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简介
褥疮是指皮肤长期受压导致的皮肤和皮下组织损伤。褥疮最常出现在覆盖人体骨骼部位的皮肤上，例如脚跟、脚踝、髋部和尾骨处。褥疮也称为压力性溃疡、压力性损伤和压疮。
最易发生褥疮的人群是那些由于健康状况而无法改变体位或移动的人。或者是大部分时间都卧床或久坐的人群。
褥疮可能在几个小时内出现，也可能要几天时间。大多数褥疮可以治愈，但有些却始终无法完全愈合。您可以采取措施来阻止褥疮恶化并促进愈合。
病因
皮肤承受的压力限制流向皮肤的血液，会导致褥疮。活动受限可能使皮肤容易受伤和引发褥疮。
导致褥疮的三个主要原因是：
- 压力。身体任何部位的持续受压都可能减少流向组织的血液流量。血液流动对于向组织输送氧气和其他营养素至关重要。缺少这些关键营养物质，皮肤和周围组织就会受损，并可能逐渐坏死。活动受限会使皮肤容易受到压力造成的损伤。对于行动不便的人来说，这种压力往往发生在肌肉或脂肪较少、位于骨骼上方的部位。包括脊柱、尾骨、肩胛骨、髋部、脚跟和肘部。
- 摩擦力。皮肤与衣服或床上用品之间会发生摩擦。这会使脆弱的皮肤更容易受到损伤，尤其是在皮肤潮湿的情况下。
- 剪切力。当两个表面朝相反方向移动时会产生剪切力。例如，当床头抬高时，床上的人会向下滑。尾骨向下移动，覆盖在骨骼上的皮肤可能保持原位，产生相反方向的牵引。
症状
褥疮的症状包括：
- 皮肤颜色或纹理的变化。
- 肿胀。
- 脓状物渗出。
- 与其他部位相比触感较冷或较热的皮肤部位。
- 压痛部位。
根据其深度、严重程度和其他特征，褥疮有多个分期。皮肤和组织的损伤程度可能是发炎但未破损的皮肤，也可能是累及肌肉和骨骼的深度受伤。
压力性溃疡常见部位
对于使用轮椅的人来说，褥疮通常会出现在以下部位的皮肤上：
- 尾骨或臀部。
- 肩胛骨和脊柱。
- 手臂后部和腿后部靠在轮椅上的部位。
对于需要卧床者来说，褥疮可能会出现在以下部位的皮肤上：
- 后脑勺或头部两侧。
- 肩胛骨。
- 髋部、下背部或尾骨。
- 脚跟、脚踝和膝后皮肤。
何时就诊
如果注意到褥疮警示体征，请改变体位以减轻该部位的压力。如果该部位在 24 到 48 小时内未见好转，请联系医疗护理专业人员。
如果出现感染体征，请立即就医。相关体征包括发热、疮口流脓、疮口散发难闻气味、疮口周围发热或肿胀。
就医指导
褥疮可能令患者感到不适。他们也可能处于社交孤立状态或产生抑郁情绪。请向医护团队咨询有关支持和安慰的需求。社会工作者可以帮助寻找为长期护理或绝症患者提供服务、教育和支持的社区团体。
褥疮患儿的父母或照护者可以咨询儿童医疗辅导师，以帮助他们应对健康状况带来的压力。如果患者生活在辅助生活机构中，其家人和朋友可以提供支持，并与护理人员合作，确保其获得适当的预防护理。
并发症
压力性溃疡的并发症包括：
- 蜂窝织炎。蜂窝织炎是皮肤和相关软组织发生的感染。它会导致受累部位发热和肿胀。皮肤可能出现变色或发炎迹象。神经损伤患者通常无法感觉到蜂窝织炎受累部位的疼痛。
- 骨骼和关节感染。褥疮引起的感染可能侵入关节和骨骼。关节感染（例如脓毒性关节炎）会对软骨和组织造成损伤。骨骼感染（骨髓炎）可能削弱关节和四肢的功能。
- 癌症。马乔林溃疡是一种长期不愈合的伤口，可能演变成一种鳞状细胞癌。
- 脓毒症。极少数情况下，皮肤溃疡会导致脓毒症，这是一种危及生命的感染并发症。
有些并发症可能会危及生命。
诊断
医疗护理专业人员可能会仔细检查您的皮肤，以判定您是否患有压力性溃疡。如果发现压力性溃疡，医疗护理专业人员将确定伤口分期。分期有助于确定最适合您的治疗方案。可能需要通过血液检查来了解您的总体健康状况。
医生提出的问题
医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，例如：
