声带麻痹

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声带麻痹是指一个或两个声带（声带）不能正常移动。你的声带是位于喉部（喉）内的两束肌肉，喉部位于气管（气管）的顶部。当你呼吸时，声带会打开，让空气通过；当你吞咽时，声带会闭合，以防止食物和饮料滑入气管；当你说话或唱歌时，你的声带会接触，肺部将空气通过它们推送，导致它们振动并发出声音。

在声带麻痹的情况下，神经损伤阻止了声带内部的肌肉正常地开合。结果，你可能会遇到说话、吞咽甚至呼吸的问题——所有这些功能都依赖于声带的运动。声带麻痹可能影响一个声带（单侧）或两个声带（双侧）。单侧声带麻痹是指只有一个声带瘫痪。当一个声带不能正常移动时，你可能会有说话困难（在更严重的情况下）或吞咽困难。当只有一个声带瘫痪时，通常不会出现呼吸问题。双侧声带麻痹是指两个声带都瘫痪。当两个声带都瘫痪时，它们通常会非常靠近，导致气道变得危险地狭窄。你可能会遇到呼吸困难，没有治疗可能会危及生命。单侧声带麻痹比双侧声带麻痹更为常见。两个声带同时瘫痪是非常罕见的。不过，这两种类型都可以影响任何年龄段的人。

单侧声带麻痹的严重程度可以从轻微到严重不等。例如，轻微的情况可能会使说话变得困难。在更严重的情况下，你在说话时可能会感到呼吸短促。你在进食或饮水时可能会咳嗽或噎住。对于双侧声带麻痹，你的声带可能会靠得太近，导致呼吸困难。你的吞咽能力也会受到影响。食物或饮料可能会滑入你的气管和肺部，导致吸入性肺炎。如果你在呼吸或吞咽方面遇到困难，请立即寻求医疗帮助。

声带麻痹是一种你无法控制特定肌肉运动的状况，而这些肌肉则控制着你的声音。当传导到声匣（喉）的神经信号中断时，就会发生声带麻痹。这会导致声带肌肉麻痹。声带麻痹可能导致你说话甚至呼吸困难。那是因为声带（也称为声襞）的功能不仅仅是发出声音。它还可以保护你的气道，防止食物、饮料甚至唾液进入气管导致呛噎。声带麻痹的可能诱因包括手术中神经受损、病毒感染和某些癌症。声带麻痹的治疗方法通常包括手术，有时还包括语音疗法。

出现声带麻痹时，声匣（喉）的神经脉冲被打断，导致肌肉麻痹。医务人员往往无法确定声带麻痹的确切原因。但一些已知原因可能包括：

• 术中声带损伤。颈部或上胸部或附近的手术可能损伤声匣神经。具有损伤风险的手术包括甲状腺或甲状旁腺、食管、颈部和胸部的手术。
• 颈部或胸部损伤。颈部或胸部的创伤可能会损伤声带或声匣本身的神经。
• 卒中。卒中会中断大脑中的血液流动，并可能损伤大脑中负责向声匣发送信息的部分。
• 肿瘤。控制声匣的肌肉、软骨或神经上或其周围有可能生长肿瘤（无论是癌性还是非癌性），并导致声带麻痹。
• 感染。某些感染，例如莱姆病、EB 病毒和疱疹，可引起炎症并直接损伤声匣内的神经。有证据表明，感染 COVID-19 可能会导致声带麻痹。
• 神经疾病。某些神经系统状况，例如多发性硬化症或帕金森病，可能会导致声带麻痹。

声带麻痹是一种影响声带正常功能的情况，它会导致一系列症状和体征。这些症状和体征可能因麻痹的程度及声带的位置而异。常见的症状包括声音嘶哑、无力、沙哑或喘息，声音音调的变化（高低变化）和音量的变化（强弱变化），呼吸短促或失声，呼吸时有杂音（喘息声或粗糙的声音），吞咽困难或吞咽障碍，以及无法通过咳嗽清除喉咙。在尝试吞咽时，还可能出现呛咳的现象。

除了上述症状，声带麻痹还会带来一些特殊的感觉。尽管你可能不会直接感觉到声带带来的感觉，但会感受到由声带麻痹引起的各种症状。这种感觉可能会像疲劳一样，当你试图吸入更多空气或让声音听起来如你所愿时，会感到能量耗尽。如果食物或饮料滑入你的气管，可能会感觉像窒息。一些患有声带麻痹的人感觉喉咙里总有痰，却无法清除。

