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慢性咳嗽

英文名：
chronic cough
就诊科室：
呼吸专科护理
发病部位：
肺

相关药物

简介

慢性咳嗽是指成人持续 8 周或更长时间的咳嗽，或儿童持续 4 周的咳嗽。

慢性咳嗽不只是烦恼而已。慢性咳嗽会打断睡眠，使您疲惫不堪。严重的慢性咳嗽可引起呕吐、头重脚轻，甚至肋骨骨折。

虽然有时很难确定引发慢性咳嗽的问题，但最常见的原因是烟草使用、鼻后滴漏、哮喘和胃酸反流。幸运的是，慢性咳嗽通常会在基础疾病得到治疗后消失。

病因

偶尔咳嗽是正常的，这有助于清除肺部的刺激物和分泌物，防止感染。

但持续数周的咳嗽通常由疾病导致。在许多情况下，这涉及多个原因。

慢性咳嗽的大多数病例都是由以下病因（单独或联合）引起：

  • 鼻后滴漏。当鼻腔或鼻窦产生多余黏液时，黏液就会流滴入咽喉后部并触发咳嗽反射。这种疾病也被称作上气道咳嗽综合征 (UACS)。
  • 哮喘。哮喘引起的咳嗽可能是季节性的，发生于上呼吸道感染之后，或会在您接触冷空气或某些化学物质或香水时加重。在一种哮喘（咳嗽变异性哮喘）中，咳嗽是主要症状。
  • 胃食管反流病 (GERD)。在这种常见的疾病中，胃酸会流回连接胃和咽喉的管道（食管）。持续刺激可能导致慢性咳嗽，而咳嗽转而又会加重胃食管反流病，形成恶性循环。
  • 感染。在感染性肺炎、流感、感冒或其他上呼吸道感染的其他症状消失后，咳嗽仍可能持续很长一段时间。成人慢性咳嗽的一大常见却不为人知的病因是百日咳。慢性咳嗽也可能伴随肺部真菌感染、结核病 (TB) 感染或肺部非结核分枝杆菌感染出现。
  • 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)。慢性阻塞性肺疾病是一种会引发肺部气流受阻的慢性炎症性肺病，包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎会引起带有色痰液的咳嗽。肺气肿可导致气短并损害肺内的气囊（肺泡）。大多数慢性阻塞性肺疾病患者都是或曾是吸烟者。
  • 血压药物。血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂常用于治疗高血压和心力衰竭，部分人服用该药物会出现慢性咳嗽。

在少数情况下，慢性咳嗽可能会由以下原因引起：

  • 误吸（成人误吸入食物；儿童误吸入异物）
  • 支气管扩张（气道受损、扩张）
  • 细支气管炎（肺部细小气道发炎）
  • 囊性纤维化
  • 咽喉反流（胃酸向上流入咽喉）
  • 肺癌
  • 非哮喘性嗜酸性支气管炎（并非由哮喘引起的气道发炎）
  • 结节病（炎症细胞聚集在身体不同部位，最常见的是肺部）
  • 特发性肺纤维化（肺部原因不明的慢性瘢痕形成）

症状

慢性咳嗽发生时可能伴有其他体征和症状，包括：

  • 流鼻涕或鼻塞
  • 感觉到口液沿着咽喉后部流下（鼻后滴流）
  • 经常清嗓或咽喉疼痛
  • 声音嘶哑
  • 哮鸣和气短
  • 胃灼热或口腔泛酸
  • 在极少数病例中会出现咳血

何时就诊

如果咳嗽已持续数周，尤其是出现咳痰或带血、干扰睡眠或影响学习或工作等情况，请就诊。

并发症

持续性咳嗽会让人精疲力尽。咳嗽可能导致多种问题，包括：

诊断

医生将会询问您的病史并进行体格检查。完整的病史和体格检查结果可以提供有关慢性咳嗽的重要线索。医生还可能要求其他检查，以查找慢性咳嗽的病因。

但是，许多医生选择针对慢性咳嗽的一种常见病因开始治疗，而不会要求进行多项昂贵的检查。然而如果治疗无效，您可能接受针对不常见原因的检查。

影像学检查

  • X 线检查。虽然常规胸部 X 线检查不能揭示咳嗽的最常见原因（后鼻滴涕、胃酸反流或哮喘），这可用于检查肺癌、感染性肺 炎和其他肺病。您鼻窦的 X 线检查可揭示鼻窦感染的证据。
  • 计算机断层成像（CT）。CT 扫描也可用于检查您的肺部，探查是否会产生慢性咳嗽的疾病或您的鼻窦腔是否是感染的来源。

