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慢性阻塞性肺疾病

英文名：
copd
就诊科室：
呼吸专科护理 呼吸与危重症医学科
发病部位：
肺

相关药物

简介

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺病，会导致肺部气流流通阻塞。症状包括呼吸困难、咳嗽、产生黏液（痰）和哮鸣。该病通常是因长期接触刺激性气体或不溶性微粒（通常来自香烟烟雾）引起的。COPD 患者出现心脏病、肺癌和其他不同病症的风险会增加。

肺气肿和慢性支气管炎是引发 COPD 的两种最常见疾病。通常这两种疾病会同时发生，严重程度在不同 COPD 个体中会有所差异。

慢性支气管炎是携带空气进出肺中气囊（肺泡）的支气管的内膜出现炎症。慢性支气管炎的特点是每天咳嗽并产生黏液（痰）。

肺气肿是由于接触香烟烟雾和其他刺激性气体即某些特定物质而导致肺部最小气道（细支气管）末端的肺泡被破坏。

尽管 COPD 是一种进行性疾病，其严重程度会随时间加重，但 COPD 仍是可治疗的。经适当治疗后，大多数 COPD 患者可实现良好的症状控制与生活质量，且患上其他相关疾病的风险降低。

病因

发达国家/地区的 COPD 的主要病因是抽烟。而在发展中国家/地区，COPD 通常见于在通风不良的家中吸入烹饪和取暖时燃料燃烧所释放烟雾的人群。

只有一部分长期抽烟者会出现临床表现明显的 COPD，但许多长期抽烟者都存在肺功能减弱的问题。一些抽烟者更有可能罹患少见的肺病。除非他们接受更加全面的评估，否则可能会被误诊为 COPD。

您的肺如何受感染

空气沿着气管通过两根较大管道（支气管）进入肺部。在您的肺里，这些管道像树枝一样，分为许多小管道（细支气管），最后形成一簇簇的小气囊（肺泡）。

气囊的壁非常薄，充满了细小的血管（毛细血管）。您吸入的空气中的氧气进入这些血管，并进入您的血液。同时，二氧化碳（一种新陈代谢的废气）被排出。

您的肺依靠支气管和气囊的自然弹性将空气排出体外。慢性阻塞性肺疾病会使其失去弹性并过度膨胀，当您呼气时，会让一些空气滞留在您的肺部。

气道阻塞的原因

气道阻塞的原因包括：

  • 肺气肿。这种肺部疾病会破坏脆弱的肺泡壁和弹性纤维。呼气时小气道塌陷，阻碍肺部排出气体。
  • 慢性支气管炎。患该病时，支气管发炎、变窄，肺部会产生更多黏液，进一步阻塞变窄的气管。由于试图清除气道，您发展出慢性咳嗽。

香烟烟雾和其他刺激物

绝大部分患有 COPD 的人因长期抽烟导致肺部受损，从而造成慢性阻塞性肺疾病。但在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 发展进程中，疾病的遗传易感性等其他因素可能也有所影响，因为并不是所有吸烟的人都会患 COPD。

COPD 的其他致病刺激物有香烟烟雾、二手烟、烟斗烟、空气污染、暴露于粉尘、烟雾或烟尘的工作环境。

α1 抗胰蛋白酶缺乏症

大约 1% 的慢阻肺是由一种遗传障碍导致。这种遗传障碍使 α1 抗胰蛋白酶 (AAt) 这种蛋白质的含量降低。AAt 由肝脏产生，然后分泌至血流，以帮助保护肺部。α1 抗胰蛋白酶缺乏症可能导致肝病和/或肺病。

对于 α1 抗胰蛋白酶 (AAt) 缺乏症相关慢阻肺 (COPD) 的成人患者，治疗时可以选择用于更常见类型慢阻肺 (COPD) 的疗法。此外，有些人可以对缺失的 α1 抗胰蛋白酶蛋白质进行补充，加以治疗，这样可以防止肺部进一步受损。

症状

在发生明显肺损伤之前，COPD 的症状往往不会显现，这些症状往往会随时间推移而加重，尤其是在持续抽烟的情况下。

COPD 的体征和症状可能包括：

  • 气短，尤其是体力活动期间
  • 哮鸣
  • 胸闷
  • 慢性咳嗽，可能产生透明、白色、黄色或绿色的黏液（痰液）
  • 频繁呼吸道感染
  • 缺乏精力
  • 原因不明的体重减轻（晚期中）
  • 脚踝、脚或腿部肿胀

