急性肝衰竭

急性肝衰竭是指肝功能在数日或数周内迅速丧失，通常发生于无既往肝病的人群。该疾病最常由肝炎病毒或药物（例如对乙酰氨基酚）引起。比起进展较为缓慢的慢性肝衰竭，急性肝衰竭相对少见。

急性肝衰竭（又称作暴发性肝衰竭）可能造成严重并发症，包括出血和颅内压升高。这是一种需要住院治疗的医疗紧急情况。

根据病因的不同，急性肝衰竭有时可以在治疗后逆转。但很多情况下，肝移植可能是唯一的治愈方法。

肝细胞严重损伤、无法发挥功能时，会导致急性肝衰竭。潜在病因包括：

• 对乙酰氨基酚过量使用。在美国，服用过量对乙酰氨基酚（Tylenol 等）是最常见的急性肝衰竭病因。在美国以外地区，对乙酰氨基酚被称为扑热息痛。一次性地服用大剂量对乙酰氨基酚或连续数日每天服用超出建议剂量的对乙酰氨基酚，都可能导致急性肝衰竭。

  如果您或您认识的人服用了过量对乙酰氨基酚，请尽快就医。治疗可能有助于预防肝功能衰竭。不要等到肝功能衰竭体征显现才就医。

• 处方药。抗生素、非甾体抗炎药、抗惊厥药等一些处方药可能会导致急性肝衰竭。
• 草本补充剂。急性肝衰竭和卡瓦、麻黄、黄芩和薄荷等草药和草本补充剂有关。
• 肝炎和其他病毒。甲型肝炎、乙型肝炎和戊型肝炎都可能会导致急性肝衰竭。其他可能导致急性肝衰竭的病毒包括 EB 病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。
• 毒素。可能导致急性肝衰竭的毒素包括“黄绿鹅膏菌”这种有毒的野生蘑菇，因为有时会被误以为可安全食用。四氯化碳是另一种急性肝衰竭致病毒素。它是一种工业化学品，存在于制冷剂以及蜡、清漆等材料的溶剂中。
• 自身免疫性疾病。自身免疫性肝炎是指您的免疫系统攻击肝细胞引起发炎和损伤，该疾病可能会导致肝功能衰竭。
• 肝脏静脉疾病。布加综合征等血管疾病可能会造成肝脏静脉堵塞，从而导致急性肝衰竭。
• 代谢疾病。威尔逊氏症和妊娠急性脂肪肝等罕见代谢疾病，偶尔会导致急性肝衰竭。
• 癌症。始于肝脏的癌症或扩散至肝脏的癌症都可能会导致肝功能衰竭。
• 休克。暴发性感染（脓毒症）和休克可能会严重减少肝脏血流，导致肝功能衰竭。
• 热射病。在炎热环境下进行极端身体活动可能会引起急性肝衰竭。

一些急性肝衰竭病例没有任何明显病因。

急性肝衰竭的体征和症状可能包括：

• 皮肤和眼球发黄（黄疸）
• 右上腹疼痛
• 腹部鼓胀（腹水）
• 恶心
• 呕吐
• 全身不适感（不适）
• 定向障碍或意识混乱
• 嗜睡
• 口气可能有霉味或甜味
• 震颤

何时就诊

急性肝衰竭可快速发作于其他方面健康的人群，而且能造成生命威胁。如果您或您认识的人突然变得眼睛或皮肤发黄、上腹部压痛或精神状态、性格或行为发生任何异常的变化，请立即就医。

急性肝衰竭通常会引起并发症，包括：

• 大脑内积液过多（脑水肿）。过多的液体会导致脑内压力增大，进而引发辨向困难、严重精神错乱以及癫痫发作。
• 出血和出血障碍。当肝脏功能衰竭时，将无法充分分泌帮助血液凝结的凝血因子。这种疾病通常会导致胃肠道出血，并且难以控制。
• 感染。急性肝衰竭患者更有可能受到感染，尤其是血液以及呼吸道和尿路感染。
• 肾功能衰竭。肾功能衰竭通常出现在肝功能衰竭之后，尤其是当您服用过量会对肝脏和肾脏造成损伤的对乙酰氨基酚时。

诊断急性肝衰竭的检查和医疗程序包括：

• 血液检测。进行血液检测是为了确定您的肝功能状况。凝血酶原时间测定可测量您的血液凝结需要多长时间。在患有急性肝衰竭的情况下，血液凝结速度无法达到应有水平。
• 影像学检查。医务人员可能会建议您对肝脏进行超声检查。这项检查可能显示肝脏受损，并帮助医务人员确定肝脏问题的原因。医务人员可能还会建议通过腹部计算机断层（CT）扫描或磁共振成像（MRI）检查您的肝脏和血管。这些检查可以找出急性肝衰竭的某些原因，例如布加综合征或肿瘤。如果医务人员怀疑存在问题并且超声检查为阴性，则可能会使用这些检查。
• 肝组织检查。医务人员可能建议提取一小块肝组织（肝脏活检）。这些检查可以帮助医务人员了解您的肝脏衰竭的原因。由于急性肝衰竭患者在活检过程中有出血的风险，因此可能会进行经颈静脉肝活检。在这项医疗程序中，医务人员会在您颈部的右侧切一个小切口，将一根细管（导管）穿过颈静脉，穿过心脏，进入一条从肝脏流出的静脉，然后将一根针穿过导管，取出肝组织样本。

