿的病情，并制定出针对性的治疗计划。

如何管理膀胱输尿管反流（VUR）？

管理膀胱输尿管反流（VUR）需要医生的帮助。治疗方案取决于患者的年龄、症状、VUR的类型及其严重程度。治疗方法包括抗生素和其他药物、可注射的可溶解填充剂、短期导尿和手术。您和您的儿科医生以及专科医生将讨论这些治疗选项，并为患者选择最佳方案。

原发性VUR的治疗

原发性VUR可能会随着年龄的增长而改善（通常在5岁前）。有时，等待观察的方法有效。其他时候，则需要手术或药物治疗。随着患者年龄的增长和其泌尿系统解剖结构的成长和成熟，原发性VUR通常会有所改善。在此之前，医生会开具抗生素来治疗或预防尿路感染（UTI）。

长期使用抗生素预防UTI的做法有些争议。长期使用抗生素可能导致抗生素耐药性。美国儿科学会（AAP）建议主要针对VUR等级较高的儿童使用预防性抗生素（在等待看他们是否能自行恢复的过程中）。

医生使用几种不同的手术方法来治疗原发性VUR。手术的目的是修复膀胱与输尿管之间的连接点（单向阀机制），以防止尿液逆流。标准手术方法称为输尿管再植术。该手术的目的是创建一个瓣膜机制，即重新路由输尿管，使其在膀胱壁内有一个适当的隧道长度，从而防止尿液逆流回输尿管。患者可以通过开放手术（在腹部切口）或腹腔镜手术进行此操作。外科医生可以与患者讨论每种方法的优点和风险，以及可能的副作用。手术需要全身麻醉，可能还需要短暂住院。

另一种原发性VUR的治疗方法是使用透明质酸/右旋糖酐（Deflux®），这是一种类似凝胶的液体。医生会将少量该物质注射到患者的膀胱壁靠近输尿管开口处。这种注射会在组织中形成一个凸起，并起到一个阀门的作用，使尿液更难逆流。这是一种门诊手术（患者当天就可以回家），但仍需全身麻醉。医生可以与患者讨论这种治疗的风险和益处。

继发性膀胱输尿管反流（VUR）的治疗

医生通过移除阻塞物或改善膀胱排空来治疗继发性膀胱输尿管反流（VUR）。治疗可能包括：

• 手术移除阻塞物或纠正不规则形状的膀胱或输尿管。
• 抗生素预防或治疗UTI。
• 间歇性导尿（通过尿道插入细管至膀胱来引流膀胱）。
• 膀胱肌肉药物。

膀胱输尿管反流的治疗方案取决于病情的严重程度。对于患轻度原发性膀胱输尿管反流的儿童，病症可能会随其成长而减轻并最终消失。在这种情况下，医生可能会建议等待观望。

对于更为严重的膀胱输尿管反流，治疗方案包括：

药物

当发生尿路感染（UTI）时，需要立刻使用抗生素进行治疗，以防止感染转移到肾脏。为预防UTI，医生也可能开出抗生素，剂量低于用来治疗感染的剂量。如果患者接受药物治疗，在使用抗生素期间需要全程监测。这包括定期体检和尿液检测，以发现突破感染（抗生素无法治愈的UTI），有时还要对膀胱和肾脏进行放射摄影扫描，以确定膀胱输尿管反流是否已经随着患者长大而消失。

手术

膀胱输尿管反流手术可修复膀胱与每条受累输尿管之间的瓣膜缺损。瓣膜缺损可使其无法关闭，因而无法阻止尿液回流。手术修复方法包括：

• 开放手术。这种手术需要全麻进行，在下腹部开口，外科医生通过该切口修复瓣膜缺损。这种类型的手术通常需要住院几天，在此期间会留置导管，帮助患者的膀胱排尿。少数患者的膀胱输尿管反流可能持续存在，但一般可自行缓解，无需进一步干预。
• 机器人辅助腹腔镜手术。与开放手术相似，这种手术涉及修复输尿管与膀胱之间的瓣膜，但是可采用小切口进行。与开放手术相比，手术的优势包括切口更小以及膀胱痉挛发生率降低。但是，初步结果显示，机器人辅助腹腔镜手术可能没有开放手术那么高的成功率。该手术还涉及更长的操作时间，但是住院时间缩短。
• 内镜手术。在这项手术中，医生通过尿道插入一根发光管（膀胱镜），查看患者的膀胱内部，然后在受累输尿管开口周围注射膨松剂，试图增强瓣膜正常关闭的能力。这种方法与开腹手术相比具有微创性优势，且风险更小，但是可能没有那么有效。这种手术还需要全麻，但是一般可作为门诊手术进行。

妙佑医疗国际可以为膀胱输尿管反流的治疗提供个体化方案。反流的病例不尽相同。妙佑医疗国际小儿泌尿科医生注重每个患者和家庭的完整病史和检查结果。由于肠道和膀胱功能障碍会对某些伴有或没有反流的反复尿路感染患者造成重大影响，妙佑医疗国际制定了先进的盆底康复和生物反馈计划来帮助治愈这些疾病。需要进行外科手术时，妙佑医疗国际的医疗团队会实施一项手术计划，以最小的创伤取得最佳效果。妙佑医疗国际的医生是隐形切口内镜手术（HIdES）的发明者，可以让手术在不造成明显切口的情况下完成，即便患者身着泳衣也不会暴露手术痕迹。

如果您的孩子被诊断为VUR，请与他们的医疗团队密切合作，制定一个适合您家庭的治疗计划。管理像VUR这样的状况可能会影响到您和其他看护者。务必与孩子的医疗团队讨论您的担忧。好消息是，VUR是可以高度治疗的，大多数儿童不会因此出现长期影响。

您的孩子的VUR应该少于一年，但确切的时间线取决于孩子的具体情况。孩子的医生可能会建议采取观望的态度，或者在影像学检查中发现严重的VUR或肾损伤时，建议手术。

是的。特别是对于那些有较低等级（一到二级）原发性VUR的孩子来说，他们有可能会随着年龄的增长而自然恢复。孩子们可能在几年内就能克服这种状况。

这取决于症状的严重程度。请记住，VUR本身并不会干扰孩子的日常生活，但是尿路感染可能会造成影响。尽管它不是传染性的，但您的孩子可能会感到疼痛或遇到便秘或失禁的问题。请与您的医生会面，讨论返回学校和参与玩伴聚会的选择。

VUR能被预防吗？

目前，还没有已知的方法可以预防膀胱输尿管反流（VUR），无论是通过饮食、生活方式的改变还是药物。然而，你可以采取一些措施来改善孩子的整体泌尿系统健康。具体建议如下：

• 确保孩子喝足够的水。
• 排便和排尿后立即更换尿布。
• 定期排尿，避免憋尿。
• 尽早接受便秘和尿失禁或大便失禁的治疗。

此外，通过鼓励孩子进行适当的锻炼，并确保他们的膳食均衡且营养丰富，也有助于维护其整体健康。