COPD患者还可能发生叫做加重的发作，在此期间，患者的症状变得比平时的日常变化更严重，并持续至少数天。

何时就诊

如果您的症状在治疗后没有改善或有所加重，或者您发现有感染症状，例如发热或痰液变化，请向医生咨询。

如果您无法呼吸，嘴唇或指甲床出现严重发蓝（发绀）或心跳加快，或者感到视线模糊且注意力无法集中，请立即就医。

就医指导

COPD 可能让患者的生活变得极具挑战性，尤其是当病情加重导致呼吸问题时。您可能不得不放弃一些以前喜欢的活动。您的家人和朋友可能难以适应某些变化。

它可以帮助您与家人、朋友和医生分享您的恐惧和感受。您可能需要考虑加入 COPD 患者的互助组。而且，如果您感到抑郁或精神崩溃时，您可以从咨询或药物治疗中受益。

并发症

COPD 会导致很多并发症，包括：

  • 呼吸道感染。COPD 患者更容易患感冒、流感和感染性肺炎。任何呼吸道感染都会让呼吸更加困难，对肺部组织造成进一步损害。
  • 心脏问题。尚不清楚病因，COPD 可增加罹患心脏疾病的风险，包括心脏病发作
  • 肺癌。COPD 患者更有可能发展成肺癌。
  • 肺动脉高血压。COPD 可能导致将血液输送至肺部的肺动脉高血压（肺高压）。
  • 抑郁症。呼吸困难会让您无法做自己喜欢做的事。与重疾抗争会促进抑郁症的发展。

诊断

COPD 常被误诊。许多 COPD 患者直到病情进展才可能确诊。

为诊断您的病情，医生会检查您的体征和症状，讨论您的家族史和病史，并讨论您是否接触过肺部刺激物 — 特别是香烟烟雾。医生可能会要求做几项检查来诊断您的病症。

检查可能包括：

  • 肺功能检查。这些检查能测量您吸入和呼出的空气量，以及肺部能否为您的血液输送足够的氧气。在肺量计法这种最常见的检查中，您要向连在一个小机器上的大管子吹气，来测量您的肺部能容纳多少空气，以及您能以多快的速度将空气从肺部排出。其他检查包括肺容积和扩散能力测量、六分钟步行试验和脉搏血氧测定。
  • 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以显示肺气肿，这是 COPD 的主要原因之一。X 线也可以排除其他肺部问题或心力衰竭。
  • CT 扫描。肺部 CT 扫描有助于发现肺气肿，并确定 COPD 是否可以从手术中获益。CT 扫描也可以用来筛查肺癌。
  • 动脉血气分析。这项血液检测可测量肺部将氧气带入血液并清除二氧化碳的能力。
  • 化验。化验不能用于诊断 COPD，但可以用来确定症状的原因或排除其他疾病。例如，可以使用化验来确定您是否患有遗传性疾病 α1 抗胰蛋白酶缺乏症，这可能是某些人患 COPD 的原因。如果您有 COPD 家族史，并在很小的时候发展成 COPD，可以做这项检查。

治疗方法

许多慢性阻塞性肺疾病患者病情较轻，除了戒烟之外，几乎不需要其他治疗。即使对于更晚期的疾病，也可以采用有效治疗来控制症状、延缓疾病进展、降低并发症和恶化风险，以及提高积极生活的能力。

戒烟

在任何慢性阻塞性肺疾病的治疗计划中，最重要的步骤是戒烟。戒烟可以防止慢性阻塞性肺疾病恶化和降低呼吸能力。但是戒烟并非易事。如果您尝试戒烟但未成功，则此任务会看上去让人望而却步。

向您的医生咨询可能有用的尼古丁替代产品和药物，以及如何应对复吸。医生可能还会为希望戒烟的人推荐互助组。另外，尽可能避免接触二手烟。

药物

有几种药物可治疗慢性阻塞性肺病（COPD）症状及并发症。您可能需要定期服用某些药物，并视需要服用其他药物。

支气管扩张剂

支气管扩张剂通常是通过吸入器使用的药物，这类药物可以放松气道周围的肌肉。从而帮助缓解咳嗽和气短，使呼吸更轻松。根据患病的严重程度，您可能需要在活动前使用短效支气管扩张剂、每天使用长效支气管扩张剂或需要使用这两种药物。

