失弛缓症

简介

失弛缓症是一种吞咽状况，影响连接口腔和胃的管道（即食管）。神经受损导致食管肌肉难以把食物和液体挤入胃中。食物因此积聚在食管中，有时会发酵并回流到口腔中。这种发酵的食物尝起来可能有苦味。

失弛缓症是一种相当罕见的状况。有人把它误认为是胃食管反流病 (GERD)。但失弛缓症中的反流食物来自食管。GERD 中的反流物质来自胃部。

失弛缓症尚无治愈方法。一旦食管受损，相关肌肉将再也不能正常工作。不过，通常可以通过内镜术、微创治疗或手术来控制症状。

失弛缓症的确切病因还不太清楚。研究人员怀疑可能是由食管中的神经细胞损失所致。关于病因众说纷纭，但可能是病毒感染或自免疫反应。极其罕见的情况下，遗传病或感染可能导致失弛缓症。

失弛缓症症状通常会逐渐显现出来，并随着时间而恶化。症状可能包括：

由于失弛缓症的症状与其他一些消化系统疾病的症状类似，因而可能被忽视或误诊。检查失弛缓症时，医务人员很可能建议进行：

食管测压。这项检查测量食管在吞咽时的肌肉收缩。还可以测量食管下括约肌在吞咽时是否能正常打开。在确定您可能患有的吞咽状况的类型时，这项检查最有帮助。
上消化系统 X 线检查。在进行 X 线检查之前，您需要饮用一种叫做钡剂的白垩状液体。钡剂会覆盖在消化道内壁上并充满消化器官。这层钡能够让医务人员看到食管、胃和小肠上段的轮廓。除了饮用这种液体，吞咽钡片也可以帮助显示食管的阻塞情况。
上消化道内镜检查。上消化道内镜检查使用一个安装在软管末端的微型摄像头来目视检查上消化系统。内镜可以发现食管的部分阻塞。还可以利用内镜检查来采集组织样本（即活检），以检查是否出现反流并发症，例如巴雷特食管。
功能性管腔成像探针（FLIP）技术。FLIP 是一项新技术，可在他检查不足以确诊的情况下帮助确诊失弛缓症。

失弛缓症的治疗重点是放松或扩张食管下括约肌，让食物和液体更容易通过消化道。

具体治疗取决于您的年龄、健康状况和失弛缓症的严重程度。

非手术方案包括：

气动扩张术。这项门诊手术将一个球囊送入食管括约肌的中心，并充气以扩大开口。如果食管括约肌不能保持打开，可能需要重复气动扩张术。近三分之一接受球囊扩张治疗的患者需要在五年内重复治疗。该手术需要使用镇静剂。
A 型肉毒杆菌毒素（Botox）。这种肌肉松弛剂可以在内镜检查期间用针直接注射到食管括约肌中。可能需要重复注射，重复注射可能会增加后续手术（如果需要）的难度。

通常建议仅将 Botox 用于那些由于年龄或整体健康状况而不适合进行气动扩张术或手术的人。Botox 注射通常不会持续超过 6 个月。Botox 注射后的显著改善可能有助于确诊失弛缓症。
药物。医生可能建议在进食前使用诸如硝酸甘油（Nitrostat）或硝苯地平（Procardia）等肌肉松弛剂。这些药物的治疗效果有限且副作用严重。一般来说，只有当您不能进行气动扩张术或手术，而且 Botox 也没有用时，才会考虑使用药物。适用这类治疗的情况很少见。

治疗失弛缓症的手术方案包括：

海勒肌切开术。海勒肌切开术需要切开食管括约肌下端肌肉。这让食物更容易进入胃中。此手术可以使用一种称为腹腔镜海勒肌切开术的微创技术来完成。做过海勒肌切开术后，有些人以后可能会患胃食管反流病（GERD）。

为了避免将来患 GERD，外科医生可能在进行海勒肌切开术的同时进行一项被称为胃底折叠术的手术。在胃底折叠术中，外科医生将胃顶部包裹在食管下部，形成一个防回流阀，防止酸回流进入食管。胃底折叠术通常通过腹腔镜手术这种微创手术完成。
经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）。在 POEM 手术中，外科医生经口腔插入内镜，沿咽喉向下，在食管内膜上建立切口。与海勒肌切开术一样，外科医生随即会切开食管括约肌下端的肌肉。

POEM 可以与胃底折叠术一起实施，也可以稍后实施胃底折叠术，以预防 GERD。一些接受 POEM 并在术后患上 GERD 的患者需要每天接受口服药物治疗。