尽管声带麻痹会影响声音的质量，但许多人仍能继续说话，只是需要更多的努力。在说话时，他们可能会感到气短，特别是在麻痹更严重的情况下，可能会完全失去声音。

声带麻痹的原因多种多样，可能包括自身免疫性疾病、感染、创伤、神经系统疾病、有毒物质、手术和肿瘤等。自身免疫性疾病，如重症肌无力（MG），干扰神经与肌肉之间的通信，可能导致声带麻痹。感染，如莱姆病、疱疹、EB病毒和COVID-19等，可引起炎症，从而损伤控制声带运动的神经。创伤，如颈部、头部和胸部的创伤，也可能导致神经损伤。神经系统疾病，如多发性硬化症（MS）、帕金森病和中风，会影响控制声带的神经。有毒物质，如铅、汞和砷，可能损害神经组织。手术，尤其是颈部和头部的手术，如甲状腺切除术、甲状旁腺手术、心脏手术和颈椎手术，可能导致并发症，如神经损伤。此外，肿瘤，无论是恶性还是良性，都有可能压迫声带中的神经，导致损伤。

有时，声带麻痹会在感冒或上呼吸道感染后发生。然而，在很多情况下，医生并不能确定具体原因，这种情况被称为特发性或病毒感染后。

声带是位于气管入口的两条柔韧的肌肉组织带。它们在说话时合在一起并振动，以发出声音；而在呼吸时则开放并放松，以便进行呼吸。在大多数声带麻痹的病例中，只有一根声带麻痹。两条声带麻痹的情况虽然非常罕见，但极其严重，会导致严重的呼吸和吞咽问题。

声带麻痹的常见体征和症状包括声音里夹带呼吸声、声音嘶哑、呼吸时有噪音、气短、丧失音高、吞咽食物、饮料或唾液时呛噎或咳嗽、说话时需要频繁呼吸、无法大声说话、丧失咽反射、无效咳嗽以及经常清嗓。

如果你遇到持续时间超过2到4周且原因不明的声音嘶哑，或者注意到任何原因不明的声音变化或不适，请及时就医。

医疗服务医生如何治疗声带麻痹？

治疗声带麻痹的方法取决于麻痹的严重程度以及您的具体症状。如果麻痹较轻，通常会推荐进行语音治疗。在语音治疗过程中，您会进行一些特定的练习，旨在加强声带、控制帮助您说话的肌肉，并提升您在说话时的呼吸技巧。

对于更严重的声带麻痹，可能需要采取手术治疗。

单侧声带麻痹的治疗方法

对于单侧声带麻痹，医疗服务医生通常会建议延迟手术长达一年，以便让情况有时间自行改善。有时，声带只是受到了挫伤或拉伤，需要时间来自我修复，这可能需要几个月的时间。由语音病理学家提供的语音治疗，如果问题是轻度到中度的话，有时会非常有效，可以帮助加强您的声音。

喉科医生可能会建议手术或声带注射来帮助改善声音、吞咽和呼吸问题。这些选项包括：

• 注射填充物（声带注射）：您的服务医生可能会通过针头注射一种填充材料。有几种安全的填充材料可供选择。这种填充物可以关闭声带之间的空隙。
• 声带假体植入（喉框架手术）：您的服务医生会在您的声带中植入一个假体。大多数假体是硅胶制成的。这个假体可以固定麻痹的声带，并帮助两根声带闭合。手术包括内移喉成形术（甲状软骨成形术）。
• 神经（再神经支配）手术：您的服务医生会取一根连接到颈部其他肌肉的神经，并重新将其连接到控制声带运动的神经上。此过程不会导致颈部其他肌肉出现问题。

双侧声带麻痹的治疗方法

两个声带都麻痹的人可能会出现危险的狭窄气道。他们通常需要进行气管切开术（气管切开术或“气管插管”）来打开气道并帮助呼吸。在此过程中，医生会在您的颈部做一个切口并插入一根管子。该管子可以打开气道并帮助您呼吸。有时，您的服务医生可能会使用激光切除一个或两个声带后部的一部分，以扩大气道，创造更多呼吸空间。如果您已经进行了气管切开术，另一种长期帮助您呼吸的手术是无管气管切开术。