短效支气管扩张剂有：

长效支气管扩张剂有：

  • 前交叉韧带idinium（Tudorza Pressair）
  • 阿莫特罗（Brovana）
  • 福莫特罗（Perforomist）
  • 茚达特罗（Arcapta Neoinhaler）
  • 噻托溴铵（Spiriva）
  • 沙美特罗（Serevent）
  • Umeclidinium（Incruse Ellipta）

吸入类固醇

吸入皮质类固醇药物可减轻气道炎症，并有助于防止疾病加重。副作用可能包括淤青、口腔感染和声音嘶哑。这些药物治疗 COPD 频率加重患者有效。吸入类固醇药物有：

组合吸入药

有些药物结合了支气管扩张剂和吸入类固醇药物。组合吸入药有：

组合吸入药也包括联合一种以上类型的支气管扩张剂。这类组合包括：

  • 前交叉韧带idinium 和福莫特罗（Duaklir Pressair）
  • 沙丁胺醇和异丙托溴铵（Combivent Respimat）
  • 福莫特罗和甘罗溴铵（Bevespi Aerosphere）
  • 甘罗溴铵和茚达特罗（Utibron）
  • 奥达特罗和噻托溴铵（Stiolto Respimat）
  • Umeclidinium 和维兰特罗（umeclidiniumandvilanterol.html' target='_blank'>umeclidiniumandvilanterol.html' target='_blank'>Anoro Ellipta）

口服类固醇

对于经历其 COPD 变得更加严重（称为中度或重度急性加重）时期的患者，短期（例如 5 天）口服皮质类固醇药物可能能够预防 COPD 进一步加重。但长期使用这些药物可能产生严重的副作用，例如体重增加、糖尿病、骨质疏松症、白内障以及感染风险增加。

4 型磷酸二酯酶抑制剂

罗氟司特（Daliresp）是一种批准用于治疗重度 COPD 患者和有慢性支气管炎症状人群的药物，它是一种 4 型磷酸二酯酶抑制剂。该药物能减轻气道炎症并放松气道。常见的副作用包括腹泻和体重减轻。

茶碱

在其他治疗无效或考虑到费用问题时，更便宜的茶碱（Elixophyllin, Theo-24, Theochron）可能有助于改善呼吸并防止 COPD 发作加重。药物副作用与剂量有关，可能包括恶心、头痛、心跳加快和震颤，因此需要检查监测血药浓度。

抗生素

呼吸道感染（例如急性支气管炎、感染性肺炎和流行性感冒）可导致 COPD 症状加重。抗生素有助于治疗 COPD 发作加重，但一般不建议预防用给药。一些研究表明，某些抗生素，例如阿奇霉素（Zithromax），可防止 COPD 发作加重，但副作用和抗生素耐药性可能会限制这类抗生素的使用。

肺部疗法

对于中度或重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者，医生往往会使用以下其他疗法：

  • 氧疗。如果您的血液中氧气不足，则可能需要补充氧气。有多种设备可以将氧气输送到您的肺部，其中包括轻巧的便携式设备，您可以随身携带这些设备来执行任务和四处走动。

    有些 COPD 患者仅在活动期间或睡眠时使用氧气。有些患者则一直使用氧气。氧疗可以改善生活质量，是唯一证明可以延长寿命的 COPD 疗法。与您的医生谈谈您的需求和选择。

  • 肺康复治疗项目。这些项目通常会将教育、运动训练、营养建议和咨询结合在一起。您将与各种专家合作，他们可以为您量身定制康复项目，以满足您的需求。

    COPD 恶化后的肺康复治疗可能会减少再次入院率，增强您参与日常活动的能力，并改善生活质量。与您的医生谈谈转诊项目。

家庭无创通气疗法

虽然证据表明双水平气道正压（BiPAP）等呼吸设备适合在医院使用，但一些研究目前支持居家使用带来的益处。带面罩的无创通气机有助于改善呼吸，减少可能导致急性呼吸衰竭和住院治疗的二氧化碳潴留（高碳酸血症）。需要开展更多研究才能确定使用此疗法的最佳方法。

