脑脊液漏

简介

脑脊液（CSF）包围着大脑和脊髓，起到缓冲作用，以防止其损伤。脊髓和大脑周围有三层保护层。当最外层有破口或撕裂时，就会发生 CSF 漏。该外层（称为硬脑膜）上的破口或撕裂会导致一些脑脊液漏出。

CSF 漏有两种不同类型：脊柱 CSF 漏和颅骨 CSF 漏。每种类型都有不同的症状、原因和治疗方法。

脊柱 CSF 漏可发生在脊柱的任何部位。脊柱 CSF 漏最常见的症状是头痛。

颅骨 CSF 漏发生在颅骨内，通常会引起诸如从鼻子或耳朵漏出清澈液体等症状。

一些 CSF 漏可以通过卧床休息和其他保守治疗来治愈。多数 CSF 漏患者需要进行填充以覆盖孔洞，或通过手术修复渗漏。

脊柱 CSF 漏的病因可能是：

颅骨 CSF 漏的病因可能是：

有时 CSF 漏会在非常小的事件后发生：

如果在 CSF 漏开始之前未进行过手术或医疗程序，则称为自发性 CSF 漏。

症状因脊柱和颅骨脑脊液漏而异。

脊柱 CSF 漏最常见的症状是头痛。这些头痛症状通常：

脊髓 CSF 漏的其他症状可能包括：

颅骨 CSF 漏的症状可能包括：

如果颅骨 CSF 漏不及时治疗，则可能发生并发症。可能的并发症包括脑膜炎和张力性气颅，指空气进入大脑周围的空间。脊柱 CSF 漏若不及时治疗，则可能导致硬脑膜下血肿或大脑表面出血。

医疗护理专业人员很可能会首先询问您的病史并对您进行体格检查。

用于诊断脊柱 CSF 漏的检测可能包括：

钆造影磁共振成像（MRI）。MRI 扫描利用磁场和无线电波产生大脑、脊髓和身体其他区域的详细图像。使用钆造影 MRI 可以更容易地观察到因 CSF 漏导致的脊柱变化。钆是一种被称为造影剂的物质，可以突出显示身体内的组织。
放射性同位素脑池造影术。这项检查包括测量 CSF 压力，然后将化学物质注入脊髓周围的空隙中。然后，在 24 小时内拍摄多张该区域的图像。这些图像能够显示可提示渗漏的 CSF 流量的变化。
脊髓造影。这项成像检查使用造影剂和 X 线或计算机体层成像（CT）来拍摄脊柱的详细图像。它可发现 CSF 漏的最精确位置，有助于制定出最合适的治疗计划。
脊椎穿刺。这项检查也称为腰椎穿刺。检查时，需要在脊柱中放置一根针以测量脊柱内 CSF 的压力。它通常包含在 CSF 漏的其他检查中进行。例如，脊髓造影或脑池造影开始时需要进行脊髓穿刺。

医疗护理专业人员可能会从您的病史和体格检查入手。体格检查包括对您耳鼻的仔细评估。医生可能会要求您身体前倾，以检查是否有任何鼻分泌物，这些分泌物可能会被收集并送往实验室进行检测。

用于诊断颅骨 CSF 漏的检查可能包括：

钆造影 MRI。可使用 MRI 扫描来帮助检测大脑内部的 CSF 漏。结合钆（一种造影剂）造影使用时，可帮助突出显示大脑中的不规则部位并定位 CSF 漏的源头。
鼓室压测量。这项检查使用一种叫做鼓室压力计的手持设备进行。将鼓室压力计上的探针插入耳内，测量中耳功能并检查是否有液体。从耳中流出清澈液体是 CSF 漏的一个症状。
CT 脑池造影。这项检查被认为是诊断和定位颅骨 CSF 漏的金标准。它使用 CT 扫描和造影剂来定位出现在颅底任何部位的 CSF 漏。这项检查可以精确显示 CSF 漏的位置，有助于制定出最合适的治疗计划。另外还可能会使用提供更详细图像的高分辨率 CT。

有些 CSF 漏只需卧床休息即可好转，但大多数都需要治疗。

脊柱 CSF 漏的治疗可能包括：

硬膜外血斑。这种治疗需要采集患者自身的血液样本，然后将其注射到椎管内。血细胞会形成血凝块，从而生成填充斑块，覆盖 CSF 正在渗漏的区域。
纤维蛋白黏合剂。纤维蛋白黏合剂是由人血浆中帮助凝血的物质制成的特殊胶水。它可以单独使用，也可以与您的血液混合后注射到椎管内，以覆盖渗漏孔洞，从而阻止 CSF 漏。
手术。一些 CSF 漏需要手术。如果其他治疗方案不起作用且已知渗漏的确切位置，则应进行手术治疗。用于修复 CSF 漏的外科手术有几种。手术可能需要用缝线或肌肉或脂肪块制成的移植物修复 CSF 漏。
经静脉栓塞术。这种微创医疗程序仅用于治疗 CSF-静脉瘘。CSF-静脉瘘是指发生在脊柱内的异常连接，使 CSF 渗漏入血管中。经静脉栓塞术通过从受累静脉内部粘合关闭瘘管来阻止渗漏。

一些颅骨 CSF 漏（如创伤引起的脑脊液漏）可通过以下保守措施加以改善：

其他颅骨 CSF 漏则需要手术修复。