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昏迷

英文名：
coma
就诊科室：
急诊科 重症监护室
发病部位：
颅脑

相关药物

简介

昏迷是一种长时间丧失意识的状态。造成昏迷的原因有很多，包括创伤性头部受伤、卒中、脑肿瘤，或者药物或酒精中毒。昏迷甚至可能由基础疾病造成，例如糖尿病或感染。

昏迷是一种医疗急症。为了维持生命和大脑功能，必须迅速采取措施。医务人员通常会安排一系列血液检测和脑部扫描，以了解导致昏迷的原因，从而开展适当的治疗。

昏迷的持续时间通常不会超过几周。昏迷时间较长的人可能会转而进入持续性植物状态或脑死亡状态。

病因

许多类型的问题都可能导致昏迷，包括：

  • 颅脑外伤。颅脑外伤通常由交通事故或暴力行为引起。
  • 卒中。动脉阻塞或血管破裂可能导致大脑供血减少或中断（也称为卒中）。
  • 肿瘤。脑部或脑干中的肿瘤可引起昏迷。
  • 糖尿病。血糖水平过高或过低都可能引起昏迷。
  • 缺氧。溺水后被抢救的人或者心脏病发作后恢复知觉的人可能由于脑部缺氧而无法苏醒。
  • 感染。脑炎和脑膜炎等感染会导致大脑、脊髓或大脑周围的组织肿胀。这些感染的严重病例可能出现脑损伤或昏迷。
  • 癫痫发作。持续的癫痫发作可能导致昏迷。
  • 毒素。接触一氧化碳或铅等毒素可能导致脑损伤和昏迷。
  • 药物和酒精。用药或饮酒过量可能导致昏迷。

症状

昏迷的常见症状包括：

  • 双眼闭合。
  • 脑干反射抑制，如瞳孔对光无反应。
  • 除了反射性运动外，四肢没有反应。
  • 除了反射性运动外，对疼痛刺激没有反应。
  • 呼吸不规律。

何时就医

昏迷属于医疗紧急事件。昏迷者需立即就医。

并发症

虽然很多人会逐渐从昏迷中苏醒，但有些人却会进入持续性植物状态或死亡。有些从昏迷中苏醒的人可能会发生重度或轻度残障。

昏迷期间，可能会出现褥疮、尿路感染、腿部血凝块等问题。

诊断

因为昏迷中的人无法表达，医务人员必须依靠身体上的线索以及家人与朋友提供的信息。准备好提供昏迷者的信息，包括：

  • 导致昏迷的事件，如呕吐或头痛。
  • 有关昏迷者如何失去意识的详细信息，包括昏迷是突然发生还是缓慢出现。
  • 失去意识前的明显症状。
  • 病史，包括患者过去可能有过的其他状况，如卒中或小卒中。
  • 患者健康状况或行为的近期变化。
  • 患者使用的药物，包括处方药和非处方药、未经批准的药物和违禁药物。

体格检查

检查可能包括：

  • 检查患者的动作和反射、对疼痛刺激的反应，以及瞳孔大小。
  • 观察呼吸模式，以帮助诊断昏迷的原因。
  • 检查皮肤是否有创伤造成的瘀伤迹象。
  • 大声说话或者按压下颌角或甲床，同时观察唤醒的迹象，如发声、睁眼或眼动。
  • 检查反射性眼动可以帮助确定昏迷的原因和脑损伤的位置。
  • 将冷水或温水喷入患者的耳道，并观察眼睛的反应。

化验

采集血样通常用于检测：

  • 全血细胞计数。
  • 电解质和糖。糖也称为葡萄糖。
  • 甲状腺、肾脏和肝脏功能。
  • 一氧化碳中毒。
  • 滥用药物或酗酒。

脊椎穿刺（也称为腰椎穿刺）可以检查神经系统是否有感染迹象。在脊椎穿刺过程中，医务人员将一根针插入椎管并采集少量液体进行分析。

脑部扫描

影像学检查有助于确定脑损伤的部位。这些检查可能包括：

  • CT 扫描。CT 扫描使用一系列 X 线来创建脑部的详细图像。CT 扫描可以显示大脑出血、肿瘤、卒中和其他状况。这种检查通常用于诊断和确定昏迷的原因。
  • MRI。MRI 使用强无线电波和磁场来创建脑部的详细图像。MRI 扫描可以检查脑出血、缺血性脑卒中引起的脑损伤和其他状况。MRI 扫描对于检查脑干和脑部深层结构特别有用。
  • 脑电图（EEG）。脑电图通过贴在头皮上的小金属片（电极）记录大脑内部的电活动。低电流通过电极，电极记录大脑的电脉冲。这项检查可以确定癫痫发作是否是导致昏迷的原因。

治疗方法

昏迷是一种紧急医疗状况。通常，医务人员首先会检查患者的气道，帮助维持呼吸和循环。医务人员可能会给予呼吸辅助、静脉用药和其他支持护理。

治疗方法取决于昏迷的原因。可能需要通过医疗程序或药物治疗来缓解因脑肿胀引起的脑部压力。急救人员可能会通过手臂静脉给予葡萄糖或抗生素。如果血糖非常低或发生累及脑部的感染，甚至可以在血液检查结果出来之前给予这些药物。

如果昏迷是由药物过量所致，医务人员通常会给予药物治疗。如果昏迷是由癫痫发作引起，可以使用药物控制癫痫发作。其他治疗方法可能侧重于针对糖尿病或肝病等基础病的药物或疗法。

有时，昏迷的原因可以完全逆转，患者会恢复正常功能。患者通常逐渐恢复正常。有严重脑损伤的患者可能会落下永久性残障或永远无法恢复意识。

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