急性加重的管理

即使持续治疗，您也可能经历症状持续恶化数天或数周时间。这称为急性加重，如果不及时接受治疗，可能会导致肺衰竭。

急性加重发作可能由呼吸道感染、空气污染或其他炎症触发因素引起。无论何种原因，如果您注意到咳嗽持续增加或黏液改变，或者如果您呼吸困难，务必立即就医。

当发生急性加重时，您可能需要在医院接受额外的药物治疗（如抗生素、类固醇或两者兼有）、辅助供氧或治疗。一旦症状改善，医生可能与您讨论预防未来急性加重的措施，例如：戒烟；使用吸入性类固醇、长效支气管扩张剂或其他药物；每年接种流感疫苗；以及尽可能避免空气污染。

外科手术

某些形式的严重肺气肿患者仅靠药物治疗无法提供足够的帮助。对于这类患者，外科手术也是一种选择。手术方案包括：

  • 肺减容术。在这个手术中，您的外科医生会从上肺部楔形切除小块的受损肺组织。这样可以在您的胸腔中形成额外空间，使得剩余的健康肺组织可以扩张，膈膜也能更有效地发挥作用。对于某些患者，该手术可以改善生活质量并延长生存期。

    内镜下肺减容术是一种微创手术，最近已获得美国食品药品管理局批准用于治疗 COPD。将一个微小的单向支气管内瓣膜放置在肺中，让受损最严重的肺叶收缩，从而使肺部更健康的部分具有更大的扩张和功能空间。

  • 肺移植。对于某些符合特定标准的患者，肺移植可能也是一种选择。移植可以改善您的呼吸和活跃能力。但这是一项具有显著风险（如器官排斥）的大手术，而且您需要终身服用免疫抑制药物。
  • 大疱切除术。气囊（肺泡）壁遭到破坏后，肺中会形成较大的空隙（大疱）。这些大疱可能变得很大，并引起呼吸问题。在大疱切除术中，医生会从肺部清除大疱，以帮助改善气流。

如何预防

与某些疾病不同，COPD 一般有明确的病因和预防途径，且有减缓疾病进展的方法。大多数病例与吸烟直接相关，预防 COPD 的最佳方法就是从不吸烟或者现在就戒烟。

如果您是长期吸烟者，这些简单的陈述可能看起来没那么简单，尤其是如果您曾经尝试过戒烟，比如一次、两次或多次。但还是要努力戒烟。找到有助于您永久戒烟的戒烟项目至关重要。这是减少肺部损伤的最好机会。

职业性接触化学烟雾和粉尘是另一个导致 COPD 的风险因素。如果您的工作要接触这些肺部刺激物，请与您的主管讨论保护自己的最佳方法，如使用呼吸防护设备。

以下是一些可以帮助预防 COPD 并发症的步骤：

  • 戒烟有助于降低患心脏病和肺癌的风险。
  • 每年接种流感疫苗，定期接种感染性肺炎球菌感染性肺炎疫苗，以减少感染或预防某些感染的风险。
  • 如果您感到悲伤或无助，或者认为您可能正在经历抑郁症，请与您的医生谈谈。

生活调理

如患有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)，您可采取措施缓解不适并减缓肺部损伤：

  • 控制呼吸。向医生或呼吸治疗师咨询如何在一天中更有效地呼吸。另外，一定要讨论呼吸姿势、能量保留技巧和呼吸急促时可使用的放松技巧。
  • 清理气道。患有慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 时，黏液会聚集在气道中，难以清理。治疗咳嗽，多喝水和使用加湿器也会有所帮助。
  • 定期运动。呼吸困难时，运动似乎很困难，但有规律的运动可提高整体力量和耐力，增强呼吸肌。和医生讨论您适合哪些运动。
  • 健康饮食。健康的饮食有助于您保持体力。如果体重过轻，医生可能会建议营养补充剂。如果您体重过高，减重可显著改善呼吸，尤其是在体力消耗较大的情况下。
  • 避免吸烟和空气污染。除了戒烟，避免在他人吸烟的地方停留也很重要。二手烟可能对肺部造成进一步损害。其他类型的空气污染也会刺激肺，因此，每天出门前请查看空气质量预报。
  • 定期就诊。即使您感觉良好，也要按照预约时间就医。定期监测肺功能至关重要。务必在秋季接种流感疫苗，以预防感染，因为感染会加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）。询问医生何时需要接种肺炎球菌疫苗。如症状恶化或发现感染的体征，请告知医生。

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