- 褥疮是什么时候开始出现的？
- 褥疮的疼痛程度如何？
- 您以前出现过褥疮吗？
- 您如何治疗褥疮，治疗结果如何？
- 您可以获得哪种护理帮助？
- 您调整体位的常规是什么？
- 您被诊断出存在哪些医疗状况，目前的治疗方法是什么？
- 您平时的饮食如何？
治疗方法
要治疗压力性溃疡，需要减少受累皮肤承受的压力、护理伤口、控制疼痛、预防感染，以及保持健康饮食。
治疗团队
医护团队成员包括：
- 负责监督治疗计划的初级护理专业人员。
- 专门从事伤口护理的医疗护理专业人员。
- 为伤口处理提供护理和教育的护士或医疗助理。
- 帮助您或家人获取资源并专注于解决长期康复相关情绪问题的社会工作者。
- 帮助您改善活动能力的物理治疗师。
- 帮助确保选择合适支撑面的作业治疗师。
- 跟踪您的饮食需求并为您推荐健康饮食方案的营养师。
- 专门研究皮肤状况的医疗护理专业人员，也称为皮肤科医生。
- 神经外科医生、血管外科医生、骨外科医生或整形外科医生。
减压
治疗褥疮首先要减少引起褥疮的压力和摩擦。请尝试：
- 改变体位。如果患有褥疮，要经常翻身和改变体位。改变体位的频率取决于病情和坐卧表面的质量。
- 使用支撑面。使用床垫、床和特制垫子，帮助您采用能够保护脆弱皮肤的坐卧方式。
清洁和处理伤口
压力性溃疡的护理取决于伤口的深度。通常而言，伤口护理包括以下几个步骤：
- 清洁。如果受累皮肤没有破损，请使用温和洗剂进行清洗并拍干。每次更换敷料时，用水或生理盐水清洁开放性溃疡。生理盐水是一种盐水溶液。
- 绑上绷带。绷带可以保持伤口湿润，从而加速愈合。它还是预防感染的屏障，并使伤口周围的皮肤保持干燥。绷带的选择包括薄膜、纱布、凝胶、泡沫和经过处理的覆盖物。您可能需要使用组合绷带。
去除受损组织
伤口应当没有受损、坏死或受感染的组织，才能正常愈合。医疗护理专业人员可能用水轻轻冲洗伤口或切除受损组织，以去除坏死组织，这一过程也被称为清创。
其他干预措施
其他干预措施包括：
- 控制疼痛的药物。非甾体类抗炎药（NSAID），比如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或者萘普生钠（Aleve 等），可能有助于缓解疼痛。在改变体位之前或之后以及进行伤口护理时，这些药物都非常有帮助。在伤口护理期间，使用外用止痛药也有助于缓解疼痛。
- 健康饮食。良好的营养能促进伤口愈合。
外科手术
无法治愈的大面积褥疮可能需要手术。一种手术修复方法是使用您自身的肌肉、皮肤或其他组织作为填充物，覆盖伤口并为受累骨骼提供缓冲。这称为皮瓣修复术。
如何预防
以下步骤可帮助预防褥疮：
- 经常改变体位以避免皮肤受到压力。
- 保护好皮肤。
- 规律进食和饮水。
- 戒烟。
- 管理压力。
- 每天运动。
姿势调整建议
请尝试按照以下建议在床上或椅子上变换体位：
- 经常改变重心。在别人的帮助下每两小时改变一次体位。
- 如有可能，把自己抬高。如果您的上半身足够有力，可做轮椅俯卧撑，就是撑在轮椅扶手上将身体抬离座位。
- 尝试使用特制轮椅。一些轮椅可以倾斜，帮助缓解压力。
- 选择可缓解压力的坐垫或床垫。使用坐垫或特殊床垫缓解压力，并帮助确保您的身体处于良好体位。请勿使用圆圈形坐垫。这类坐垫可能把压力集中在周围组织上。
- 调整床的高度。如果床头可以抬高，升高角度不要大于 30 度。这有助于防止产生剪切力。
皮肤护理技巧
请考虑采用以下皮肤护理建议：
- 保持皮肤清洁干燥。用温和洗剂清洗皮肤并拍干。定期做这样的清洁，防止皮肤接触水分、尿液和粪便。
- 保护皮肤。使用保湿霜，保护皮肤免受尿液和粪便的侵害。如有需要，应经常更换被褥和衣物。注意避免衣服上的纽扣和被褥上的褶皱刺激皮肤。
- 每天检查皮肤。每天仔细观察皮肤是否有褥疮的警示体征。