如有必要，急性肝衰竭患者通常在医院重症监护室中能够进行肝移植的医疗设施中接受治疗。医务人员可能会尝试自行治疗肝损伤，但在许多情况下，治疗涉及控制并发症并让您有时间治愈肝脏。

急性肝衰竭的治疗可能包括：

• 逆转中毒的药物。对乙酰氨基酚过量引起的急性肝衰竭可用称为乙酰半胱氨酸的药物进行治疗。这种药物还可以帮助治疗其他病因造成的急性肝衰竭。蘑菇和其他中毒也可以用能够逆转毒素作用并减少肝损伤的药物进行治疗。
• 肝移植。当急性肝衰竭无法逆转时，唯一的治疗方法可能是肝移植。在进行肝移植期间，外科医生会切除受损的肝脏，并换上捐献者的健康肝脏。

医务人员还会努力控制您的症状，并竭力预防由急性肝衰竭引起的并发症。为您提供的护理可能包括：

• 缓解因大脑积液过多而引起的压力。急性肝衰竭引起的脑水肿会增加大脑的压力。药物可以帮助减少大脑中的积液。
• 感染筛查。医疗团队将不定期采集您的血液和尿液样本，然后进行感染检测。如果医务人员怀疑您被感染，您将收到治疗感染的药物。
• 防止严重出血。医务人员可能开一些降低出血风险的药物。如果您失血过多，医务人员可能会进行检查以找出失血的原因。您可能需要输血。
• 提供营养支持。如果您无法进食，则可能需要补充剂来治疗营养不足。

未来的治疗

科学家们持续研究急性肝衰竭的新疗法，尤其是那些可能减少或延迟肝移植需求的疗法。虽然正在探索几种潜在的未来疗法，但需要注意的是，这些疗法仍处于实验阶段，可能尚未在实际治疗中使用。

这些处于研究阶段的疗法包括：

• 人工肝脏辅助装置。由该装置替代肝脏进行工作，类似于在肾脏停止工作时进行透析。目前正在研究许多不同的装置。研究表明，某些（但并非所有）装置可以改善存活率。一项良好对照的多中心试验显示，体外肝脏支持系统可以帮助部分急性肝衰竭患者在不进行肝移植的情况下存活。该疗法也称为大容量血浆置换。不过，这种疗法仍需进一步研究。
• 肝细胞移植。仅移植肝脏的细胞（而非整个肝脏）可能短时间推迟肝移植需求。在有些病例中，这种疗法可能实现完全康复。优质供体肝脏短缺限制了这种疗法的临床应用。
• 辅助性肝移植。这种方法需要切除您的一小块肝脏并将其置换为相似大小的移植体。这允许自身肝脏再生，无需使用免疫抑制药物。目前，辅助性肝移植是一种难度很大的手术，需要更多时间进行评估。
• 异种移植。这种移植用来自动物或其他非人类来源的肝脏置换人类肝脏。几十年前，医生利用猪肝脏进行了实验性肝移植，但是结果令人失望。然而，免疫和移植医学进展已促使研究人员再次考虑这种治疗方法。该疗法可能有助于为等待人体肝移植的患者提供支持。

护理好肝脏，减少急性肝衰竭的风险。

• 遵循用药说明。如果您服用对乙酰氨基酚或其他药物，请查看包装说明书内规定的推荐剂量，不要超过此剂量。如果您已经患有肝病，请询问医务人员是否可以安全服用任何对乙酰氨基酚。
• 告诉医务人员有关您的所有药物情况。甚至非处方药和草药也会干扰您服用的处方药。
• 适度饮酒（若无法彻底戒酒）。如果您决定饮酒，请注意适度。对于健康成人，女性每天最多喝一杯，男性每天最多喝两杯。
• 避免冒险行为。如果您使用非法的静脉注射药物，请寻求帮助。不要共用针头。性交时使用避孕套。如果您要进行纹身或身体打孔，请确保选择清洁安全的美容店。不要吸烟。
• 接种疫苗。如果您患有慢性肝病、有任何类型的肝炎感染史或罹患肝炎的风险增加，请咨询医务人员以接种乙型肝炎疫苗。甲型肝炎也可以接种疫苗。
• 避免接触他人的血液和体液。意外针刺或不当的血液或体液清洁可能传播肝炎病毒。共用剃须刀或牙刷也可以传播感染。
• 不要吃野生蘑菇。有毒蘑菇和可安全食用蘑菇之间的区别很难分辨。
• 请使用喷雾剂。使用喷雾清洁剂时，请确保房间通风良好或佩戴口罩。喷洒杀虫剂、杀真菌剂、油漆和其他有毒化学物质时，请采取类似的防护措施。严格遵循产品说明。
• 注意皮肤上的东西。使用杀虫剂和其他有毒化学物质时，请戴手套，穿长袖，戴帽子和口罩以遮盖皮肤。
• 保持健康体重。肥胖症会导致一种称为非酒精性脂肪性肝病的疾病，可能包括脂肪肝、肝炎和肝硬化。

• 为急性肝衰竭的管理制定的建议  2024-11-10