麻痹的声带可以修复吗？

有时，声带可以自我修复。这可能需要几个月的时间。通过语音治疗、声带注射或植入物，您的声音可能会变得更强，让人们在您讲话时能更好地听到您的声音。您也可能觉得治疗改善了您的吞咽和呼吸。请咨询您的医生，了解在接受治疗后您可能恢复多少声带功能。

与声带麻痹相关的呼吸问题可能非常轻微（只是声音嘶哑），也可能非常严重，以至危及生命。

声带麻痹可能使气道无法完全打开或关闭，其他并发症可能包括呛噎或吸入食物或液体（误吸异物）。误吸导致严重肺炎的情况很罕见但很严重，需要立即就医。

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医护人员如何诊断声带麻痹？

耳鼻喉科医生（包括专门治疗咽喉和喉部疾病如声带疾病的医师）通常会负责诊断并治疗声带麻痹。首先，他们会询问您的症状和健康史。为了确诊，您的医护人员可能会要求您进行以下检查：

影像学检查：MRI或CT扫描可以显示脑部、咽喉、声带、喉部、甲状腺和胸部的详细图像。这些检查有助于医护人员识别可能损伤喉部神经的生长物。您的医护人员还可能会要求拍摄食道或胸部的X光片。

喉镜检查：喉镜检查使医护人员可以直接观察您的喉部和声带。医护人员会将一根长而细的称为喉镜的管子插入您的鼻腔以检查咽喉。该管子装有摄像头，可以拍摄喉部和声带的图像。摄像头拍摄的图像是医护人员可以在屏幕上看到的。

视频喉动态镜检查：视频喉动态镜检查使医护人员能够观察您的声带在说话时的振动情况以及它们合拢的程度。这个程序类似于喉镜检查。通常情况下，喉镜检查和视频喉动态镜检查是同时进行的。视频喉动态镜检查使用特殊的摄像头来显示您的声带在发声时的慢动作。这可以让医护人员发现有问题的区域。

喉肌电图（LEMG）：此测试测量您的神经对喉部肌肉的控制情况。它评估并记录这些肌肉的电活动。

血液检查：如果怀疑您的声带麻痹与感染或自身免疫性疾病有关，您的医护人员可能会要求进行血液检查。

医务人员将询问您的症状和生活方式，倾听您说话的声音，并询问声音问题已出现多长时间。为进一步评估您的声音问题，医务人员可能进行以下检查：

喉镜检查：医务人员将使用镜子和/或细软管（称为喉镜或内镜），观察您的声带。您还可能接受可视喉镜检查。此项检查使用一种专用内镜，其顶端含有微小摄像头，或者连接到窥视镜观察片上的较大摄像头。这些特殊的高倍内镜可让医务人员直接或在视频显示器上查看您的声带，以确定声带的运动和位置，以及受累的是一侧还是双侧声带。

喉肌电图：该检查测量声匣肌肉中的电流。为此，医务人员通常通过颈部皮肤将小针插入声带肌肉。该检查不用于指导治疗，但可为医务人员提供您恢复情况的信息。在您症状开始后的6周到6个月之间进行这项检查最为有用。

血液检测和扫描：由于许多疾病都可能导致神经损伤，因此您可能需要其他检查，以确定瘫痪的原因。检查可能包括血液检测、X线检查、MRI或CT扫描。

医疗服务医生如何治疗声带麻痹？

治疗声带麻痹的方法取决于麻痹的严重程度和患者的症状。如果麻痹较轻，患者可能需要接受语音治疗以改善声带的功能。在治疗过程中，患者会做一些特殊的练习来加强声带、控制帮助其说话的肌肉，并提高说话时的呼吸技巧。

对于单侧声带麻痹，医疗服务医生通常会选择延迟手术长达一年的时间，以便给情况足够的时间自行改善。有时，声带只是受到挫伤或拉伤，需要时间来自我修复。这可能需要几个月的时间。由语音病理学家提供的语音治疗，如果问题是轻度到中度的话，有时会非常有效，可以帮助加强声音。