肺功能检查

这些简单、无创伤性检查（例如肺量计法）可用于诊断哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。它们可以测量您的肺部能容纳多少空气，以及您呼气的速度。

医生可能要求您进行哮喘挑战测试，以检查您在吸入药物乙酰甲胆碱（Provocholine）前后的呼吸情况。

化验

如果您咳出的痰液带有颜色，医生可能应该对痰液样本进行细菌检测。

内镜检查

如果医生找不到咳嗽的原因，则可考虑进行特殊的内镜检查来寻找可能的原因。这些检查可能包括：

  • 支气管镜检查。医生可使用一根装有灯和摄像头的细软管（支气管镜）来检查您的肺部和气道。此外，医生还可以从您的气道内膜（黏膜）提取活检组织，检查是否有异常。
  • 鼻窥镜检查。医生可使用纤维光学镜（鼻窥镜）检查您的鼻腔通道、鼻窦和上气道。

儿童

查明儿童慢性咳嗽的病因，医生一般至少要求胸部 X 线检查和肺量计法。

治疗方法

确定慢性咳嗽的病因是有效治疗的关键。很多情况下，慢性咳嗽可能由不止一种基本疾病导致。

如果您目前吸烟，医生可能会和您讨论准备戒烟，并帮助您戒烟成功。

如果您正在服用 ACE 抑制剂，医生可能会换成不会引起咳嗽不良反应的其他药物。

治疗慢性咳嗽的药物包括：

  • 抗组胺药、皮质类固醇和减充血剂。这些药物是过敏和后鼻滴涕的标准疗法。
  • 哮喘吸入性药物。治疗哮喘相关咳嗽最有效的药物是皮质类固醇和支气管扩张药，可缓解炎症并扩张气管。
  • 抗生素。如果细菌、真菌或分枝杆菌感染导致慢性咳嗽，医生可能会开具药物应对感染问题。
  • 酸阻滞剂。如果改变生活方式无法改善胃酸反流，您可能需要服用酸阻滞剂进行治疗。有些人需要手术。

止咳药

在医生确定您咳嗽的原因并开始治疗时，还可能会开具止咳药，以加速症状缓解。

非处方咳嗽药和感冒药用于治疗咳嗽和感冒的症状，而不是基础疾病。研究表明，尚无法证明这些药物比非活性药物（安慰剂）更有效。更重要的是，这些药物具有严重的潜在副作用，2 岁以下儿童过量服用可能致命。

请勿使用非处方药（退烧药和止痛药除外）治疗 6 岁以下儿童的咳嗽和感冒。此外，考虑避免对 12 岁以下儿童使用这些药物。

生活调理

遵循医生为您制定的咳嗽病源治疗计划。在此期间，您也可以尝试以下建议缓解咳嗽：

  • 饮用液体。液体有助减少咽喉的黏液。肉汤、茶或果汁等温热液体能够舒缓咽喉。
  • 服用止咳药水或硬糖。它们可以缓解干咳并舒缓发炎的咽喉。
  • 考虑食用蜂蜜。一茶匙蜂蜜可能有助缓解咳嗽。切勿让 1 岁以下的婴幼儿食用蜂蜜，因为蜂蜜可能含有对婴幼儿有害的细菌。
  • 加湿空气。使用冷雾加湿器或洗个蒸汽浴。
  • 避免吸烟。吸烟或吸入二手烟会刺激肺部，导致其他因素引起的咳嗽加重。如果您吸烟，请咨询医生有哪些项目和产品能够帮助您戒烟。

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