喉科医生可能会建议手术或声带注射来帮助改善声音、吞咽和呼吸问题。这些选项包括：

• 声带注射：医疗服务医生可能会通过针头注射一种填充材料。有几种安全的填充材料可供选择。这种填充物可以关闭声带之间的空隙。
• 声带假体植入：医疗服务医生会在患者的声带中植入一个假体。大多数假体是硅胶制成的。这个假体可以固定麻痹的声带，并帮助两根声带闭合。手术包括内移喉成形术（甲状软骨成形术）。
• 神经再支配手术：医疗服务医生会取一根连接到颈部其他肌肉的神经，并重新将其连接到控制声带运动的神经上。此过程不会导致颈部其他肌肉出现问题。

对于双侧声带麻痹的患者，可能会出现危险的狭窄气道。他们通常需要进行气管切开术（气管切开术或“气管插管”）来打开气道并帮助呼吸。在此过程中，医生会在患者的颈部做一个切口并插入一根管子。该管子可以打开气道并帮助患者呼吸。有时，医疗服务医生可能会使用激光切除一个或两个声带后部的一部分，以扩大气道，创造更多呼吸空间。如果已经进行了气管切开术，另一种长期帮助呼吸的手术是无管气管切开术。

声带麻痹的治疗方法取决于病因、症状的严重程度和自发作以来的持续时间。治疗方法可能包括语音疗法、填充注射、外科手术或联合使用多种疗法。在某些情况下，患者可能会在无外科手术治疗的情况下好转。因此，医务人员可能会将永久性手术推迟至少一年（从开始出现声带麻痹算起）。但通常会在失音后的三个月内使用各种填充注射进行手术治疗。

在等待接受外科手术期间，医务人员可能会建议患者接受语音疗法，以帮助在神经恢复时避免声带的不当使用。语音疗法包括通过锻炼或其他活动来增强声带、改善说话时的呼吸控制、防止麻痹声带周围其他肌肉产生张力，以及在吞咽时保护气道。有时，如果声带的麻痹处不需要额外填充或调整位置，则患者可能只需要接受语音疗法。

外科手术方案包括：

• 体积注射：为了增加麻痹声带的体积，喉部疾病专科医生（喉科医生）可能会向声带注射一种物质，例如体脂、胶原蛋白或其他获批填充物。通过这种方式增加的体积会使受累声带更靠近声匣的中间，当患者讲话、吞咽或咳嗽时，具有功能性且可以运动的对侧声带可以更紧密地接触麻痹的声带。
• 结构植入物：相比使用体积注射，此手术（称为甲状软骨成形术、内移式喉成形术或喉框架手术）依靠在喉部使用植入物来调整声带位置。极少数情况下，接受该手术的患者需要进行二次手术，重新调整植入物的位置。
• 声带再次调整位置：在此医疗操作中，医生将患者自己的一部分组织从声匣外部向内移动，把麻痹的声带推向声匣的中间。这可以使未受损声带带动麻痹声带更好地振动。
• 声带神经再支配术：在该手术中，会从颈部的另一个区域移取健康的神经，用来替换受损的声带。可能需要长达 6 到 9 个月的时间，声音才会改善。有些医务人员会将此手术与体积注射相结合。
• 气管切开术：如果两侧声带均麻痹且彼此靠近，气流将会减少。这样会导致呼吸异常困难，需要接受一项名为气管切开术的手术。气管切开术需要在颈部前部切口，从而在气管中形成一个开口。然后插入呼吸管，使空气绕过声带。

新兴治疗方法还包括将声带连接到其他电刺激源（可能是身体其他部位的神经或类似于心脏起搏器的装置），以使不能移动的声带恢复打开和关闭的能力。研究人员会继续对这种方案和其他方案进行研究。

许多声带麻痹的情况会随着时间的推移自行改善。语音治疗和有时填充注射可以帮助改善您的症状，等待声带恢复。如果您的声带永久性麻痹，植入物以保持声带位置是首选治疗方法。很少情况下，如果植入物移位，您的医生可能需要重新调整植入物的位置。

通过治疗，许多人在声带麻痹后能够恢复说话和吞咽的能力。您的预后取决于多个因素，包括麻痹是否影响了一侧或两侧声带以及麻痹的程度是轻度还是重度。

如何预防声带麻痹？

尽管你不能总是完全预防声带麻痹，但你可以采取一些措施来降低患病风险。如果你已经被诊断出患有增加患病风险的疾病，建议与你的医生详细讨论。他们可能会建议你定期进行声带检查，以便及早发现任何潜在问题。此外，你可能还需要接受语音治疗，这不仅有助于改善声带的功能，还能帮助你在出现症状时更好地应对。